Aspergilloosin aiheuttavat Aspergillus-suvun (Aspergillus) sienet, jotka aiheuttavat kaikenlaisia allergisia reaktioita, pinnallisia ihoinfektioita, rajoitettuja invasiivisia infektioita, avoimia keuhkoinfektioita ja voivat asuttaa koko kehon. Mitkä ovat aspergilloosin oireet? Kuinka hoito sujuu?
Aspergilloosi kattaa laajan kirjon suvun lajien aiheuttamia sairauksia Aspergillus. Idut ovat levinneet kaikkialla maailmassa, ja niiden itiöitä esiintyy ilmassa, maaperässä ja hajoavassa aineessa. Kosketus heidän kanssaan voi johtaa erityyppisiin allergisiin reaktioihin, pinta-ihoinfektioihin, rajoitettuihin invasiivisiin infektioihin, avoimiin keuhkoinfektioihin tai kehon kolonisaatioon. Yleisin ja tärkein tartuntareitti on hengityselimet.Ruoansulatuskanavan tai vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta tapahtuvat infektiot ovat harvinaisempia.
Aspergilloosi: luokitus ja kliiniset oireet
Allergisten reaktioiden tapauksessa oireiden esiintyminen riippuu potilaan yliherkkyydestä Aspergillus-antigeeneille.
- Aspergilluksen aiheuttamalle allergiselle sinuiitille on ominaista nenän tukkoisuus, päänsärky, kasvokipu sekä laboratoriotodisteet yliherkkyydestä.
- Bronkopulmonaalinen aspergilloosi aiheuttaa oireita, kuten astma, keuhkoinfiltraatit, perifeerisen veren eosinofilia, kohonneet seerumin IgE-tasot ja todisteet antigeenien yliherkkyydestä. Aspergillusmikä voidaan vahvistaa ihokokeilla.
Kolonisaatioon voi liittyä tukkeutuneita paranasaalisia sivuonteloita ja alempia hengitysteitä. Tämä voi johtaa aspergilluksen muodostumiseen ja ns obstruktiivinen keuhkoputkien aspergilloosi.
- Aspergilloma pyrkii muodostumaan nenän sivuonteloiden tai aiemmin muodostuneiden keuhkojen onteloiden sisällä, useimmiten toissijaisesti aiemmin esiintyneen tuberkuloosin tai muun kroonisen kavernoottisen keuhkosairauden takia. Yleensä se on oireeton, vaikka se voi aiheuttaa vakavia ja hengenvaarallisia keuhkoverenvuotoja - tällaisessa tilanteessa ontelon ja myseelin poistamista kirurgisesti suositellaan. Se voidaan havaita suorittamalla radiologinen tutkimus.
- Obstruktiivinen keuhkoputkien aspergilloosi liittyy yleensä taustalla olevaan keuhkosairauteen, kuten kystiseen fibroosiin, krooniseen keuhkoputkentulehdukseen tai bronkektaasiin. Oireet pysyvät perussairauden tavoin, kudosvaurioita ei ole eikä hoitoa tarvita.
Aspergilloosin rajoitetut invasiiviset muodot kehittyvät useimmiten lievän immunosuppression taustalla, esimerkiksi käyttämällä pieniä annoksia steroideja, mutta myös diabeteksen tai kollageenisten verisuonisairauksien tapauksessa. Ne muodostuvat yleensä keuhkojen parenkyymissä ja keuhkoputkissa - tämä on nekroottinen pseudomembranoottinen aspergilloosi tai krooninen keuhkojen nekroottinen aspergilloosi. Niiden oireet ovat:
- kuume
- hengästyminen
- yskä ysköksen ja hemoptysin kanssa.
Röntgentutkimus osoittaa paikallisesti tuhoavan keuhkokuumeen, johon muodostuu infiltraatteja ja aspergilloomaa. Hoito käsittää sairastuneiden alueiden kirurgisen leikkaamisen ja sienilääkehoidon.
Invasiivinen keuhkojen aspergilloosi ja levinnyt aspergilloosi ovat erittäin tuhoisia sairauksia, joiden kuolleisuusaste on erittäin korkea, yleensä yli 70%. Ne viittaavat potilaisiin, joilla on vakavasti heikentynyt immuniteetti, vakava neutropenia, luuytimen ja kiinteiden elinsiirtojen jälkeen, ja AIDS-potilaisiin. Tärkeimmät infektion kehittymiselle alttiit tekijät ovat neutrofiilien määrä alle 500 / cm3, sytotoksinen kemoterapia ja kortikosteroidihoito. Potilailla on kuumetta, johon usein liittyy keuhkopussin infiltraattien aiheuttama keuhkopussin rintakipu ja verenvuoto. Näiden aspergilloosimuotojen lopullinen diagnoosi viivästyy usein, koska veri- ja yskösviljelmät ovat yleensä negatiivisia. Sienen angioinvasiivisuuden vuoksi infektion leviäminen veressä tapahtuu usein keuhkojen ulkopuolelle. Yleisimmin miehitetyt paikat ovat aivot, sydän, munuaiset, ruoansulatuskanava, maksa ja perna.
Aspergilloosi: laboratoriodiagnoosi
Aspergillus-infektioiden diagnosoinnissa käytetään useimmiten mikroskooppisia menetelmiä ja viljelmiä tunnistamaan tyypillisten itiöiden läsnäolo. Immunologisia testejä, jotka havaitsevat anti-Aspergillus-vasta-aineita ja Aspergillus galactomannan -antigeeniä veriseerumissa, käytetään myös apuna invasiivisen aspergilloosin diagnosoinnissa.
Aspergilloosi: Hoito
Farmakologinen hoito sisältää amfoterisiini B: n ja vorikonatsolin, joka tarjoaa tällä hetkellä tehokkaamman ja vähemmän toksisen hoidon. Myös kärsineiden alueiden kirurginen poisto on suositeltavaa.
Neutropeniapotilaat ja muut ryhmät, joilla on suuri aspergilloosin kehittymisen riski, vaativat erityistä huomiota. Aspergillus-itiöille altistumisen minimoimiseksi niiden tulisi olla huoneissa, joissa ilma suodatetaan.
