11. huhtikuuta tänä vuonna Varsovan lääketieteellisen yliopiston yleisen, elinsiirron ja maksakirurgian osaston endoskooppinen laboratorio suoritti maassa kaksi ensimmäistä endoskooppista toimenpidettä, maksan hilum-kasvainten endoluminaalisen ablaation korkean taajuuden radioaalloilla (EL-RFA). Hoidot suorittivat tohtori Sławomir Kozieł ja tohtori Jan Pertkiewicz yhdessä hoito- ja anestesiaryhmän kanssa.
Molemmat leikatut potilaat olivat 41- ja 53-vuotiaita nuoria, jotka kärsivät edistyneistä, leikkaamattomista vismuti IV: n sapenpoistosyövistä. Tähän mennessä käytetty palliatiivinen hoito (kemoterapia ja sappiproteesi) ei tuottanut tyydyttäviä tuloksia.
Taudin nopean, paikallisen etenemisen takia tarjoimme potilaille endoluminaalisen RFA: n. Se on eräänlainen termoablaatio, joka suoritetaan tuumorin ahtauman paikkaan työnnetyn elektrodin avulla, jonka kautta käytetään korkean taajuuden radioaaltoja, jotka tuotetaan erityisessä generaattorissa. Energian käytön seurauksena patologinen kudos kuumenee, mikä johtaa nekroosiin ja sen asteittaiseen erottumiseen. Nekroosin syvyys saavuttaa säteittäisesti 3-4 mm ja riippuu käytetyn energian määrästä.
Toimenpiteet suoritettiin rutiinisten endoskooppisten retrograde-kolangiografioiden aikana. Kun proteesit oli poistettu ja sappitiehyeet oli erotettu toisistaan, ne arvioitiin radiografisesti ja sitten tehtiin kaksi ohjainta oikeaan ja vasempaan maksakanavaan ahtaumakohdan läpi.
Sitten ohjainjohtojen jälkeen, fluoroskooppisäädöllä, 7Fr-elektrodi, jonka työskentelykärki oli 18 mm pitkä, työnnettiin sappikanaviin. Kun elektrodi oli asetettu oikein, 7 W: n radioaaltoja käytettiin 2 minuutin ajan, jolloin kasvain kudos lämmitettiin 80 ° C: n lämpötilaan.
Vaurioiden laajuudesta johtuen potilaat tarvitsivat 3 annostelua sappiteiden kummallakin puolella (kokonaiskäyttöaika oli 12 minuuttia). Kun termoabloituminen oli saatu päätökseen, sappitiehmiä tarkastettiin röntgenkuvalla sappifistulan muodostumisen estämiseksi.
Sitten kaksi itsestään laajenevaa metalliproteesia työnnettiin oikeaan ja vasempaan maksakanavaan asettamalla ne "Y" -kokoonpanoon stenttiin stentin läpi. Molemmat potilaat kesti hoidon hyvin ja lähtivät klinikalta ilman valituksia.
Termoablatio on jo tunnustettu menetelmä maksan ja haiman kasvainten palliatiiviseen hoitoon. Toistaiseksi olemme kuitenkin käyttäneet klinikassamme intraoperatiivista ja perkutaanista pääsyä tietokonetomografian valvonnassa. Tällaista pääsyä ei kuitenkaan voida käyttää sapen viemärin ahtauman tai yhteisen sappitien distaalisen, haiman sisäisen osan hoitoon.
Endoluminaalinen pääsy mahdollistaa energian levittämisen vaurion "sisältä", mikä avaa sappitiehyt, minimoi ontelosuonien ja muiden ympäröivien kudosten vaurioitumisen ja sapen fistelin muodostumisen riskin.
Tämän tyyppinen leikkaus pidentää asetettujen proteesien ikää ja suojaa potilaita pidempään obstruktiivisesta keltaisuudesta ja kolangiitista. Tämän vahvistavat lukuisat tieteelliset raportit arvostetuissa lääketieteellisissä lehdissä.
Suoritetut toimenpiteet ovat ensimmäisiä mahdollisessa tutkimusohjelmassa, jonka on suunnitellut ja toteuttanut yleisen, elinsiirto- ja maksakirurgian osaston ja klinikan tiimi prof. Krzysztof Zieniewicz.
Projektin tarkoituksena on arvioida kuvatun menetelmän tehokkuutta ja turvallisuutta potilailla, joilla on pitkälle edenneitä, leikkaamattomia maksan hilumin kasvaimia.
-przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
