Aivo-selkäydinnesteellä on monia tärkeitä toimintoja. tarpeettomien aineenvaihduntatuotteiden poistaminen keskushermostosta, mutta se myös yksinkertaisesti suojaa hermokudosta vaurioilta. Kun epäillään erilaisia sairauksia - erityisesti neurologisia -, CSF voidaan kerätä tiettyjä testejä varten. Missä tilanteissa aivo-selkäydinneste kerätään potilailta, ja mitä tutkimuksessa havaitut poikkeamat voivat osoittaa?
Aivo-selkäydinneste (CSF lyhyesti) on ollut erittäin kiinnostava niille, jotka ovat opiskelleet ihmisen anatomiaa pitkään. Jo Hippokrates, kuvaillessaan vesipäätä sairastavia potilaita, mainitsi ihmisen aivoja ympäröivän veden. Galen puolestaan puhui nesteestä, jota on aivojen kammioissa - hänen mielestään se johtui nesteen hengittämisestä nenän läpi.
Myöhemmin, pitkään, useita kymmeniä vuosisatoja, aivo-selkäydinnesteestä ei mainittu. Ei tiedetä, miksi tämä ihmiskeholle tärkeä neste jätettiin pois, epäillään, että se voi johtua tavasta, jolla ruumiinavaukset tehtiin aiemmin.
Aikaisemmin ruumiinavauksen alussa pää erotettiin muusta kehosta - aivo-selkäydinnestettä ei siten yksinkertaisesti voitu huomata seuraavassa ruumiinavauksessa sen vuotamisen vuoksi.
Aivo-selkäydinnestettä ei todellisuudessa mainittu vasta 1700-luvulla. Sitten muun muassa Emanuel Swedenborg kuvasi nestettä, joka syntyy neljännessä kammiossa ja sieltä se menee mm samaan aikaan Albrecht von Haller mainitsi aivojen kammioissa erittyvän nesteen.
Siitä on kulunut monta vuotta, jonka aikana monet muut tutkijat olivat kiinnostuneita aivo-selkäydinnesteestä, ja lopulta tänään tiedämme siitä paljon enemmän - tiedämme sekä sen tuotannosta ja toiminnoista että erilaisista tähän nesteeseen liittyvistä patologioista.
Sisällysluettelo:
- Aivo-selkäydinneste: tuotanto ja verenkierto
- Aivo-selkäydinneste: toiminnot
- Aivo-selkäydinneste: sairaudet
- Aivo-selkäydinneste: imeytyminen
- Aivo-selkäydinneste: indikaatiot ja vasta-aiheet sen keräämiseen
- Aivo-selkäydinneste: testaus ja tulosten tulkinta
- Aivo-selkäydinneste: vuotava nenä
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Aivo-selkäydinneste: tuotanto ja verenkierto
Aivo-selkäydinneste löytyy aivojen kammiojärjestelmästä ja subarachnoidisessa tilassa, joka ulottuu koko aivojen ja selkäydinkanavan läpi.
Yhdessä hetkessä ihmisessä kiertää noin 150 ml aivo-selkäydinnestettä, josta 100 ml on subaraknoidisessa tilassa ja loput aivojen kammioissa.
Päivittäinen nesteen tuotanto on kuitenkin paljon suurempi - sitä tuotetaan noin 450-500 ml, mutta johtuen siitä, että se imeytyy jatkuvasti takaisin laskimoon, sitä on läsnä kehossa samanaikaisesti, juuri edellä mainittu, noin 150 ml.
CSF: ää tuottavat koroidipunokset - sivukammioissa sijaitsevilla koroidipunoksilla on suurin osuus sen tuotannossa, muut kammijärjestelmän elementit sekä subaraknoidisessa tilassa sijaitsevat rakenteet tuottavat sitä myös, mutta paljon pienemmissä määrissä.
Aivo-selkäydinneste muodostuu suodatetusta plasmasta - siksi CSF: llä ja plasmalla on jonkin verran samanlaiset koostumukset. Sivukammioissa muodostunut neste pääsee kolmanteen kammioon, josta se - aivojen vesihuollon kautta - lopulta saavuttaa neljännen kammion.
Ja kun CSF poistuu kammiosysteemistä, se tulee aivojen arachnoidiseen tilaan ja selkäydinkanavaan. Lopulta se saavuttaa arachnoid-villit - ne muodostavat osan arachnoid-durasta ja pullistuvat dura materin laskimoiden sivuonteloihin. Näiden villien kautta aivo-selkäydinneste siirtyy laskimoon.
Aivo-selkäydinneste: toiminnot
Hermoston rakenteissa olevalla nesteellä on paljon tärkeitä tehtäviä. Aivo-selkäydinnesteen toimintoja ovat:
- kelluvuus: Aivan kuten ihmisen aivot painavat noin 1,5 kg, upotettuna CSF: ään tämä paino tasapainotetaan vain 25 grammaan - tämä on erityisen tärkeää, koska aivokudoksen tiheys on mahdollista ylläpitää ilman vaara, että tietyt sen osat - etenkin alemmat - voivat puristua, mikä voi vahingoittaa vakavasti hermokudosta
- keskushermoston suojaus: aivo-selkäydinneste pehmentää aivoja tai selkäydintä erilaisissa tilanteissa, mukaan lukien. putoamisen tai muun onnettomuuden sattuessa
- osallistuminen erilaisten aineiden liikkeeseen aivoissa: hermoston eri rakenteissa kiertävä CSF kuljettaa monia välittäjiä (mukaan lukien hormonit), lisäksi se voi myös tyhjentää hermosolujen tuottamia aineenvaihdunnan jätteitä
Aivo-selkäydinneste: sairaudet
Aivo-selkäydinnesteeseen voi liittyä monia erilaisia tautiyksiköitä. Yksi tunnetuimmista on vesipää, joka voi johtua sekä tämän nesteen heikentyneestä virtauksesta kammiojärjestelmässä (sitten se diagnosoidaan ei-kommunikoivaksi hydrokefaliaksi), että sen liialliseksi tuotannoksi tai heikentyneeksi CSF: n imeytymiseksi (kommunikoiva vesipää kehittyy sitten).
Aivo-selkäydinnesteen koostumus voi muuttua, koska potilaalla on monenlaisia sairauksia. Esimerkkejä yksiköistä, joissa aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa voi esiintyä poikkeavuuksia, ovat:
- erilaiset keskushermoston infektiot (esim. aivokalvontulehdus, sekä virus- että bakteeri),
- Guillain-Barrén oireyhtymä
- subaraknoidinen verenvuoto
- multippeliskleroosi
- keskushermoston primaarikasvain tai jonkin muun kasvaimen metastaasi keskushermostoon
- Alzheimerin tauti
Yksittäiset sairaudet johtavat erilaisiin poikkeavuuksiin aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa. Aivojen neste on kuitenkin ensin kerättävä ja lähetettävä sitten erikoistutkimukseen voidakseen löytää sellaisia.
Aivo-selkäydinneste: imeytyminen
Voit hankkia PMR: n tutkimusta varten useilla tavoilla. Se voidaan ottaa aivojen sivukammioista, suuresta säiliöstä (suboksipitaalisella punktiolla) ja lannerangan kautta.
Viimeinen näistä menetelmistä, nimittäin lannerangan pistos (lannerangan reikä), on yleisin menetelmä aivo-selkäydinnesteen saamiseksi - tämä johtuu siitä, että se on turvallisin menetelmä, ja lisäksi lannerangan reikä on helpoin tapa lääkäreille saada tämä neste.
Lannerangan pistos suoritetaan aseptisesti, neula - 15 asteen kulmassa - työnnetään yleensä 4.-5. lannerangan selkärangan välinen tila. Lävistyksen jälkeen potilaan tulee olla makuulla 24 tuntia post-dural-oireyhtymän riskin vähentämiseksi.
Aivo-selkäydinneste: indikaatiot ja vasta-aiheet sen keräämiseen
Indikaatiot lannerangan suorittamiseksi ovat oletuksia siitä, että potilas kärsii jostakin edellä mainituista sairauksista tai muusta kokonaisuudesta, joka voi johtaa poikkeamiin aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa. CSF: ää ei kuitenkaan aina ole mahdollista saada - vasta-aiheita ovat:
- aktiivinen infektio paikassa, josta aivo-selkäydinneste kerätään
- veren hyytymishäiriöt (johtuvat sekä antikoagulanttien käytöstä että vaikeasta trombosytopeniasta)
- lisääntynyt kallonsisäinen paine
Aivo-selkäydinneste: testaus ja tulosten tulkinta
Aivo-selkäydinnestettä lannerangan aikana arvioidaan pohjimmiltaan sen keräämisen alusta. No, jopa tämän nesteen virtausnopeus on tärkeä - oikealla paineella (makuuasennossa 8-15 mmHg) aivo-selkäydinneste vuotaa nopeudella 20-60 tippaa minuutissa.
PMR: n saamisen jälkeen se lähetetään erilaisiin laboratorioanalyyseihin. Normaali aivo-selkäydinneste on väritöntä ja kirkasta ja sisältää:
- eri soluja, määränä 0-5 / mm3
- proteiinia pitoisuutena 15-45 mg / dl
- glukoosi pitoisuutena 50-80 mg / dl (tavallinen CSF-glukoosipitoisuus on noin 60-75% plasman glukoosista)
- kloridien pitoisuus 115-130 mmol / l
- laktaatit pitoisuutena 10-22 mg / dl
- valkosolut (yksittäiset määrät normaaliolosuhteissa lymfosyytit ovat hallitsevia soluja CSF: ssä)
Pelkästään edellä mainittujen aivo-selkäydinnesteen parametrien analyysi mahdollistaa useiden erilaisten sairauksien diagnosoinnin.
Esimerkiksi märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä CSF muuttuu sameaksi ja kellertäväksi, ja neutrofiilit alkavat hallita, ja proteiinin ja laktaatin pitoisuus kasvaa merkittävästi, kun taas glukoosi- ja kloriditasot laskevat.
Sitten, kun potilas kärsii viruksen aivokalvontulehduksesta, 0–5 solun sijasta nesteessä 0–5 solun sijasta jopa useita satoja voi esiintyä 1 mm3: ssä, proteiinipitoisuus hänessä kasvaa (mutta paljon vähemmän kuin glukoosi ja kloridi pysyvät normaaleina tai niissä on pieni lasku. Samanaikaisesti viruksen aivokalvontulehduksen kanssa aivo-selkäydinneste pysyy vesikirkkaana ja kirkkaana.
Aivo-selkäydinnesteelle voidaan kuitenkin tehdä myös useita muita erikoistuneita analyysejä. On mahdollista määrittää IgG-immunoglobuliinien pitoisuus, jonka nousu havaitaan mm multippeliskleroosin tai Guillain-Barrén oireyhtymän tapauksessa. CSF voidaan siirtää suorittamaan elektroforeesi - ns oligoklonaaliset nauhat on yksi multippeliskleroosin diagnoosin vaiheista.
Joskus suoritetaan aivo-selkäydinnesteen bakteriologiset testit (jotka voivat vastata kysymykseen siitä, mitä bakteerit tarkalleen johtivat potilaan neuroinfektioihin) ja aivo-selkäydinnesteen serologiset testit (nämä sisältävät ns. Syphilitic-reaktiot).
On myös mahdollista havaita CSF: ssä neoplastiset solut, jotka liittyvät esimerkiksi medulloblastooman tai CNS-lymfooman esiintymiseen.
Aivo-selkäydinneste: vuotava nenä
Yksi aihe, josta keskustellaan aivo-selkäydinnesteestä on rinorrhea. Suurimmassa osassa tapauksia tämä ongelma liittyy nuhaan (tunnetaan yleisesti nimellä vuotava nenä).
Joissakin tilanteissa - etenkin niissä, jotka ovat kärsineet vakavasta päävammasta tai joille on tehty neurokirurgia - on kuitenkin varmistettava, että potilaan nenästä ei vuoda CSF: tä.
Laboratoriotestejä voidaan tehdä sen erottamiseksi, onko neste CSF vai normaali nenän vuoto. Kun potilaalla on nenän vuotoa, glukoosipitoisuus on alhainen (<10 mg / dl) ja siinä on paljon proteiinia (yli 300 mg / dl). Sitten, kun neste on aivo-selkäydinneste, sillä on proteiini- ja glukoosipitoisuudet, kuten yllä on kuvattu.
Lähteet:
- Neurologia, tieteellinen toim. W.Kozubski, Paweł P.Liberski, toim. PZWL, Varsova 2014
- Ihmisen anatomia. Oppikirja opiskelijoille ja lääkäreille, toim. II ja täydentänyt W. Woźniak, toim. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Aivo-selkäydinnesteen parametrien arviointi neurologisten sairauksien diagnosoinnissa, Postępy Nauk Medycznych, voi. XXVI, nro 10, 2013, toim. Borgis
