Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli ovat harvinaisia ​​sairauksia tällä alueella. Kaikista proktologisista sairauksista niiden osuus asiantuntijoiden avun käytöstä on vain noin 5-8 prosenttia. Mitkä ovat peräaukon paiseiden syyt ja oireet ja mitkä ovat peräaukon fistelit? Mikä on hoito?

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli ovat saman taudin kaksi vaihetta - paise on akuutti vaihe, ja kun se spontaanisti murtuu ihon läpi, muodostuu fisteli. Perianaalinen paise on suljettu tila, joka sisältää mätä ja bakteereja, jotka sijaitsevat pehmytkudoksissa lähellä peräaukkoa ja peräsuolta. Sitä esiintyy lähinnä elämän 3. ja 4. vuosikymmenellä, useammin miehillä kuin naisilla (2-3: 1). Kun paise rikkoo spontaanisti ihon läpi, muodostuu peräaukon fisteli. Anaalikanavan tulehtuneen peräaukon alue on useimmiten fistelin sisäisen aukon paikka ja ihon fistelin aukon paikka - ulkoinen aukko. Fistulakanava kulkee sulkijalihaksen läpi eri korkeuksilla, ja siksi fisteli lähes aina heikentää sulkijalihaksia. Fistulakanava kulkee useimmiten paikassa, jossa oli paise, ja tästä syystä ulkoinen aukko sijaitsee usein arpessa paise-viillon jälkeen.

Kuule perianaalisesta paiseesta ja peräaukon fistulasta. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli: patogeneesi

Anaaliset virtsaputken rauhaset (4-10) löytyvät Morgagnin sivuonteloista hammaslinjan tasolla. Ne ulottuvat syvälle submukoosaan, lävistävät sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja saavuttavat intersfinkterisen tilan.

Paiseen sijainti riippuu infektion alkupisteestä ja sen leviämissuunnasta pitkin anatomisia tiloja.

Näiden rauhasten ensisijainen tehtävä on kostuttaa peräaukon kanava. Jos niiden ontelo tukkeutuu, on aina erittymättömän erityksen kertymistä ja peräaukon paiseen muodostumista. Koska tällaisen kryptan sisältö on aina saastunutta, se koostuu ulostepitoisuudesta ja puolet sen kuivamassasta on bakteereja. Tämä ns. Kryptoglandulaarinen teoria, jonka Hermann esitteli vuonna 1880, on tällä hetkellä voimassa proktologiassa perianaalisen paiseiden alkuperän suhteen. Lisäksi se osoittaa, että paise ja fisteli - nämä ovat saman taudin kaksi vaihetta - akuutti vaihe on paise, ja kun se murtuu ihon läpi spontaanisti, muodostuu fisteli.

Lue myös: kolostomia. Milloin on välttämätöntä saada keinotekoinen peräaukko? Peräpukamat (peräpukamat): peräpukamien syyt, oireet ja hoito peräaukon halkeama - mikä se on? Anaalihaavan syyt, oireet ja hoito

Perianaalinen paise: luokitus

On tärkeää pystyä tunnistamaan erityyppiset paiseet, koska hoito riippuu vaurion tyypistä. Seuraavat paiseet erotetaan:

• subkutaaninen paise (60-70%) - paise muodostuu pinnallisesti peräaukon ympärillä olevaan ihonalaiseen kudokseen
• ischio-rektaalinen paise (20%) - kehittyy, kun märkivä prosessi tunkeutuu ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen läpi kohti ischio-rektaalista fossaa
• intersfinkterinen paise (5%) - muodostuu, kun märkivä sisältö kerääntyy intersincterteriseen tilaan
• Leva-supraattori-paise (4%), jota kutsutaan lantion ja peräsuolen paiseeksi - se syntyy prosessin aikana, joka leviää rintakehän alueelle hammaslinjan tason yläpuolelle, samoin kuin Crohnin taudin aikana muodostuneen fistelin, peritoneaalisen ontelon sairauksien (appendiitti, divertikuliitti tai tulehdus lisäyksissä) tai vierasesineiden aiheuttamat peräsuolen vammat
• submukosaalinen paise (1%)
• peräaukon paise - sen alkupiste takimmaisessa mediaanirauhassa se tunkeutuu ulkoisen sulkijalihaksen läpi.

Anorektaalinen tila yhdistyy suoraan molempiin lateraalisiin ischio-rektaalisiin tiloihin, ja jos tehokasta hoitoa ei toteuteta oikeaan aikaan, voi syntyä ns. Hevosenkengän paise!

Suositeltava artikkeli:

Anaalikipu ja kutina, peräpukamat, peräsuolen verenvuoto hoitaa proktologi

Anaali-fisteli: luokitus

Perinteisesti hyväksytty puistojen jako sisältää neljä pääryhmää fistuleita riippuen niiden kulusta suhteessa ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen:

• intersfinkteriset fistelit
• transsfinkterifistulat
• supraspinaaliset fistulat
• sulkijalihaksen ulkopuoliset fistelit

Pinnalliset fistulat muodostavat lisäryhmän.

Goodsallin sääntö voi olla hyödyllinen fistelin kulkua arvioitaessa, jonka mukaan peräaukon etupuolen ympärillä iholle avautuvat fistulat ovat yleensä suoria, kun taas peräaukon takaosan ympäri avautuvilla on yleensä useita ulkoisia, kaarevia tai hevosenkengän muotoisia aukkoja. Goodsall-sääntöä on sovellettava fisteihin, joiden ulompi aukko on 3-5 cm peräaukon reunasta. On kuitenkin julkaisuja, joiden kirjoittajat kyseenalaistavat Goodsall-säännön kokonaisuudessaan ja viittaavat lukuisiin tapauksiin, joissa se ei toimi.

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli: oireet

Paise näkyy akuutisti tuskallisena sakeutumisena peräaukon ympärillä. Kipu lisääntyy muutamassa päivässä, ja joskus jopa kymmenkunta tuntia, paiseiden koosta ja syvyydestä riippuen. Pakara peräaukon ympärillä voi olla suurentunut. Oireet ovat usein hyvin vakavia, potilas ei voi istua tai makaa. Usein märeän sisällön "kupliminen" tuntuu kasvavan kyhmyn sisällä. On kuumetta, heikkoutta ja huonovointisuutta. Perianaalisten paiseiden ominaispiirre on, että mitä suurempi paise on peräaukkoon nähden, sitä heikommat paikalliset oireet ja yleisemmät oireet.

Kun paise on läpäissyt, ihon pinnalle ilmestyy hajuton sisältö. Paise puhkeaa yleensä vähentämään kipua. Fistelin oire on alusvaatteita värjäävän märkivän sisällön krooninen vuoto, kipu ulostamisen aikana ja kutina peräaukon ympärillä.

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli: diagnoosi

Fyysisen tutkimuksen ja endoskooppisten perustutkimusten, kuten sigmoidoskopian (paksusuolen päätyosan yksinkertainen ja minimaalisesti invasiivinen arviointi joustavalla endoskoopilla) tai anoskoopin (peräaukon tutkiminen läpinäkyvällä, lyhyellä jäykällä peitteellä) lisäksi suoritetaan kuvantamistutkimukset, jotta voidaan osoittaa sairastuneen alueen anatomia sekä paiseiden ja mahdollisten fistuloiden tarkka sijainti. Nämä testit sisältävät magneettikuvaus- ja intrarektaalisen endosonografian, ts. Transrektaalisen ultraäänen. Nämä pitkälle erikoistuneet tutkimukset mahdollistavat myös taudin kulun ennustamisen.

Suositeltava artikkeli:

Sigmoidoskopia: paksusuolen endoskooppinen tutkimus

Perianaalinen paise ja peräaukon fisteli: hoito

Anaalifistulat ja paiseet ovat seuranneet ihmiskuntaa aikojen alusta lähtien, fistulien kirurgisella hoidolla on useita tuhansia vuosia perinteitä, ja lääketieteen isä - Hippokrates - kuvasi kirurgisia tekniikoita.

Nämä sairaudet eroavat kuitenkin suuresta vaikeudesta hoidossa - fistulatoimintoja pidetään perustellusti proktologian vaikeimpana osana. Tämä vaikeus johtuu sekä peräaukon sulkijalihaksen mahdollisesta vahingoittumisriskistä että sen seurauksena ulosteiden inkontinenssista että huomattavasta prosenttiosuudesta leikkauksen jälkeisistä uusiutumisista - jopa 30 prosenttia erilaisten kirjallisuustietojen mukaan.

Jos muuten terveellä ihmisellä paise on pinnallinen, leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa avohoidossa. Monimutkaisessa tapauksessa hoito antibiooteilla ei ole välttämätöntä. Niitä suositellaan potilaille, joilla on diabetes, leukemia, sydämen venttiilivirheet ja immunosuppressiivisilla lääkkeillä hoidetut potilaat. Laajojen paiseiden tai paiseiden yhteydessä muiden sairauksien sekä fistuloiden yhteydessä kirurginen hoito on välttämätöntä.

Anaalisen paiseiden oikea ja tarkka leikkaus ja tyhjentäminen (lukuun ottamatta ihonalaisen paiseen kevyitä muotoja) vaatii aina yleisanestesian (anestesian). On välttämätöntä avata huolellisesti kaikki paise kammiot, jotka voivat tunkeutua todella syvälle ja sisältävät jopa puoli litraa hajuista märkivää sisältöä.

Oikea paise leikkaa, tyhjentää se eritteistä ja antaa sen ontelon puhdistaa (viemäri) tuo välitöntä helpotusta vaivoihin. Paise paranee yleensä nopeasti, mutta kun se on parantunut, on valitettavasti suuri todennäköisyys fistelin jäljelle jäämiseksi - tällä hetkellä sen arvioidaan olevan noin 40 prosenttia. Osana paiseiden spontaanin tai kirurgisen evakuoinnin jälkeisen uusiutumisen ehkäisemistä on suositeltavaa istua istunto eli upottaa perianaalialue istuma-asentoon desinfiointiaineisiin, käyttää ruokavaliota, joka helpottaa asianmukaista ulostamista, rentouttavia aineita ja särkylääkkeitä.

Anaalifistulat hoidetaan kirurgisesti. Fistulatoiminnot tulisi suorittaa proktologisiin toimintoihin erikoistuneissa keskuksissa. Anaalifistulatoiminnot suoritetaan useimmiten epiduraalipuudutuksessa. Hoito ei lopu heti leikkauksen jälkeen. Osa fistulahaavasta tai osa siitä on kirurgin leikkaamaton. Tällaisen haavan parantuminen kestää kauan. Noin viikon sairaalassa olon jälkeen hoitoa jatketaan kotona. Kontrollikokeet suorittaa potilasta leikkaava lääkäri. Tällainen hoito kestää vähintään 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Viime vuosina on käytetty menetelmiä peräaukon fistulien tukkeutumiseksi käyttämällä liimoja (esim. Potilaan luonnollisen fibriinin perusteella) ja ns. Biologisesta materiaalista tehtyjä tulppia. Näitä hoitoja ei käytetä laajalti Puolassa materiaalin korkean hinnan ja rajoitettujen käyttöaiheiden vuoksi valituissa tapauksissa.

Suositeltava artikkeli:

Anaali kutina - kiusallinen vaiva, joka on helppo parantaa