Atooppinen dermatiitti aiheuttaa paljon ongelmia paitsi potilaille että heidän perheilleen: joskus jopa lääkäreiden on vaikea tehdä oikea diagnoosi ja toteuttaa tehokas hoito. AD: n oireista, miksi niitä diagnosoidaan niin usein lapsilla ja miksi se on helppo diagnosoida väärin, puhumme prof. tohtori hab. n. med. Joanna Narbutt, kokenut ihotautilääkäri, dermatologian ja venereologian kansallinen konsultti.
Professori, onko mahdollista määrittää, kuinka monella lapsella tai vähemmän Puolassa on atooppinen ihottuma ja minkä ikäisiä he ovat?
Niitä on paljon - julkaisujen ja epidemiologisten tutkimusten mukaan arvioidaan, että atooppinen dermatiitti voi vaikuttaa jopa useaan prosenttiin koko lapsiväestöstä. Tämän taudin diagnosointikriteerit eivät salli sen diagnosoimista ennen lapsen kolmatta elokuukautta. Suuri osa kliinisistä tapauksista kehittyy varhaislapsuudessa, 1 vuoden ikään saakka, ja 80% - 5 vuoden ikään saakka.
"Understanding AZS" -kampanjan avajaiskonferenssissa mainitsit, että atooppinen dermatiitti diagnosoidaan usein "liioiteltuina" lapsilla, joilla ei ole sitä lainkaan. Miksi?
Tämän taudin diagnoosi perustuu kliinisiin kriteereihin, jotka tunnetaan nimellä Hanifin ja Rajka. Näitä kriteereitä on yli tusina, joista tärkeimpiä ovat kutina, kuiva iho, erityiset ihon paikoissa esiintyvät muutokset, taudin krooninen ja toistuva luonne, sen sukututkimus tai lisäksi ns. Valkoinen dermografia, kun iho muuttuu valkoiseksi naarmuuntumisen jälkeen. ei punainen. AD: n diagnosoimiseksi vähintään kolmen neljästä pääkriteeristä ja vähintään kolmesta vähäisestä kriteeristä on täytettävä. Samaan aikaan imeväisillä on monia tautiyksiköitä, joilla on samanlaisia oireita.
Yleisin näistä on seborrooinen dermatiitti, joka on yleistä vastasyntyneillä ja imeväisillä, ja muut ovat vauvan akne, ärsyttävät vauriot, herpeettinen dermatiitti, kontaktidermatiitti tai vaippaihottuma. Jokaisen heistä oireet voivat väärin viitata siihen, että olemme tekemisissä atooppisen dermatiitin kanssa. Lisävaikeuksia on, että nämä sairaudet voivat esiintyä samanaikaisesti AD: n kanssa, ja oikea diagnoosi vaatii sitten paljon kokemusta lääkäriltä.
Sen on paitsi otettava huomioon Hanifinin ja Rajkan kriteerien mukaiset diagnostiset kriteerit, myös kerättävä ja analysoitava sukututkimuksen tietoja, usein myös lisätestit ovat tarpeen. Siksi lääkärit diagnosoivat toisinaan virheellisesti lapsia, joilla ei ole AD: tä. Tällainen liian kiireinen atooppisen dermatiitin diagnoosi aiheuttaa lapselle atooppisen laastarin pitkään.
Atooppinen dermatiitti on geneettisesti määritetty sairaus, jolla voi olla kliinisen remission jaksoja, mutta jos sinulla on se, sinulla on se loppuelämäsi ajan
Onko tällainen väärä diagnoosi uhka lapselle?
Kyllä, ensinnäkin, että atooppinen dermatiitti liittyy väärin, mutta erittäin voimakkaasti ruoka-aineallergiaan. Joten joskus väärä diagnoosi AD: ssä tuomitsee turhaan tällaisen lapsi rajoittavaan eliminointiruokavalioon, etenkin maitotonta. Lisäksi vanhemmat alkavat yleensä etsiä tietoa atooppisesta dermatiitista heti, kun he tietävät diagnoosin.
He lukevat paljon, yleensä Internetissä, oppivat, että kyseessä on krooninen sairaus, että ärsyttävät aineet, mahdollisesti allergeenitekijät, on poistettava lapsen ympäristöstä - ja joskus he paniikkiin. He poistavat matot ja verhot talosta, heittävät koiran tai kissan pois, hoitavat vauvan ihoa liikaa ja tahraavat sen tarpeettomasti runsaalla pehmittävällä aineella.
Tarpeettomasti? Tarkoittaako tämä sitä, että pehmentävien aineiden käytöllä ilman selkeitä lääketieteellisiä indikaatioita voi olla mitään kielteisiä seurauksia?
Kaikki riippuu valmisteiden määrästä ja laadusta. Sitä ei vielä tunneta. On kuitenkin joitain teoksia, mutta mikään ei ole nimenomaista, joissa sanotaan, että jos hoidamme lapsen ihoa, joka on geneettisesti kuormitettu atoopilla pehmentävillä aineilla ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien, atooppisen dermatiitin kehittymisen riskiä voidaan vähentää. Toisaalta monet tutkijat ja lääkärit varoittavat emollien käytöstä, etenkin sellaisista, joilla on monimutkainen koostumus, jotka sisältävät esim. tuoksuja, koska ainakin teoriassa lapsen iho voi olla allerginen heille.
Oletan, että pehmittäviä aineita voidaan käyttää jopa lapsilla, jotka eivät ole atooppisia, mutta ne on valittava asianmukaisesti ja niiden koostumus on mahdollisimman yksinkertainen. Tärkeintä on kuitenkin olla liioittelematta tällaisten lasten hoitoa. Loppujen lopuksi heidän ihonsa on hyvin herkkä, ja jos laitamme siihen jotain muutaman tunnin välein ja pesemme sen kahdesti päivässä, häiritsemällä lipidikerrosta ja käyttämällä kosmetiikkaa, joka muuttaa ihon pH: ta, teoriassa voi esiintyä allergiaa.
Internetissä on erittäin helppo kohdata keskusteluja atooppisesta dermatiitista äideille tarkoitetuilla foorumeilla. Äidit vertaavat lastensa ihon tilaa ja yrittävät diagnosoida itseään. Pystyykö vanhempi tunnistamaan, että lapsella on AD, vertaamalla sen oireita toisen samanikäisen lapsen oireisiin?
Ei, olen hyvin varovainen tällaisia diagnooseja vastaan. Lehdistössä ja Internetissä esiintyviä artikkeleita AD: stä on varmasti lisännyt tietoisuutta tästä taudista. Ja valitettavasti ihmisillä, jotka eivät ole lääkäreitä, ei ole kokemusta, usein yrittävät tehdä tällaisen diagnoosin väkisin. Samaan aikaan atooppinen dermatiitti on sairaus, jolla on hyvin monipuolinen kliininen kuva. Jopa kahdella samanikäisellä lapsella voi olla erilaisia oireita: toisen iho on kirkkaan punainen, kaikkialla, voimakkaasti kutiseva, toisen iho on kohtalaisen kuiva, ja vain pienet tulehdukselliset muutokset kyynärpäissä ja polvien alla osoittavat taudin.
Tässä taudissa lapsi on epätasainen lapsen kanssa. Onneksi nämä vakavat muodot ovat paljon pienempiä, ja ne johtuvat useimmiten väärästä hoidosta, väärästä hoidosta ja siitä, että joku on jättänyt jotain väliin - jos tulehduksellisia muutoksia esiintyy, meidän on käytettävä tulehduskipulääkkeitä, esim. Paikallisia steroideja tai paikallisia kalsineuriinin estäjiä. Valitettavasti jotkut vanhemmat pelkäävät näitä lääkkeitä ja yrittävät välttää niitä mahdollisimman paljon - ja tämä puolestaan tarkoittaa, että tauti vaikuttaa joskus koko ihoon.
Minkä asiantuntijan vanhempien, joilla epäillään olevan atooppista dermatiittia lapsessa, tulisi mennä? Lastenlääkäri, ihotautilääkäri, allergologi?
Mielestäni olisi oikein, jos ihotautilääkäri olisi lääkäri, joka määrittäisi atooppisen dermatiitin diagnoosin, koska tämän erikoistumisen lääkäreillä on parhaat tiedot erilaisten taudikokonaisuuksien erottamisesta, joita on todella paljon. Sitten diagnoosin tekemisen jälkeen lievemmissä tapauksissa hoitava lääkäri voi olla perhelääkäri tai lastenlääkäri, koska silloin sovelletaan tiettyjä hoitostandardeja.
Jos epäillään tai diagnosoidaan ylimääräinen allergia, esim. Ruoka-aineallergia, astma tai allerginen nuha, erikoistuneen allergologin tulisi olla lääkäri, joka tukee diagnoosia ja mahdollisesti hoitoa. Kuten näette, AD on sairaus, joka vaatii moniammatillista hoitoa. Joskus psykologin on myös liitettävä kaikki nämä asiantuntijat - näin on lapsilla, jotka eivät pysty toimimaan normaalisti voimakkaan kutinan ja ihon erittäin huonon ulkonäön vuoksi.
Myös heidän vanhempansa tarvitsevat usein psykologista hoitoa.
Kuinka usein AD diagnosoidaan aikuisilla tänään? Onko tämän taudin tunnistaminen lisääntynyt myös tässä tapauksessa?
Kerran sanottiin, että AD kasvaa AD: sta, mutta nyt tiedämme, että AD seuraa potilaita koko elämänsä ajan. Se hiljentää itseään - nyt hieman myöhemmin kuin ennen, koska useimmiten murrosikään - mikä tarkoittaa, että useimpien sairastuneiden lasten iholla ei ole enää tulehduksellisia muutoksia, ja tällaiset muutokset eivät koskaan enää näy.
Jo jonkin aikaa olemme kuitenkin havainneet, että noin 20-30 prosenttia. sairaat lapset, tämä tauti pysyy aikuisvaiheessa ja seuraa heitä loppuelämänsä, toistuen ajoittain. Meistä kuitenkin tuntuu, että atooppisen tulehduksen tapausten määrä 50-60-vuotiailla kasvaa, mikä oli kerran todella harvinaista. Tästä aiheesta ei kuitenkaan ole epidemiologista tietoa.
Edistääkö nykyinen elämäntapa - stressi, kiire, saastuminen, riippuvuudet - atooppisen dermatiitin esiintymistä aikuisilla, joilla ei ole koskaan aiemmin ilmennyt atoopian oireita?
Tämä on erittäin vaikea kysymys, eikä siihen ole selkeää vastausta. Ehkä siihen vaikuttavat elämäntapa, ehkä otetut lääkkeet, ympäristön pilaantuminen, joskus he ovat potilaita jonkinlaisen syövän, immunosuppressiivisen hoidon jälkeen. Luen erilaisia tutkimuksia, tiedän, että tässä vaiheessa kukaan ei voi vastata niihin yksiselitteisesti.
Asiantuntija
