Prof. Marek Rękas: glaukooma hallintaan

Suurimman osan ajasta glaukooman kehittyminen kestää vuosia, eikä se anna signaalia. Joskus kuluu 30 vuotta ja yhtäkkiä käy ilmi, että tauti on lähes kokonaan tuhonnut näköhermon. Potilaan näkökyky menetetään peruuttamattomasti. Ja sinun ei tarvitse paljon pitää näköäsi taudista huolimatta.

Miksi glaukooma diagnosoidaan niin myöhään ja voiko olla toisin? Mitkä ovat sairaan ihmisen mahdollisuudet pitää näönsä? Puhumme prof. Marek Rękas, Varsovan sotilastieteellisen instituutin oftalmologian klinikan johtaja sekä kansallinen silmälääkäri.

Mikä on glaukooma oikeastaan?

Prof. Marek Rękas: Tälle sairausryhmälle on ominaista näköhermon progressiivinen atrofia, joka johtaa vähitellen näön menetykseen. Glaukoomaa on kaksi ensisijaista tyyppiä - avoimen kulman ja suljetun kulman kanssa. Jos kulma suljetaan, vesipitoisen huumorin ulosvirtaus voi yhtäkkiä tukkeutua. Silmän paine nousee voimakkaasti, pään ja silmän kipu on voimakasta, näön hämärtyminen, jopa pahoinvointi. Tämä nopeuttaa diagnoosia, jos potilas tietysti menee silmälääkäriin tai ensiapuun. Tämä pätee 20 prosenttiin potilaista, loput 80 prosentissa tapauksista kulma on avoin, mutta etenevät vauriot vaikeuttavat vesipitoisen huumorin paeta. Silmänpaine nousee hitaasti - havaitsemme vaikutukset usein vasta monien vuosien kuluttua, kun näköhermo on lähes kokonaan tuhoutunut.

Lue myös: Tonometria - silmänsisäisen paineen tutkimus

Voiko sinulla olla edennyt glaukooma etkä tiedä sitä?

M.R .: Aloitetaan kysymyksestä: mitä me kutsumme näkemiseksi? Ensinnäkin erotamme keskinäön - näemme esineitä, värejä, kirjaimia. Mutta meillä on myös perifeerinen ja perifeerinen visio, joka varmistetaan esim. suunta avaruudessa. Tämän glaukooma vie ensin. Ihmiset ajattelevat näkevänsä hyvin, koska pystyvät lukemaan jne. Perifeerisen näön vikoja ei ehkä havaita vuosia tai he eivät liitä tiettyjä tapahtumia etenevään sokeuteen. Tämä koskee esimerkiksi vanhuksia, jotka kompastuvat johonkin yhä useammin. Ensinnäkin glaukooma poistaa ensisijaisen, "tajuton" näkemyksen kehän yksityiskohdista, joita ei ole rekisteröity keskinäön kautta, ja esimerkiksi varoituksen vaarasta.

Mitkä ovat glaukooman riskitekijät?

M.R .: Ensinnäkin glaukooma esiintyy usein perheissä, mikä tarkoittaa, että sillä voi olla geneettinen taipumus. Rotu on tärkeä (aasialaisilla, sulkeutumiskulma on yleisempi) ja likinäköisyys (anatomisesti heikommille silmille). Iällä, sydän- ja verisuonitauteilla ja monilla muilla terveysongelmilla on myös merkitystä. Mutta nykyinen näkemys on, että glaukooman syyt ovat scleran ja muiden silmärakenteiden rakenteessa.

Onko tauti edennyt, kun käsittelemätön korkea paine tuhoaa näköhermon?

M.R .: Kyllä. Siksi yksi hoidoista on antaa tippoja, jotka vähentävät vesipitoisen huumorin tuotantoa. Kun sitä on vähemmän, silmän paine putoaa. Mutta tällaisella konservatiivisella terapialla on myös sivuvaikutuksia, kuten heikompi silmärakenteiden ravinto. Tämä on yksi syy siihen, miksi glaukoomapotilailla on todennäköisempää kaihi. Lisäksi pisarat eivät ole tehokkaita silmänsisäisen paineen säätelyssä päivällä kaikissa tapauksissa. Vielä yksi asia - ne toimivat silmän pinnalla ja niiden pitkäaikaisessa käytössä kehittyy usein krooninen silmätulehdus, joka voi tulevaisuudessa vaikuttaa leikkauksen tehokkuuteen.

Joten on olemassa myös muita menetelmiä silmänpaineen alentamiseksi ...

M.R .: Se on se. Toinen hoitojakso on lisätä vesipitoisen huumorin ulosvirtausta ja tasoittaa siten silmänsisäinen paine. Tähän tarkoitukseen käytetään lasereita tai toimintoja. Tällä hetkellä on tapana ottaa ne käyttöön mahdollisimman pian - jopa ennen huumeiden hoitoa.

Lue myös: Glaukooma-leikkaus - kun käytetään glaukooma-leikkausta

Asianmukainen ennaltaehkäisy, ts. Säännölliset näkökenttätestit ja silmänpainetestit, sekä yhä täydellisemmät hoidot, antavat sinun hidastaa glaukooman kehittymistä tarpeeksi näön ylläpitämiseksi pitkän elämän loppuun asti.

Mikä määrää hoidon valinnan?

M.R .: Ensinnäkin sen tehokkuus ja turvallisuus. Glaukooman tapauksessa korkea tehokkuus liittyy valitettavasti usein lisääntyneeseen komplikaatioiden riskiin. Muista, että glaukooman hoidon tavoitteena on pitää näkösi mahdollisimman pitkään ja parhaalla mahdollisella laadulla. Tämän taudin ydin on, että se etenee ja muutokset ovat peruuttamattomia. Siksi, jos jätetään hoitamatta, glaukooma vie näkösi kokonaan.

Mitä hoitoja Puolassa käytetään?

M.R .: Sama kuin maailmassa. Turvallisempia ovat esimerkiksi sklerektomia, joka yksinkertaistetussa muodossa koostuu Schlemmin kanavan ulkoseinän paljastamisesta, mikä parantaa vesipitoisen huumorin ulosvirtausta. Trabectuloctomy on silmän aukon valmistelu, jonka läpi vesipitoinen neste valutetaan sidekalvon alle. Kanaloplastiaan kuuluu viemärin sijoittaminen Schlemmin kanavaan, jonka läpi työnnetään erityistä ainetta sen tilavuuden lisäämiseksi. Suoritimme ensimmäisenä Puolassa sen klinikallamme. Tämä menettely on verrattavissa trabektuloktomiaan, mutta sen turvallisuus on paljon korkeampi.Uutuus on mikroinvasiiviset menettelytavat - esim. Stentin lisääminen Schlemmin kanavaan (kuten kardiologiassa, vain mikroskooppisessa versiossa), laajentamalla vesipitoisen huumorin ulosvirtauskohtaa.

Maailmassa 60 miljoonaa ihmistä kärsii glaukoomasta, joista 7 miljoonaa on sokeita. Näön hermon ikääntyminen kiihtyi tämän taudin seurauksena on 2000-luvun epidemia.

Mikä odottaa meitä tulevaisuudessa?

M.R .: Tulevaisuus säätelee silmämunan sisäistä painetta elektronisilla antureilla, esimerkiksi sijoitettuina silmänsisäisiin linsseihin. Se tapahtuu esimerkiksi kolmen minuutin välein. Tällainen mittaus on korvaamaton silmälääkärille. Silmänpaineen nousu on ainoa vahvistettu glaukooman riskitekijä, minkä vuoksi sen seuranta on niin tärkeää. Jopa satunnaiset paineen nousut (esim. Kun silmäluomet hankautuvat tai puristuvat) silmämunassa voivat aiheuttaa degeneratiivisia muutoksia näköhermossa. Telediagnoosi on myös tulevaisuus, esimerkiksi näkökentän tutkiminen kotona tietokoneen edessä ja lähetetyn aineiston lähettäminen analysoitavaksi sähköisesti poistumatta kotoa.

Kuinka viisaasti suorittaa profylaksia?

M.R .: Tarvitset järjestelmän, jonka olemme kehittäneet AMD: n (makuladegeneraatio) tapauksessa. Amerikkalaiset antavat hyvän esimerkin. 2% väestöstä hoidetaan eli diagnosoidaan, mutta jopa 10% kuuluu seulontaan (säännöllisten tarkastusten ohjelma). Tämä koskee usein kokonaisia ​​perheitä geneettisen tekijän takia. Tarkoituksena on osoittaa näkökentän muutosten eteneminen eli näköhermon nopeutettu ikääntyminen. Tämä on edellytys hoidon aloittamiselle riittävän ajoissa.

Yhden käynnin aikana silmälääkärin tulisi tarkistaa paitsi näöntarkkuus. Hänen on tutkittava silmän etuosa, tutkittava silmänpohja, arvioitava verkkokalvon ja näköhermon kunto, mitattava silmämunan paine. Nämä ovat tutkimuksia, joiden avulla voidaan määrittää muun muassa riskitaso glaukooma, kaihi tai AMD.

Jos glaukoomaa epäillään, on tehtävä ylimääräinen näkökenttätutkimus. Tärkeintä on seuranta eli säännölliset tarkastukset: silmänpaineen mittaaminen 2-3 kuukauden välein ja näkökentän tutkiminen puolen vuoden välein, jos glaukoomaa epäillään.

kuukausittain "Zdrowie"