Perthesin tauti (Legg-Calve-Perthes) - reisiluun pään aseptinen nekroosi

Perthesin tauti tai oikeastaan ​​Legg-Calve-Perthesin tauti (latinalainen coxa plana) - steriili reisiluun pään nekroosi on yksi monista lasten lonkkakipujen ja kävelyhäiriöiden syistä. Jos Perthesin taudin oireita ei havaita ajoissa, sen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla peruuttamattomia. Mikä on Perthesin taudin hoito ja kuntoutus? Milloin leikkaus on tarpeen? Onko Perthesin tauti perinnöllinen?

Sisällysluettelo

1. Perthesin tauti: syyt
2. Perthesin tauti: oireet
3. Perthesin tauti: diagnoosi
4. Perthesin tauti: lisätutkimus
5. Perthesin tauti: taudin vaiheet
6. Perthesin tauti: hoito ja ennuste

Perthesin tauti tai pikemminkin Legg-Calve-Perthes (latinaksi. coxa plana) on tulehdussairaus, jossa reisiluun päässä on ns. aseptinen nekroosi. Tässä tapahtuu tulehdus, mutta se ei liity minkään mikro-organismin, taudinaiheuttajan läsnäoloon, mutta johtaa luuston vaurioihin ja menetyksiin.

Perthes-tautia esiintyy useimmiten 4–8-vuotiailla lapsilla, yleensä pojilla. Sen oireet havaitaan usein potilaan perheenjäsenillä, mutta ei ole osoitettu, että se on geneettinen sairaus. Huomattiin myös, että se on hieman yleisempi teollisuusalueilla asuvilla lapsilla ja aktiivisemmilla ihmisillä.

Kuule Perthes-taudin hoidosta ja kuntoutuksesta. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Perthesin tauti: syyt

Perthesin taudin syy on edelleen tuntematon, ja tutkimusta jatketaan edelleen. Tällä hetkellä uskotaan, että tärkein siihen johtava mekanismi on reisiluun pään verenkierron häiriö, joka liittyy lapsen voimakkaaseen kasvuun.

Tarkemmin sanottuna veren määrä reisiluun pään kasvuruston syvään kerrokseen vähenee, eikä kudos saa oikeaa määrää happea ja ravinteita.

Tämän seurauksena luun kasvu, nekroosi ja atrofia häiriintyvät. Joissakin tapauksissa ranteessa on myös luutumisen häiriöitä ja reisiluun pään rakenteen häiriöitä toisella puolella.

Perthesin tauti: oireet

Lonkkanivelen toiminnot, joihin sisältyy Perthesin taudissa vaurioituneen reisiluun pää, ovat moninaisia: se kuljettaa suuren osan kehostamme pystysuoran asennon varmistamiseksi, ja sen motoriset toiminnot ovat välttämättömiä jokapäiväisessä elämässä, koska se mahdollistaa oikean kävelyn ja istumisen.

Perthesin tautiin liittyvät sairaudet liittyvät lonkkanivelen toimintahäiriöön.

Perthes-tauti kuuluu niin kutsuttujen tuskallisten lasten lonkan sairauksien ryhmään. Tämän oireen, kuten ontumisen, tulisi aina olla häiritsevä ja diagnosoida nopeasti.

Tästä sairaudesta kärsivä lapsi raportoi ensinnäkin

• kipu, yleensä pitkäaikaisen toiminnan jälkeen - juoksu tai hyppy. Tärkeää on, että se ei liity suoraan vahinkoon. Kipu sijaitsee yleensä nivusissa, missä lonkkanivel yleensä sattuu, se voi säteillä reiteen ja polviin
• ontuminen - lisäksi ontuminen on hyvin usein ensimmäinen oire, se ilmenee jo ennen kivun alkamista, eikä yleensä potilas vaan häntä hoitavat ihmiset ilmoita siitä

Näiden oireiden lisäksi se on myös havaittavissa:

• liikkuvuuden rajoittaminen lonkkanivelessä
• ajan myötä sairaan jalan laihtuminen sen säästämisen ja lihasten tuhlaamisen vuoksi

Perthesin tauti: diagnoosi

Diagnoosin tekeminen ei ole helppoa. Monet sairaudet antavat samanlaisia ​​oireita, eikä siihen voida suhtautua kevyesti. Eriyttämisessä otetaan huomioon muun muassa:

• hemofilia
• nuorten nivelreuma
• Kilpirauhasen liikatoiminta
• lymfoomat
• märkivä niveltulehdus
• osteokondroosi

Lonkkanivelen röntgenmuutokset ja muiden nivelten normaalikuvat tuovat Perthesin taudin diagnoosin lähemmäs. Kuitenkin, jos myös muut nivelet ovat vaurioituneet, se on pikemminkin systeeminen sairaus, kuten nivelreuma.

Diagnoosi tulisi suorittaa keskuksessa, jolla on kokemusta tämän taudin hoidosta, koska se on vaarallinen sairaus, jolla voi olla vakavia seurauksia koko loppuelämäsi ajan.

Lue myös: Haglundin tauti tai calcaneus-kasvaimen aseptinen nekroosi BONE PAIN - aiheuttaa. Mitä luukipu voi tarkoittaa? Luiden murtumat - reisiluun, olkavarren, jalkaterän ja muut

Perthesin tauti: lisätutkimus

Perthesin taudin diagnosoinnissa on tarpeen ottaa röntgenkuva lonkkanivelestä, mieluiten kahdessa ennusteessa, se on hyödyllinen myös taudin etenemisen ja hoidon tehokkuuden seurannassa. Diagnoosin jälkeen valokuvat otetaan muutaman viikon välein. Tämän avulla voit luokitella taudin vaiheen oikein, ja ajan mittaan se voidaan suorittaa harvemmin muutaman kuukauden välein.

Tärkeä diagnostiikkatyökalu on myös lonkkanivelen ultraääni, se on tärkeää paitsi luotettavan diagnoosin tekemisessä, mutta sitä tulisi käyttää tämän alueen alustavaan arviointiin lapsen kivun sattuessa. Tämän perusteella voidaan suorittaa uusi diagnoosi ja aloittaa erottelu.

Lisäksi lonkkanivelen ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita joitain muutoksia jo ennen kuin ne näkyvät röntgenkuvassa - tämä on erittäin tärkeää, koska se mahdollistaa hoidon varhaisen toteuttamisen.

Harvemmin käytettyjä testejä ovat tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Ne helpottavat reisiluun pään ja asetabulumin tarkkaa arviointia ja mukauttavat hoidon niiden muotoon. Joskus skintigrafiaa käytetään taudin alkuvaiheessa.

Invasiivinen tutkimus, joka suoritetaan vain poikkeuksellisesti tomografian saatavuuden vuoksi, on artrografia, se mahdollistaa samanlaisten tietojen hankkimisen ja sen käyttäytymiseen liittyy tarpeeton komplikaatioiden riski.

Perthesin tauti: taudin vaiheet

Kaikkien nivelten asianmukaiseen kasvuun ja kehitykseen tarvitaan kaikkien nivelen muodostavien luiden kunnolliset nivelpinnat, koska ne vaikuttavat toisiinsa ja stimuloivat liikkeen optimaalisen muodon muodostumista.

Jos jokin pinta on eri muodossa, se aiheuttaa muutoksen koko liitoksen rakenteessa - alkuperäinen vaurioitunut pinta on vääristynyt, mikä puolestaan ​​aiheuttaa epäsäännöllistä painetta vastakkaiselle pinnalle, mikä saa sen kasvamaan epäsymmetrisesti. Tämän seurauksena nivelen normaali toiminta häiriintyy.

Radiologisen kuvan perusteella Perthesin tauti jaettiin useisiin vaiheisiin, ts. Vaiheisiin:

1. vaiheen nekroosi - jolle on tunnusomaista reisiluun pään väheneminen ja lonkkanivelen laajeneminen

Jälleenrakennuksen toinen vaihe - vanhaan luukudokseen muodostuu uusi luukudos, joka aiheuttaa reisiluun pään pirstoutumisen

Korjauksen kolmas vaihe - reisiluun pään ja kaulan muodon muutokset havaitaan tässä vaiheessa

4.parantumisvaihe - sairausprosessi on pysähtynyt, reisiluun pään pysyvät muutokset ja muodonmuutokset, esim. Sen laajentuminen, ovat näkyvissä

Perthesin taudin vaikutukset taudin neljännessä vaiheessa syntyvät useiden mekanismien kautta: luun kasvu häiriintyy primaarisen iskemian takia, myöhemmät tulehdusprosessit aiheuttavat kudoksen dislokaatiota ja epäsäännöllistä luukasvua aiemmin kuvatun mekanismin vuoksi.

Lisäksi asetabulaatti vääristää reisiluun heikentynyttä rustoa käytetyn paineen ja kuormituksen mukaan. Kaikki nämä prosessit aiheuttavat reisiluun merkittävän muodonmuutoksen, mikä johtaa syvään kävelyhäiriöön, mukaan lukien vamma.

Radiologista kuvaa, samoin kuin taudin vaiheen määrittämistä, käytetään sen luokittelemiseen, se on tärkeä, koska se mahdollistaa vaurioiden laajuuden, taudin etenemisennusteen ja ennen kaikkea hoitomenetelmän valinnan.

Tätä tarkoitusta varten käytetään useita luokituksia: Catterall, Salter, Thompson ja silli. Sen lisäksi, että taudin aktiivisuus määritetään johonkin luokitusryhmästä, useilla muilla tekijöillä on ennustearvo:

• lähinnä luun ikä, jolloin tauti ilmeni - nuoremmilla alle 8-vuotiailla lapsilla ennuste on parempi. Luuikä on kirjaimellisesti lapsen luiden ikä ja se määritetään ranteen röntgensäteellä
• kuvassa näkyvä reisiluun pään epämuodostuma
• kasvuhäiriö, joka liittyy kasvun ruston vaurioihin
• pitkä taudin kesto
• sukupuolesta, ennuste on huonompi tytöillä

Perthesin tauti: hoito ja ennuste

Farmakologiset menetelmät ovat tehottomia, koska taudin kehittymisen tarkkaa mekanismia ei tunneta, joten syy-tautia ei voida hoitaa.

Hoidon tavoitteena on vähentää kudosjännitystä ja nestepainetta lonkkanivelessä. Tämän seurauksena reisiluun pää voidaan kunnolla regeneroida, nekroosivaiheen jälkeen rekonstruoida, mikä puolestaan ​​suojaa sen sopimattomalta muodolta ja varmistaa lonkkanivelen oikean anatomisen rakenteen.

Jos tämä terapeuttinen tavoite saavutetaan, on erittäin hyvät mahdollisuudet poistaa tai minimoida kävelyhäiriöt, joita varmasti esiintyy reisiluun pään häiriöiden yhteydessä.

Taudin vakavuudesta ja aktiivisuudesta riippuen toteutetaan erilaisia ​​toimenpiteitä - tämän nivelen liikkeiden rajoittamisesta kirurgiseen hoitoon.

Syy-hoitoa ei ole, kärsivälle raajalle ei ole taakkaa, ja leikkaus on välttämätöntä useimmille potilaille, jotta voidaan varmistaa sairastuneen nivelen oikea toiminta.

Taudin akuutissa vaiheessa on suositeltavaa raajan lievittäminen, toisinaan myös hupun alla makaaminen, enintään 6 viikon ajan tai kunnes jalka on täysin liikealueellinen ja liike ei ole tuskallista.

On erittäin tärkeää sijoittaa raaja kunnolla nostimeen, jotta varmistetaan nivelnesteen optimaalinen paine ja siten asianmukainen uudistuminen ja kasvu.

Kipsisidoksia (potilaan mukavuuden puutteen vuoksi) tai ortoottisia aineita (korkeiden kustannusten vuoksi) käytetään tähän tarkoitukseen paljon harvemmin.

Taudin myöhemmässä vaiheessa - korjaus, leikkausta voidaan käyttää reisiluun pään oikean aseman, eli koherenssin, saavuttamiseksi.

Leikkausmenetelmiä on monia (esim. Salterin osteotomia tai Sangerin leikkaus). Yhden heistä kirjoittaja on puolalainen ortopedi, prof. Dega.

Kuten voit helposti arvata, yllä mainitut hoitomenetelmät perustuvat muun muassa aiemmin kuvattuun yhteisen kehityksen mekanismiin.

Tapauksissa, joissa taudin kulku on erittäin vakava tai potilas tulee liian myöhään ja kuvatut menetelmät eivät salli parannusta, tehdään korjaavia toimenpiteitä, esim. Lantion osteotomia, proksimaalinen reisiluun osteotomia.

Ne mahdollistavat jalan väärän sijainnin korjaamisen lonkkanivelessä. Jos tauti aiheuttaa häiriöitä reisiluun kasvussa, käytetään raajojen pidentämismenetelmiä.

Useimmilla potilailla, monta vuotta taudin puhkeamisen jälkeen, ei ole kipuoireita, ja nivelen liikkuvuus on normaalia. Valitettavasti reisiluun pään epätasaisuudet, toisin sanoen ihmisillä, jotka menevät lääkäriin liian myöhään, hoidettiin väärin tai joilla oli erittäin vakava sairaus, liikkumisessa on kipua sekä rajoituksia ja lopulta yhteisen toiminnan menetys.