Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus, mini-aivohalvaus) on ongelma, joka on yleensä vähemmän vakava kuin "klassinen" aivohalvaus, mutta sitä ei tule koskaan aliarvioida - suurella osalla potilaita mikrohyökkäyksen esiintymistä edeltää täysi aivohalvaus. Mitkä ovat mikro-aivohalvauksen syyt ja miten se ilmenee? Mikä on mikro-aivohalvauksen diagnoosi ja hoito ja - mikä saattaa kiinnostaa potilaita eniten - mitkä ovat tyypillisen ja pienen aivohalvauksen erot?
Sisällysluettelo
- Mikrokuori (pieni aivohalvaus): aiheuttaa
- Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): riskitekijät
- Mikrokuori (pieni aivohalvaus): oireet
- Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): diagnoosi
- Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): arvioidaan potilaan riski saada aivohalvaus
- Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): hoito
- Mikrotörmäys (pieni aivohalvaus): ehkäisy
Mikro-aivohalvaus (alias aivohalvaus, mini-aivohalvaus, aivojen ohimenevä iskemia - lyhyesti TIA) on sairaus, joka liittyy aivojen verenkierron äkilliseen epäonnistumiseen.
Mikrobock-aivohalvauksen tunnusmerkkejä ovat sen äkillinen puhkeaminen, että mini-aivohalvauksen oireet häviävät kokonaan spontaanisti ja että oireiden enimmäiskesto potilaille ei ylitä 24 tuntia.
Johtuen siitä, että pienen aivohalvauksen oireet jonkin ajan kuluttua - joskus se on muutama minuutti ja joskus useita tunteja - häviävät spontaanisti, potilaat sivuuttavat tilan kokonaan eivätkä käy lainkaan lääkärin luona. Tällainen tilanne on erittäin vaarallinen - mikrohyökkäyksen esiintymistä edeltää usein täysimittainen aivohalvaus.
Koska jotkut potilaat eivät aivohalvauksen jälkeen ilmoita lääkärille, on vaikea arvioida tarkasti tämän ongelman esiintymistiheyttä.
Kaiken kaikkiaan on kuitenkin arvioitu, että joka kolmas ihmisestä, joka kokee pienen aivohalvauksen, saa aivohalvauksen lähitulevaisuudessa.
Siksi, kun otetaan huomioon se tosiasia, että joka vuosi Puolassa aivohalvaus esiintyy jopa 70 000 ihmisellä, on melko helppo arvioida, että jopa yli 20 000 puolalaista voi kokea mikrohyökkäyksen vuodessa.
Mikrokuori (pieni aivohalvaus): aiheuttaa
Mikro-aivohalvauksen välitön syy on aivojen verenkierron tilapäinen häiriö. Ne voivat johtua erilaisista ongelmista - kolmeen eri ryhmään kuuluvat häiriöt voivat aiheuttaa aivoverenkierron heikkenemistä.
Ensinnäkin ateroskleroosi aivoja syöttävissä verisuonissa (esim. Ateroskleroottiset muutokset sisäisissä kaulavaltimoissa) voivat osaltaan edistää miniaivohalvauksen esiintymistä.
Toinen ongelma, joka voi johtaa väärään verenkiertoon aivoihin, on tromboosi - tällaisen tapahtuman riski on ensisijaisesti potilailla, jotka kärsivät kardiologisista sairauksista (kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai eteisvärinä), mutta myös leukemiasta ja sirppisoluanemiasta kärsivillä ihmisillä.
Vielä yksi mahdollinen mekanismi, jolla pieni aivohalvaus voi esiintyä, on kallonsisäinen verenvuoto, mutta tämän tyyppinen häiriö on harvinaisin syy mikrohoitoon.
Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): riskitekijät
On olemassa useita erilaisia tekijöitä, jotka voidaan ylikuormittaa potilaan pienen aivohalvauksen riskin lisäämiseksi. Ne on jaettu kahdella tavalla muunneltaviksi ja muuttamattomiksi mikrohalkeamisen riskitekijöiksi. Ensimmäinen luetelluista - ts. Kyseisen taudin muunneltavat riskitekijät - sisältää:
- verenpainetauti
- kardiologiset sairaudet (kuten jo mainittu verenkierron vajaatoiminta ja eteisvärinä, mutta myös erilaisia sydänvikoja)
- kaulavaltimon sairaudet (pääasiassa ateroskleroosi)
- tupakointi
- ääreisvaltimosairaus
- diabetes
- istuva elämäntapa
- suuri osa tyydyttyneitä rasvoja ja suolaa ruokavaliossa
- kohonnut homokysteiinitaso
- hyperkolesterolemia
- ylipaino (sekä ylipainoinen että liikalihava)
- liiallinen alkoholinkäyttö
Edellä mainitut tekijät määritellään muunneltaviksi, koska niihin on mahdollista vaikuttaa - loppujen lopuksi ylipainoa voidaan alentaa, ruokavaliota muuttaa ja kolesterolitasoa voidaan alentaa ruokavalion avulla ja mahdollisen farmakoterapian avulla.
Mikrohalkeamiin on kuitenkin olemassa tiettyjä riskitekijöitä, joita valitettavasti potilaat eivät pysty hallitsemaan - tällaisia ei-muunneltavia miniaivohalvauksen riskitekijöitä ovat:
- ikä (pienen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi 55 vuoden iän jälkeen),
- sukupuoli (miehillä on suurempi riski saada mini-aivohalvaus),
- sukututkimus (jos perheenjäsenellä on ollut mikrobi-aivohalvaus tai aivohalvaus, riski lisääntyä merkittävästi muille saman perheen ihmisille).
Mikrokuori (pieni aivohalvaus): oireet
Mikro-aivohalvauksen oireet voivat olla hyvin erilaiset - kaikki riippuu aivojen tarkasta osasta, jossa ohimenevä iskemia esiintyy. Tyypillisesti tämän yksikön aikana häiriöt koskevat ns. Etuosan toimittamia aivojen osia aivojen valtimoympyrä.
Pienen aivohalvauksen oireet ovat painopisteitä ja - erityisesti englanninkielisessä kirjallisuudessa - niihin viitataan lyhyesti nimellä FAST (kasvoista, käsivarsista, puheesta ja ajasta). Tilan yleisiä oireita ovat:
- Puolikasvojen halvaus (esim. Silmäluomen tai suun nurkka voi pudota kasvojen toiselle puolelle, miniaivohalvausta sairastavilla potilailla voi myös olla vaikeuksia hymyillä)
- halvaus ja joskus ylaraajan lihasten paresis (mikä johtaa vaikeuksiin, esimerkiksi raajan nostamiseen, mikrokrakkauspotilaat voivat kokea myös tunnottomuutta ja muita aistihäiriöitä),
- puhehäiriöt (potilas voi mölyä, mikä tekee hänen puheensa täysin käsittämättömäksi, mutta hänellä voi olla myös vaikeuksia ymmärtää muiden puhetta)
- huimaus
- tasapainohäiriöt
- näköhäiriöt (esim. päällekkäinen näkemys ja joskus ohimenevä monokulaarinen sokeus, jota kutsutaan amaurosis fugaxiksi)
Tässä yhteydessä on korostettava, että jos potilaalla on oireita ruumiinsa toisella puolella - esim. Hän kamppailee vasemman silmäluomen roikkumisen ja vasemman ylärajan lihasvoiman heikkenemisen kanssa - iskemiaa esiintyi aivojen oikeassa pallonpuoliskossa.
Tässä yhteydessä on myös syytä lisätä, että mikrokrakkaimen oireet ovat keskittyneitä - sen aikana ei ole merkittävää määrää häiriöitä, kuten oikean jalan halvaus ja vasemman käden halvaus, johon liittyy pyörtyminen, ja lisäksi potilaan oireet jatkuvat enintään yhden päivän ajan.
Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): diagnoosi
Oireiden äkillinen puhkeaminen, jonka mikrotorax voi ehdottaa, on varmasti osoitus kiireellisestä lääkärikäynnistä. Silloinkin kun potilaan valitukset ovat täysin itsestään rajoitettuja, niitä ei saa koskaan aliarvioida: Pienen aivohalvauksen myötä aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi, ja mikä enemmän - se voi tapahtua hyvin lyhyessä ajassa (jopa seuraavien kymmenien tuntien kuluessa).
Mini-aivohalvauksen diagnosoinnissa tärkeimmät tekijät ovat sairaushistoria ja neurologinen tutkimus. Lääkäri keskittyy potilaan tarkkoihin olosuhteisiin ja suorittaa sitten neurologisen tutkimuksen selvittääkseen, esiintyvätkö edelleen erilaisia neurologisia oireita (esim. Aistihäiriöt tai lihasheikkous).
Useita testejä tilataan yleensä jälkikäteen. Ne sisältävät muun muassa laboratoriotestit (kuten verenkuvat, verensokeritasot ja tulehdusmerkkien tasot) ja kuvantamistestit.
Jälkimmäisen tapauksessa puhumme tietokonetomografiasta tai pään magneettikuvantamisesta - molemmat mahdollistavat paitsi sulkea pois mahdollisen aivoverenvuodon, myös tarkkailla, johtaako iskemia pysyviä muutoksia aivoissa.
Pään kuvantamistestit mahdollistavat myös muiden potilaan oireiden mahdollisten syiden (kuten aivojen paise tai aivokasvain) poissulkemisen.
Tärkeä testi on myös kaulavaltimon Doppler-ultraääni - sen avulla voidaan arvioida, olivatko pienen aivohalvauksen mahdolliset syyt ateroskleroottiset muutokset, mikä johti näiden alusten ontelon merkittävään kaventumiseen.
Edellä mainitut testit suoritetaan useista eri syistä, joista yksi on erotusdiagnoosin tarve. Tätä potilaan verensokeritaso on esimerkiksi suljettava pois hypoglykemia.
Vielä yksi ongelma, joka otetaan huomioon mini-aivohalvauksen differentiaalidiagnoosissa, on polttokohtaukset.
Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): arvioidaan potilaan riski saada aivohalvaus
Kuten on mainittu useita kertoja, mikrohyökkäys lisää merkittävästi riskiä, että potilas saa "täyden" aivohalvauksen. Tästä syystä henkilön, joka on kokenut pienen aivohalvauksen, on arvioitava, kuinka suuri riski vakavien neurologisten häiriöiden kehittymiselle on. ABCD2-asteikkoa käytetään tähän tarkoitukseen - pisteitä myönnetään:
- ikä (yli 60 - 1 piste),
- verenpaineen arvo (yli 140/90 mm Hg - 1 piste),
- motoristen oireiden esiintyminen kehon toisella puolella (2 pistettä),
- neurologisten poikkeamien esiintymisaika (alle tunti - 1 piste, yli tunti - 2 pistettä),
- puhehäiriöiden olemassaolo (afasiasta - 1 piste),
- samanaikaiset sairaudet (kun potilaalla on diabetes - 1 piste).
Mitä enemmän pisteitä potilas saa ABCD2-asteikolla, sitä suurempi on riski, että potilas saa pian aivohalvauksen.
Mikro-aivohalvaus (pieni aivohalvaus): hoito
Mikro-aivohalvaukseen johtavat häiriöt ovat itsestään rajoittuvia, ja pienten aivohalvauksesta selviytyneiden hoito perustuu useisiin tekijöihin, jotka lisäävät taudin uusiutumisen riskiä. Tästä syystä on niin tärkeää suorittaa kattava arviointi tämän taudin kokeneen potilaan terveydestä - vasta tämän jälkeen on mahdollista tarjota hänelle optimaalinen hoito.
Yleensä jokaista mikrobi-aivohalvausta sairastavaa henkilöä hoidetaan verihiutaleiden vastaisilla lääkkeillä - potilaita suositellaan käyttämään aspiriinia eliniän ajan (tai - intoleranssin tai vasta-aiheiden tapauksessa - muita verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä).
Tilanteessa, jossa potilas kärsii sydämen rytmihäiriöistä (etenkin eteisvärinä), on suositeltavaa aloittaa veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden (antikoagulantit) käyttö.
Mikro-aivohalvauksen hoidossa lipidihäiriöistä kärsivillä ihmisillä voi olla perusteltua aloittaa statiiniryhmän valmisteiden ottaminen.
On myös erittäin tärkeää hoitaa optimaalisesti sairauksia, joista mini-aivohalvaus kärsii - puhumme täällä esimerkiksi tarpeesta ylläpitää asianmukaisia verenpainearvoja valtimoverenpainetautia sairastavilla ja optimaalista glykeemistä kontrollia diabetesta sairastavilla potilailla.
Mikrotörmäys (pieni aivohalvaus): ehkäisy
On yksinkertaisesti mahdotonta estää kokonaan aivohalvauksen esiintyminen, mutta totuus on, että oikea elämäntapa voi vähentää merkittävästi taudin kehittymisen riskiä.
Puhumme täällä esimerkiksi tasapainoisen ruokavalion käytöstä, joka sisältää runsaasti välttämättömiä ravintoaineita, eläinrasvojen ja transrasvojen rajoittamisesta (esimerkki tällaisesta edullisesta ruokavaliosta on Välimeren ruokavalio), säännöllisestä liikunnasta tai ylipainon vähentämisestä.
Pienen aivohalvauksen kehittymisen vähentämiseksi potilaiden tulisi myös muistaa erilaisten piristeiden haitalliset vaikutukset kehoonsa - mikrohyökkäyksen riskin vähentämiseksi alkoholin väärinkäyttöä tulisi välttää ja tupakoinnista tulisi pidättäytyä.
Lähteet:
- Neurologia, tieteellinen toim. W.Kozubski, Paweł P.Liberski, toim. PZWL, Varsova 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, osa 15, numero 1, verkkoyhteys: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Aivohalvausyhdistyksen materiaalit, pääsy verkkoon: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
