.jpg)
Viime vuosien nivelreumaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että käytetyn hoidon tehokkuus riippuu lääketyypistä, taudin kestosta. RA: lle käsite ns terapeuttinen ikkuna, ts. aika, jolloin hoidon antaminen antaa potilaalle parhaat mahdollisuudet saavuttaa remissio, eli taudin etenemisen täydellinen estäminen ja siten täydellisen kunto ylläpitäminen. Tämä jakso on määritelty 12 viikoksi. Kuinka nivelreumaa hoidetaan onnistuneesti?
Nivelreuman hoito perustuu kolmeen pääperiaatteeseen
- Diagnoosi ja hoidon aloittaminen 12 viikon kuluessa taudin ensimmäisistä oireista.
- Hoidon valinta potilaan hyvinvointia ja taudin aktiivisuutta jatkuvasti kontrolloimalla, jotta taudin remissio saadaan mahdollisimman pian ja kun se on mahdotonta, taudin vähäinen aktiivisuus.
- Käytetyn hoidon turvallisuuden ja samanaikaisten sairauksien seuranta.
Nivelreuman hoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat:
1. klassiset synteettisiä tautia muokkaavat lääkkeet - xLMPCh (metotreksaatti, leflunomidi, sulfasalatsiini, hydroksiklorokiini),
2. Kohdistetut synteettisiä sairauksia muokkaavat lääkkeet - csLMPCh - baritsisiininibi, tofasitinim (korvattavissa Puolassa syyskuusta 2019),
3. biologisia sairauksia muokkaavia lääkkeitä - bLMPCh ""
- TNF-alfa-estäjät: infliksimabi, adalimumabi, etanersepti, golimumabi, sertolitsumabi
- IL-6-estäjä: CD80- ja CD86-hiukkasten tosilitsumabisalpaaja esillä olevien solujen pinnalla
- antigeeni: abatasepti (ei korvata Puolassa)
- monoklonaalinen vasta-aine CD20 B -soluja vastaan: rituksimabi
4. biosimilaariset taudin modifioivat lääkkeet: biosimilaarisia lääkkeitä on tällä hetkellä saatavana infliksimabille, etanerseptille ja adalimumabille.
Yksi tärkeimmistä lääkkeistä tämän taudin hoidossa ja sitä käytetään ensinnäkin on metotreksaatti. Tämä lääke on turvallinen ja tehokas (etenkin taudin alkuvaiheessa). Metotreksaatin positiivinen lisävaikutus on sen antiateroskleroottinen vaikutus. Tämä on tärkeää, koska ateroskleroosi, joka on tulehduksellinen sairaus, kehittyy nivelreumapotilailla erittäin nopeasti ja aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman sydän- ja verisuonikomplikaatioiden vuoksi. On osoitettu, että metotreksaattia käyttävät potilaat kuolevat vähemmän näihin komplikaatioihin ja elävät pidempään kuin potilaat, jotka eivät ota metotreksaattia.
Tämä lääke lisää biologisten lääkkeiden tehokkuutta ja sitä tulisi käyttää niiden kanssa. Metotreksaatin tehokas annos on 25-30 mg kerran viikossa.
Jos vasta-aiheita metotreksaatin käytölle tai sen sietämättömyydelle, muita tämän ryhmän lääkkeitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmähoitona, lukuun ottamatta hydroksiklorokiinia, jota tulisi käyttää vain yhdistelmähoidossa sen alhaisen voimakkuuden vuoksi.
Glykosostikosteroideja (GCS) tulisi käyttää vain hoidon alussa pieninä annoksina ja enintään 6 kuukautta. Glukokortikosteroidien käyttö yhdessä metotreksaatin kanssa aloitushoitona lisää potilaan mahdollisuutta saavuttaa remissio, ja siksi sitä suositellaan.
Tärkeä
Glukokortikoidien käyttöä ei suositella yli 6 kuukauden ajan sellaisten haittavaikutusten takia, kuten lisääntynyt sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ja kuoleman riski annoksesta ja käytön kestosta riippuen, sekä verenpainetaudin, diabeteksen, osteoporoosin, kaihin, glaukooman ja useiden muiden sairauksien riski.
Jos hoito klassisilla tautia modifioivilla lääkkeillä on tehotonta, biologiset tai biologisesti samanlaiset lääkkeet tai kohdennetut synteettisiä tautia modifioivat lääkkeet tulee antaa viipymättä.
Yhden biologisen tai biologisesti samanlaisen lääkkeen tehottomuuden tapauksessa se vaihdetaan toiseen, ja hoito voi sisältää 2 TNF-alfa-inhibiittoria, tosiluzumabia tai abataseptia (ei korvata Puolassa), ja rituksimabi on viimeinen lääkevalmiste - sitä käytetään, kun nykyinen hoito on tehotonta. .
RA-hoidon aloittaminen ennen taudin diagnosointia
Monet tutkimukset tehdään jopa taudin varhaisemmassa vaiheessa, ja hoidon sisällyttäminen koskee ns nivelreuman prekliiniset olosuhteet, kuten silloin, kun nivelreuman kehittymisen todennäköisyys on suuri, mutta nivelreuman tyypillisiä kliinisiä oireita ei vielä ole.
EULAR (European League Against Rheumatism) määritti, että nämä ovat ihmisiä, joilla on perheenjäsen (sukulaisen ensimmäinen rivi) ja jotka kärsivät nivelreumasta, kipu käsissä, metakarpofalangeaaliset nivelet, joiden aamun jäykkyys kestää yli tunnin, ja joille paine on positiivinen. Anti-CCP-vasta-aineiden läsnäolo on myös yksi tekijöistä, jotka lisäävät nivelreuman kehittymisen riskiä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole suosituksia näiden terveiden ihmisten ryhmän ennaltaehkäisemiseksi.
Tärkeimmät onnistuneen RA-hoidon elementit ovat:
- hyvä yhteistyö potilaan ja lääkärin välillä,
- - komorbiditeettien havaitseminen ja seuranta, mukaan lukien kuten masennus, fibromyalgia, sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosairaudet, diabetes,
- vähentää taudin kulkuun haitallisten ympäristötekijöiden vaikutuksia, kuten liikalihavuus, tupakointi, suuontelon infektiot (parodontoosi),
- Välimeren ruokavalion käyttö ainoana, jolla on dokumentoidut tulehdusta estävät vaikutukset,
- D-vitamiinin lisäys,
- pysyvä kuntoutus.
