Plasmafereesi (plasmanvaihto) on veriplasman poistaminen sen puhdistamiseksi ei-toivotuista hiukkasista. Potilas saa verta joko omalla puhdistetulla plasmallaan tai plasma korvataan täydentävällä nesteellä. Milloin plasmapereesi on tehokas ja milloin sitä ei tule käyttää?
Sisällysluettelo:
- Preparatiivinen plasmapereesi
- Terapeuttinen plasmapereesi
- Plasmafereesi - suorituskyvyn menetelmät
- Plasmafereesi - sovellus
- Plasmafereesi - potilaan valmistelu
- Plasmafereesi - komplikaatiot
Plasmafereesiä kutsutaan myös "terapeuttiseksi plasmanvaihdoksi" (TPE). Tämä menetelmä koostuu plasman keräämisestä sentrifugoimalla tai suodattamalla sen puhdistamiseksi aineista, kuten mm. albumiini, IgG, IgA, IgM, fibrinogeeni, kolesteroli ja triglyseridit.
Plasmafereesin aikana solujen verikomponentit siirretään uudelleen potilaalle. Kerätty plasma korvataan joko korvaavalla nesteellä tai harvemmin käytetään selektiivisiä plasman puhdistusmenetelmiä. Jälkimmäisessä tapauksessa plasma, kun on kerätty ja poistettu ei-toivotut komponentit, siirretään uudelleen potilaalle.
On terapeuttista ja preparatiivista plasmapereesiä.
Preparatiivinen plasmapereesi
Preparatiivinen plasmapereesi suoritetaan verenluovuttajilla, sitä käytetään plasman keräämiseen verensiirtoa tai verituotteiden tuotantoa varten. Luovuttajan kelpoisuus plasmapereesiin edellyttää tehokasta laskimojärjestelmää, jotta veri voidaan ottaa käsivarren yhdestä laskimosta ja siirtää toistuvasti toiseen.
Plasmafereesin aikana verinäytteet kerätään testausta varten tartuntatautien kantajan testaamiseksi.
Preparatiivisen plasmapereesin etuna on, että luovuttajalta kerätään vain plasma ja loput alkuaineet palautetaan, mikä ei rasita verijärjestelmää suuressa määrin.
Palautuminen on nopeaa eikä nesteen lisäannosta tarvita.
Vuoden aikana voit suorittaa jopa 12 tällaista hoitoa, eikä niiden välinen tauko voi olla lyhyempi kuin 4 viikkoa.
650 ml plasmaa voidaan ottaa kerralla.
Edellytykset asianmukaisesti suoritetulle plasmafereesille:
- proteiinin ja immunoglobuliinin kokonaismäärän määrittäminen ennen ensimmäistä käsittelyä
- suorittamalla seerumin proteiinielektroforeesi
- veriparametrien hallinta ennen toimenpidettä ja sen jälkeen
- seuraamalla seuraavien teknistä tilaa: verenkierto, suodattimen kunto, järjestelmän paine
Terapeuttinen plasmapereesi
Terapeuttinen plasmapereesi suoritetaan patogeenien poistamiseksi verenkierrosta.
Lävistystä perifeerisiin laskimoihin käytetään. Jos potilaan tila ei salli sitä, valitaan keskilinja esimerkiksi subklaviaan laskimoon.
Poistettujen lukumäärä määräytyy siitä, pidetäänkö menettelyä tehokkaana.
- toksiinit
- metaboliitit
- immunoglobuliinit, immuunikompleksit
- antigeenit
Potilas saa nestettä kerätyn plasman täydentämiseksi, yleensä kristalloidit ja albumiiniliuoksen.
- Kristalloidit, useimmiten NaCl ja glukoosi, ovat laajalti käytössä alhaisen hinnan, saatavuuden vuoksi, ne eivät häiritse hemostaasia ja lisäävät diureesia. Valitettavasti ne pysyvät kehossa lyhyen aikaa, joten suuria määriä tulisi antaa. Lisääntynyt nesteenotto aiheuttaa kuitenkin turvotuksen riskin.
- Kolloideja annetaan myös: albumiini pysyy pidempään verisuonikerroksessa ja täydentää paremmin plasman menetyksiä, mutta se voi aiheuttaa allergisia reaktioita ja vaikuttaa haitallisesti veren hyytymiseen.
Oikein suoritetun terapeuttisen plasmapereesin olosuhteet
- hyytymisjärjestelmän, bilirubiinipitoisuuden arviointi
- elektrolyyttitaso
- taudinaiheuttajien pitoisuus
- seuraamalla potilaan painetta ja sykettä
- ihon kunnon arviointi - allergiset reaktiot
Plasmafereesi - suorituskyvyn menetelmät
- sedimentaatio-sentrifugointimenetelmä - plasma erotetaan veren morfoottisista elementeistä sentrifugikentän erilaisten sedimentointinopeuksien ansiosta.
- manuaalinen menetelmä - sentrifugointiprosessissa erotettujen solukomponenttien erottaminen mekaanisella tai automaattisella työllä
Haitat: verisolujen mekaanisten vaurioiden mahdollisuus, merkittävä hemolyysi, hemosyyttisen massan infektio - suodatusmenetelmä - kalvojen läpäisevä erotus - verenkierto erityisten suodattimien läpi, tietyllä huokosepaksuudella, joka mahdollistaa morfootisten elementtien erottamisen plasmasta, joka sitten poistetaan erilaisilla aineilla.
Haitat: Suodattimien käyttö voi aiheuttaa anafylaktisia reaktioita ja aktivoida komplementin - plasmapaperfuusiomenetelmä - suodatus immunoadsorbenttien avulla: kemiallisesti inertti kantaja, antigeeni, jolla on spesifinen affiniteetti tiettyyn vasta-aineluokkaan
Plasman puhdistus:
- keskeytetty menetelmä - tämä menetelmä käsittää veren erottamisen plasmaksi ja morfoottisiksi elementeiksi, ja sitten plasman puhdistamisen tai poistamisen ja morfootisten aineiden uudelleensiirron sopivassa määrässä korvaavia nesteitä. Tämän menetelmän haittana on väliaikainen veren tilavuuden väheneminen potilaan kehossa
- jatkuva menetelmä - se koostuu veren keräämisestä, puhdistamisesta ja käänteisestä verensiirrosta
Lue myös: Verensiirto: miten verensiirto tapahtuu?
Plasmafereesi - sovellus
Preparatiivinen plasmapereesi on plasman kerääminen terapeuttisiin tarkoituksiin. Sitä käytetään myös materiaalin hankkimiseen plasman kaltaisten valmisteiden valmistamiseksi:
- albumiini
- immunoglobuliinit
- fibrinogeeni
Yhdistetty verihiutalekonsentraatti, hajonnut leukosyyttejä kuluttanut verihiutalekonsentraatti voidaan myös saada plasmasta.
Terapeuttinen plasmapereesi on puolestaan yksi menetelmistä puhdistaa potilaan veri toksiinista. Se parantaa ennustetta ja on myös yksi menetelmä immunologisten sairauksien hoidossa.
Plasmafereesihoidon käyttöaiheiden luokitus:
1. Valinnan tavanomainen kohtelu:
- Goodpasteuren oireyhtymä anti-kalvovasta-aineilla
- Guillain-Barryn oireyhtymä
- myasthenia gravis
- tromboottinen trombosytopeeninen purppura
2. Tukihoito:
- kylmä agglutiniinitauti
- immuuni trombosytopeeninen purppura
- glomerulonefriitti
- familiaalinen hyperkolesterolemia
- systeeminen vaskuliitti
- myeloomaan liittyvä akuutti munuaisten vajaatoiminta
3. Plasmafereesihoidon tehokkuuden vahvistamisen puute:
- myrkytys
- elin- ja kudossiirrot
- multippeliskleroosi
- systeeminen skleroderma
- yleistynyt etenevä ateroskleroosi
4. Tehokkuuden puute plasmapereesin käytössä:
- aids
- psoriaasi
- siirretyn munuaisen hylkääminen
- nivelreuma
- skitsofrenia
Plasmafereesi - potilaan valmistelu
Valmistele laite ja potilas oikein ja käytä valmistajan suosittelemia kertakäyttöisiä steriilejä sarjoja. Paine, syke ja lämpötila mitataan ennen jokaista hoitoa.
Jos potilaan plasma poistetaan ja FFP (tuore jäädytetty plasma) annetaan, sairaanhoitaja on vastuussa valvonnasta.
Tämä koostuu verensiirtoaineen veriryhmän vertaamisesta potilaan veriryhmään AB0-järjestelmässä ja komponentin viimeisen käyttöpäivämäärän tarkistaminen. Sulatettu plasma ei saa sisältää värimuutoksia, hyytymiä ja liukenemattomia fragmentteja.
Potilaan on suositeltavaa ulostaa, syödä kevyt ateria ja lopettaa tupakointi ennen toimenpiteen aloittamista.
Plasmafereesi - komplikaatiot
Plasmafereesin mahdollisia komplikaatioita ovat:
- verenpaineen lasku
- pyörtyä
- kalpea iho
- päänsärky
- huimaus
- kuume
- pahoinvointi oksentelu
- hypokalsemia
Lue myös: Onko verensiirto turvallista? Transfuusion jälkeiset komplikaatiot
Bibliografia:
- Wołyniec W, Urbaniak M.Hoitoplasmafereesi. Medican kautta
- Antoszewski Z, Skalski J.Hemotransfuusio, autohemotransfuusio ja kliinisesti kontrolloitu hemodiluutio. Tieteellinen julkaisija "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - oppikirja opiskelijoille. Puolan tieteellinen kustantaja PWN
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
