Toimitus sikiön lantion asennossa, ei vain pakaroissa

Gluteal-toimitus on pituussuuntaisen lantion toimituksen yleinen nimi. Puhumme siitä, kun johtava osa ei ole lapsen pää, vaan sen pakarat tai alaraajat. Tarkista, mitkä ovat lantion asennon syyt, mitä riskejä voi esiintyä tällaisessa raskaudessa ja onko emättimen luovutus mahdollista.

Sisällysluettelo

1. Lantion sijainti: tyypit
2. Lantion sijainti: diagnoosi
3. Lantion sijainti: syyt
4. Vaarat sikiölle lantion asennossa
5. Perinataalinen hoito lantion asennossa
• Sikiön ulkoinen kierto
• Toimitustavan valitseminen
6. Työn kulku lantion asennosta luonnon polkujen kautta

Sikiön lantion toimitukseen viitataan yleisesti "pakaralihastuksena", vaikka se on epätarkka. Pakaralihas on yksi monista asennoista, jotka sikiö voi ottaa lantion asennossa.
Sikiön lantion sijainti esiintyy noin 3-4 prosentissa synnytyksistä. Yleensä, mutta ei aina, lantion raskaus lopetetaan keisarileikkauksella.

Lantion sijainti: tyypit

Riippuen siitä, mikä lapsen kehon osa on johtava osa, lantion asento on seuraavan tyyppinen:

• täydellinen lantion asento (5-10% tapauksista), jossa lapsen jalat taivutetaan lantioon ja polvilleen ja jalat ja pakarat ovat johtava osa (lapsi näyttää ristikkäiseltä).
• pakarat (50-70% tapauksista), jossa vauvan jalat ovat taipuneet lantiosta ja jalat ovat lähellä päätä (vauva ottaa "puoliksi taitetun" asennon). Pakarat ovat johtava osa
• jalka-asento (10-30%), jossa lapsen jalat ovat täysin suorat kaikissa nivelissä, ja jalat ovat johtava osa.
• polven asento (noin 1%), jossa lapsen jalat ovat taipuneet polvissa ja toinen tai molemmat polvet ovat johtava osa

Lantion sijainti: diagnoosi

Lantion asennon diagnoosi voi olla kokenut synnytyslääkäri-gynekologi. Ulkopuolinen tutkimus ns Leopoldin kahvat voivat osoittaa, että pohjassa on kova, pyöreä rakenne - vauvan pää.

Vatsan auskultointi stetoskoopilla paljastaa parhaan kuultavan sikiön sykkeen napan yläpuolella. Viimeinen vahvistus diagnoosista on ultraäänitutkimus (USG).

Lantion sijainti: syyt

Suurimmalla osalla raskauksia syntymätön lapsi voi kääntyä vapaasti toisen kolmanneksen loppuun asti.

Raskauden kolmannella kolmanneksella vauva kasvaa isommaksi ja liikkumista rajoittaa hitaasti yhä vähemmän vapaa tila.

On luonnollista, että vauvan pää liikkuu kohti syntymäkanavaa. Joissakin tapauksissa vauva asettuu tällä tavalla vasta viimeisten viikkojen aikana ennen syntymää.

35 raskausviikon jälkeen jokainen neljäs lantion asennossa oleva lapsi kääntyy pääasentoon ennen toimitusta.

Arvioidaan, että noin 3-4% raskauksista lapsi pysyy lantion asennossa synnytyksen yhteydessä.

Tämän sikiön sijainnin tarkat syyt ovat useimmissa tapauksissa tuntemattomia. Luettelossa on useita äidin ja sikiön tekijöitä, jotka voivat lisätä lantion asennon riskiä. Kuuluu heihin:

• poikkeavuudet äidin lantion rakenteessa (esim. liian tiukka lantio, kasvaimet lantion alueella)
  
  
• kohdun rakenteen puutteet (esim. myomatoosi, kohdun väliseinä)
  
  
• väärä määrä lapsiveden määrää (sekä oligohydramniot, jotka rajoittavat vauvan liikkeitä, että polyhydramniot, antavat hänelle liikaa tilaa asennon vaihtamiseen)
  
  
• istukka previa, muuttamalla kohdun sisäistä muotoa
  
  
• ennenaikainen synnytys (kuten aiemmin mainittiin, mitä vähemmän raskaus on edennyt, sitä suurempi on sikiön liikkuvuus - ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä vauva ei ehkä ole pääasennossa. Ennenaikaiset vauvat muodostavat 30% vastasyntyneistä, jotka ovat syntyneet lantion asennosta.
  
  
• sikiön syntymävikoja, jotka aiheuttavat pään muodon muutoksen
  
  
• moniraskaus (kaksosraskauksien tapauksessa vain 40% tapauksista molemmat sikiöt ovat pääasennossa)

Vaarat sikiölle lantion asennossa

Sikiön emättimen luovutukseen lantion asennossa liittyy suurempi komplikaatioiden riski suhteessa pääasentoon.

Tämän tyyppisessä työssä suurin osa vauvan kehosta eli pää syntyy viimeisenä. Tämä aiheuttaa merkittävän riskin molemmista napanuoran verenkierron häiriöistä.

Sattuu, että lapsen pää tai olkapää, joka syntyy lopussa, painaa napanuoraa merkittävästi, mikä vähentää lapsen kehoon saapuvan veren määrää ja aiheuttaa siten hypoksiaa.

Pään ja hartioiden antaminen vaatii usein pätevän henkilöstön tukea tai apua ja liittyy mekaanisten vammojen riskiin.

Perinataaliset vammat voivat vaikuttaa sekä kallon luihin että keskushermoston rakenteisiin.

Suhteellisen yleinen neurologinen komplikaatio on olkapänen plexus. Ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä riskit voivat johtua myös ennenaikaisista komplikaatioista.

Perinataalinen hoito lantion asennossa

• Sikiön ulkoinen kierto

Sikiön ulkoinen kierto on menettely sikiön kääntämiseksi lantiosta pään asentoon kokeneen käyttäjän huolellisella käsittelyllä ja painostuksella äidin vatsan tietyille alueille.

Tutkimukset osoittavat, että tämä menetelmä vähentää keisarileikkaustiheyttä lisäämättä merkittävästi sikiön komplikaatioiden riskiä.

Ulkoinen pyöriminen ei ole erityisen tuskallista, vaikka se voi olla toisinaan epämiellyttävää.

Se suoritetaan sikiön kunnon täydellisessä valvonnassa ja seurannassa.

Ulkopuolinen verenkierto voidaan yrittää vasta odotetun synnytyksen ajankohtana, jolloin raskaus pidetään.

Onnistunut ulkoinen kierto mahdollistaa emättimen annostelun, kun taas epäonnistunut kiertoyritys johtaa yleensä keisarileikkaukseen.

Tästä syystä kierto suoritetaan vain tiloissa, joissa on asianmukaiset tilat ja kyky kuljettaa raskaana oleva nainen nopeasti leikkaussaliin keisarileikkauksen yhteydessä.

• Toimitustavan valitseminen

Toimitustavan valinta edellyttää useiden tekijöiden huomioon ottamista, jotka voivat vaikuttaa ennusteeseen. Tällä hetkellä kehittyneissä maissa sikiö toimitetaan lantion asennosta useimmiten keisarileikkauksella. Joissakin tilanteissa on mahdollista saada tämän tyyppinen emättimen toimitus. Tekijöitä, jotka lisäävät onnistuneen emättimen toimituksen mahdollisuutta, ovat:

• toinen tai myöhempi äidin synnytys (ensisyntyisten naisten tapauksessa ei ole varmaa, että lantion anatomia antaa lapsen kulkea syntymäkanavan läpi. Voi käydä niin, että vauvan jalkojen ja vartalon syntymisen jälkeen pää kiilautuu)
• sopiva lantion leveys
• sikiön täydellinen lantion sijainti
• ennustettu sikiön paino välillä 2500-3500 g
• sopiva raskausikä (täysiaikainen raskaus)
• normaalit kohdun supistukset ja työn edistyminen
• yleinen hyvinvointi ja sikiön epämuodostumien puuttuminen

Käytännössä emättimen luovutus voidaan suorittaa vain tähän menettelyyn kokeneen henkilöstön avustuksella. Se edellyttää sikiön tilan ja leikkaussalin saatavuuden jatkuvaa seurantaa, jos keisarileikkaus on tarpeen.

Työn kulku lantion asennosta luonnon polkujen kautta

Emättimen antamiseen on 3 vaihtoehtoa:

• spontaani synnytys, so. täysin itsenäinen synnytys, joka ei vaadi synnytyslääkäriä
  
  
• manuaalinen avustaminen, joka koostuu vastasyntyneen spontaanista synnyttämisestä suunnilleen napaan saakka, minkä jälkeen synnytyslääkäri suorittaa vauvan hartioiden ja pään turvallisen poistamisen. Tämä on yleisin variantti emättimen toimituksesta
  
  
• sikiön kokonaisuutto eli menettely koko vastasyntyneen poimimiseksi äidin kohdusta. Tämä on suhteellisen korkean riskin menettely, jota käytetään tällä hetkellä vain, kun toinen sikiö poistetaan välittömästi (lantion asennossa) kaksosten synnytyksen aikana.

Emättimen välittäminen edellyttää avustavan synnytyslääkärin kokemusta ja tiettyjen sääntöjen tiukkaa noudattamista.

On pyrittävä säilyttämään kalvojen jatkuvuus niin kauan kuin mahdollista, kun taas paineen tulisi alkaa vasta, kun kohdunkaula on täysin laajentunut. Puutteellisesti auki oleva niska aiheuttaa riskin siitä, että lapsen pää ei pääse läpi ja että paine napanuoraan.

Monissa tapauksissa pään ja olkapään synnytyksen ajoitusta tukee laskimonsisäinen oksitosiini, hormoni, joka aiheuttaa kohdun supistuksia.

Toimitus tapahtuu jatkuvassa valvonnassa käyttämällä kardiotokografia (KTG), ts. Laitetta, joka tallentaa sikiön sykkeen ja kohdun supistumisaktiivisuuden.

Bibliografia:

1. Rintojen esitystiheys syntymäaikojen mukaan: suuri väestöpohjainen tutkimus. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok, DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Naistentautien ja gynekologian osa 1, toimittaja: Grzegorz H.Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Kirjailijasta

Krzysztof Białoży Lääketieteen opiskelija Krakovan Collegium Medicumissa, hitaasti tulossa lääkärin työn jatkuvien haasteiden maailmaan. Häntä kiinnostaa erityisesti gynekologia ja synnytys, lastenlääketiede ja elämäntapa-lääketiede. Rakastan vieraita kieliä, matka- ja vuoristovaelluksia.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita