Suolen fisteli on patologinen suoliston ja ihon liitos. Se voi syntyä minkä tahansa maha-suolikanavan kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Vaikka se ei ole yleinen komplikaatio, se aiheuttaa vakavan diagnostisen ja terapeuttisen haasteen. Mitkä ovat suoliston fistelin syyt ja oireet? Kuinka hoito sujuu?
Suolen fisteli on patologinen suoliston ja ihon liitos. Fisteli on kahden tai useamman sisäelimen tai sisäelimen epänormaali yhteys kehon pintaan. Ne voivat syntyä patologisten prosessien (esim. Trauma, infektio) seurauksena, mutta ne voidaan myös suorittaa tarkoituksella osana kirurgista hoitoa, joten voimme usein kohdata termin "suoliston fisteli" suoliston stoman yhteydessä, mikä ei ole täysin oikein.
Kuule, mitkä ovat suoliston fistelin syyt ja oireet. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Suolen fisteli: tyypit
Voimme jakaa fistulat kahteen ryhmään:
- sisäiset - patologiset yhteydet, jotka eivät ole yhteydessä ihoon
- ileo-ileaaliset fistelit
- paksusuolen paksusuolen
- entero-virtsarakko
- mahalaukun poikittainen
- entero-emättimen
- paksusuoli emättimeen tai keuhkopussin onteloon
- ulkoinen (entero-ihonalainen) - ruoansulatuskanavan ja ihon väliset yhteydet
Kuinka suolistofistula muodostuu?
On olemassa kolme tapaa kehittää suoliston fisteli:
- sairausprosessi liittyy aluksi suolistoon ja leviää sitten ympäröiviin rakenteisiin
- sairausprosessi voi tunkeutua terveeseen suolistoon naapurielimistä
- paksusuolessa on vahinko - iatrogeeninen tai tuntematon
Suolistofistelin yleisimmät syyt ovat:
- postoperatiiviset komplikaatiot (etenkin syövän aiheuttama suolen resektiolla tehty laparotomia, tarttumien vapautuminen, suoliston tukkeuma) ovat yleisimpiä syitä, joiden osuus fistuloista on 80–85%
- Crohnin tauti suosii fistuloiden esiintymistä suolen silmukoiden, entero-virtsarakon fistuloiden välillä
- säteilyvaurioita
Noin 15 prosenttia kaikista suolistofistuloista on spontaaneja (spontaaneja).
Ennen leikkausta fistuloiden muodostumista edistävät tekijät:
- aliravitsemus
- infektio
- hätäleikkaus potilailla, joilla on hypotensio, iskemia, hypotermia tai hypoksia
Suolistofistuloiden ehkäisy
Ennen suunniteltua leikkausta mahdolliset puutteet tulisi korjata. Verensokeritasoja, sydämen ulostulotilavuutta ja morfologisia parametreja seurataan. Edullisimmin albumiinipitoisuus ei ylitä 3 g / dl, kun taas painonlaskun leikkausta edeltävänä aikana (useita kuukausia) ei tulisi ylittää 15% alkuperäisestä painosta. Samanaikaisen diabeteksen tai anemian tapauksessa heidän etenemistään on seurattava huolellisesti. Koska infektiot edistävät fistulien muodostumista, profylaktinen annos laskimonsisäisiä antibiootteja annetaan ennen leikkausta. Tilanne on paljon vaikeampi hätätoimenpiteissä. Kardiovaskulaaristen ja hengityselinten parametrien tasapainottaminen ja toimenpiteen teknisesti tarkka suorittaminen ovat ainoa fistelin muodostumisen esto. Ennen leikkauksen päättymistä ja vatsaontelon sulkemista elimet on tarkastettava mahdollisten iatrogeenisten vammojen ja niiden palautumisen varalta.
Suoliston fisteli: oireet
Fistelin oireet kehittyvät tyypillisesti 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Heidän pitäisi olla huolestuttavia:
- bradykardia
- vilunväristykset
- normaalia peristaltiaa ei palata
- hematooma haavassa
- suoliston sisällön imeytyminen haavaan ja ihon maseraatio
Sitten on komplikaatioita:
- vesi- ja elektrolyyttihäiriöt
- aliravitsemus
- systeeminen infektio, johon liittyy monielinten vajaatoiminnan oireita - tämä on yleisin kuolinsyy potilailla, joilla on suoliston fisteli
Suolen fisteli: diagnoosi
Suolen fistelin olemassaolon epäilemiseksi on ensiarvoisen tärkeää kerätä yksityiskohtainen sairaushistoria aiemmat menettelyt huomioon ottaen. On tärkeää arvioida letkun sisältö leikkauksen tai haavasta vuotamisen jälkeen. Arvioimme sen luonnetta, väriä ja määrää. Suolen sisältö tai ilma sukupuolielimissä tai virtsarakossa viittaa urogenitaaliseen fistulaan. Diagnoosia helpottavia diagnostisia testejä ovat:
- eritteiden biokemiallinen arviointi
- Ruoansulatuskanavan röntgenkuva
- ohutsuolen kulku
- kontrasti-infuusio paksusuoleen
- Ultraääni
- CT (tietokonetomografia)
- MRI (magneettikuvaus)
Jos se on mahdollista, suoritetaan fistulografia, ts. Fisteli visualisoidaan käyttämällä varjoainetta, joka annetaan fistelin ulkoisen aukon kautta sen kanavaan. Myös bakteriologinen tutkimus on suoritettava korkean infektioriskin vuoksi.
Suolen fisteli: hoito
Hoidon päätavoitteena on sulkea fisteli ja palauttaa ruoansulatuskanavan jatkuvuus. Fistulan koon ja sijainnin määrittämiseksi on aina tehtävä yksityiskohtainen diagnoosi. Kompensoimme veden, elektrolyytin, aineenvaihdunnan ja energian puutteet. Farmakologista hoitoa voidaan harkita potilailla, joilla on pieni määrä fistelipitoisuutta ja joilla ei ole merkkejä infektiosta. Komplikaatioiden, kuten septisten häiriöiden tai verenvuodon, sattuessa toteutamme asianmukaisen hoidon.Muista huolehtia fistelin ulkoisen aukon ympärillä olevasta ihosta kunnolla vaurioiden ja eroosioiden estämiseksi.
Konservatiivisen tai kirurgisen hoidon valinta on tehtävä erikseen.
Hoidon tärkein osa on intensiivisen parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen varhainen toteuttaminen. Kuten käy ilmi, parenteraalinen ravitsemus lisää fistuloiden spontaanin paranemisen mahdollisuutta 70 prosenttiin ja samalla vähentää kuolleisuutta 6-20 prosenttiin. Ennen intensiivisten ruokintamenetelmien käyttöönottoa kuolleisuus oli 60-100%.
Tekijöitä, jotka vähentävät fistelin spontaanin paranemisen todennäköisyyttä, ovat:
- anastomoosin täydellinen liukeneminen
- suuri aukko suolistossa
- estetty kulku fistelin alapuolella
- vieraiden kappaleiden läsnäolo
- lisääntynyt tulehdusprosessi lähellä fisteliä
- aktiivinen Crohnin tauti
- säteilyn enteriitti.
Jos fisteli ei ole parantunut spontaanisti 4-6 viikon kuluessa ja potilasta ravitaan riittävästi, yleinen tila on parantunut, infektio on parantunut ja fistulasta purkautuminen on vähentynyt, se on merkki uudelleenkäytöstä. Kirurginen hoito sisältää: suolen poisto fistulalla ja tilapäinen samanaikainen anastomoosi, suolen fistelin muodostuminen olemassa olevan fistelin yläpuolelle, dekompressio-fistelin tuotanto rekonstruoidun uuden anastomoosin yläpuolelle. Lisäksi käytetään myös laparoskooppisia menetelmiä hyvillä tuloksilla vähentäen komplikaatioita.
Potilaat, joilla on diagnosoitu suoliston tulehdus - alkuperäinen konservatiivinen hoito parenteraalisella ravinnolla näyttää tehokkaalta, valitettavasti enteraalisen ravinnon palauttamisen jälkeen fistuleilla on taipumus uusiutua. Tästä syystä leikkaus tulisi aloittaa välittömästi fistelin spontaanin sulkeutumisen jälkeen.
Tulehduksellista suolistosairautta sairastavien potilaiden joukossa Crohnin tauti on erityinen ryhmä. Fistelin sijainti on tärkeä hoidon valinnassa. Jos vaurio vaikuttaa suoliston kärsivään osaan, spontaani sulkeutuminen on epätodennäköistä ja varhainen resektio on osoitettu. Suolen terveen osan fistelin tapauksessa resektiota ei kuitenkaan tarvita, koska se voi johtaa spontaaniin sulkeutumiseen.
Potilailla, joilla on suolistofistula syövän aikana tai sädehoidon jälkeen, on vähäinen mahdollisuus parantua ilman sairaan suolen resektiota.
