Perhelääkäreiden ja diabetologien välinen yhteistyösopimus on mahdollisuus parantaa diabeteksen hoitoa Puolassa. Seuraava vaihe - nykyaikaisen hoidon tarjoaminen, joka vähentää komplikaatioiden riskiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla.
Diabetes on ensimmäinen tarttumaton sairaus, jonka Yhdistyneet Kansakunnat ovat tunnustaneet 2000-luvun epidemiaksi .¹ Viimeisten 30 vuoden aikana potilaiden määrä maailmassa on nelinkertaistunut .² Kansallisen kansanterveyslaitoksen (PZH) mukaan Puolassa diabeetikkojen osuus aikuisväestöstä on 8%. ja on korkeampi kuin Euroopassa keskimäärin (7,3%). Kansallisen terveysrahaston sekä Natpolin ja sekvenssireseptometritutkimusten perusteella on todettu, että diabeetikoista kärsivien puolalaisten kokonaismäärä on 2,7 miljoonaa - 550 000 ihmistä ei ole tietoinen sairaudestaan eikä sitä siksi hoideta.
Oikein hoidettu ja hallittu diabetes antaa potilaalle mahdollisuuden saavuttaa tyydyttävä elämänlaatu ja välttää vakavia komplikaatioita. Vaikka paljon riippuu potilaasta itsestään (ruokavalion ja aktiivisuuden noudattaminen, säännölliset tarkastukset), ensisijainen vastuu diabeetikoiden hoidossa on terveydenhuoltojärjestelmällä.
Yhteistyö potilaiden hyväksi
Kansainvälisen diabetesliiton (IDF) arvioiden mukaan diabeetikkojen määrä kasvaa niin nopeasti, että vuonna 2035 se voi tavoittaa 592 miljoonaa ihmistä.4 Tällaisten dramaattisten ennusteiden vuoksi on erittäin tärkeää, että terveysministeriömme edustajat tekevät erityisiä päätöksiä (myös taloudellisia päätöksiä). ja tukemalla kaikkia taudin torjuntaa tukevia aloitteita.
Esimerkki diabetesta sairastavien hoidon laadun parantamiseen tähtäävästä toiminnasta on yhteistyösopimus, jonka Puolan diabetesyhdistyksen ja Puolan perhelääkäreiden korkeakoulun liiton presidentit allekirjoittivat terveysministeriössä 8. marraskuuta 2016. Tämä asiakirja pakottaa ja vahvistaa diabetologien ja perhelääkäreiden välistä yhteistyötä diabeteksen ehkäisyn ja hoidon alalla.
Asiantuntijat sanovat, että suurimmalle osalle diabetesta sairastavista potilaista perusterveydenhuollon lääkäri voi ja sen pitäisi olla vastuussa oleva, hoitoa hoitava ja koordinoiva lääkäri. "Pätevä lääkäri ei välttämättä ole erikoislääkäri. Useimmat diabeetikot, etenkin ne, joilla ei ole komplikaatioita ja jotka ovat taudin alkuvaiheessa, voivat olla perhelääkärin valvonnassa ja hoidettavissa. Epäselvissä tapauksissa perhelääkäri - ja juuri tähän tarkoitetaan sopimus - aina on mahdollista pyytää asiantuntijaa tarkistamaan hoidon vaikutukset ja määrittelemään toimenpiteen jatkokurssi ", sanoi prof. Krzysztof Strojek, kansallinen diabetekonsultti.
Terveysministeri Konstanty Radziwiłł puhui myös tarpeesta ottaa perhelääkärit mukaan diabeteksen havaitsemis- ja hoitoprosessiin Puolassa: "Tämä yhteistyö on erittäin tärkeää koulutuksen kannalta, erityisesti perhelääkäreiden kouluttamiseksi diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa. Täällä diabetologien panos on korvaamaton. "
Insuliiniterapian aloittaminen perhelääkäreiden käsissä
Organisaation kannalta ei ole mahdollista, että kaikkia diabeettisia potilaita hoidettaisiin erikoistoimistoissa. Miksi sitten Puolassa - toisin kuin Länsi-Euroopan maissa - yleislääkäreiden osallistuminen insuliinihoidon aloittamiseen on hyvin rajallista, jopa marginaalista? Vastausta ei löydy sovellettavista säännöksistä. Puolan diabetesyhdistys määrittelee selvästi perusterveydenhuollon lääkärin roolin myös insuliinihoidon kannalta. Perusterveydenhuollon tehtäviin (Diabetespotilaiden hoitoa koskevat kliiniset suositukset, 2017, osa 3, täydennysosa A) sisältyy: insuliinihoidon aloittaminen ja toteuttaminen suun kautta otettavien lääkkeiden yhdistelmähoidon mallissa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.
Diabetes on sairaus, jossa keho ei tuota tarpeeksi insuliinia verensokerin hallitsemiseksi. Pitkävaikutteisia (perus) insuliineja käytetään diabetesta sairastavilla potilailla kartoittamaan haiman tämän hormonin perus- (jatkuva) eritystä ja pitämään sen normaalit tasot veressä.
Asiantuntijoiden mukaan tyypin 2 diabeteksen hoidossa on suositeltavaa aloittaa insuliinihoito perhelääkäreillä käyttämällä potilaan tarpeisiin räätälöityjä moderneja terapeuttisia ratkaisuja.
Tuomittu hypoglykemiaan?
"Diabeteksen ongelma ei ole korkean verensokerin ongelma, se on sokeuden, amputaation, munuaisten vajaatoiminnan, sydänkohtauksen jälkeisen sydämen vajaatoiminnan, useiden muiden komplikaatioiden seurauksia, joita esiintyy monien vuosien diabeteksessa, jota ei hoideta kunnolla" - hän sanoi prof. Maciej Małecki, PTD: n presidentti yhteistyösopimuksen allekirjoittamispäivänä SKLRwP: n kanssa. Tällä tavoin hän kiinnitti huomiota tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden ongelmaan, jotka nykyaikaisen hoidon rajoitetun saatavuuden vuoksi altistuvat enemmän hypoglykemiaan liittyvien komplikaatioiden vaikutuksille kuin muista Euroopan maista tulevat potilaat.
Puolalaisten potilaiden diabeettisten komplikaatioiden tilastot ovat hälyttäviä. Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi yli 3,5 tuhatta ihmistä saa dialyysiä vuodessa. diabeetikoilla joka toinen diabeetikko kärsii iskeemisestä sydänsairaudesta, keskimäärin puolet diabeettista jalkaa sairastavista potilaista menettää raajan, mikä antaa noin 15 000. amputaatiot vuosittain 5
Terveysministeriön korvaussuosituksen mukaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on oltava hypoglykeemisia jaksoja voidakseen saada korvausta pitkävaikutteisten insuliinianalogien (LAA) hoidosta. Vaikka terveysministeriön viime vuosina tekemät ponnistelut tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille (hoidon erinomainen rahoitus) tulisi arvostaa, on vaikea hyväksyä tyypin 2 diabeteksen hoitoa koskevaa korvauspäätöstä. Kuinka ymmärtää ja hyväksyä se tietäen, että hypoglykemia hoidon aikana onko diabeteksen hoito hätätilanteessa? Tämä pätee erityisesti vakavaan ja yölliseen hypoglykemiaan, joka lisää sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai kammioperäisten rytmihäiriöiden riskiä.
Terveysministeriön argumentit korvauspäätösten pidättämiseen tai rajoittamiseen liittyvät useimmiten budjettialueeseen.
Ei pidä unohtaa, että ns Valvomaton aiheuttaa lisäkustannuksia komplikaatioiden (tässä tapauksessa hypoglykemian ja sen seurausten) hoidosta, esim. pysyvä vamma (raajan amputaatiot, sokeus), intensiivinen sairaalahoito ja kalliit lääketieteelliset toimenpiteet, esim. elinsiirrot, dialyysi. Tähän on lisättävä välilliset kustannukset, jotka aiheutuvat poissaolosta, terveysetuista, eläkkeistä ja varhaiseläkkeistä, jotka kuluttavat loppujen lopuksi paljon budjettivaroja.
Lähteet:
1. Raportin tiedot: Diabetesin sininen kirja. Koalitio diabeteksen torjumiseksi: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Tiedot terveysministeriön verkkosivustolta, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Tiedot Puolan diabeteksen raportista (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek ym. Puolan tiedeakatemian kansanterveyskomitean työryhmän puolesta: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Tiedot IDF: n (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6. painos: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Puolan diabetesliitto: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/
Suositeltava artikkeli:
Diabeteskomplikaatiot: varhainen (akuutti) ja myöhäinen (krooninen) Lue myös: Ruokavaliota ehkäisevä diabetes - säännöt, valikko Diabeteshoito Puolassa ja maailman standardit Masennus edistää diabetesta ja diabetes - masennus
