Infarktin jälkeinen aneurysma on epänormaali sydämen seinämän pullistuma infarktialueella. Tätä komplikaatiota esiintyy keskimäärin 3-15%: lla potilaista, joilla on ollut sydänkohtaus. Kuinka infarktin jälkeinen aneurysma kehittyy? Kuinka se ilmenee? Miltä diagnoosi näyttää? Mikä on menettely?
Infarktin jälkeinen aneurysma on melko myöhäinen sydäninfarktin komplikaatio, ts. Iskemian aiheuttama sydänlihaksen nekroosi (johtuu useimmiten sepelvaltimon virtauksen äkillisestä sulkeutumisesta). Infarktialueella tapahtuu parantumisprosessi, jossa nekroosialue korvataan sidekudoksella - muodostuu arpi. Se on mekaanisesti riittämätön joustavuus, mikä tarkoittaa, että sydämen jatkuva työ (supistuminen ja diastoli) saa tämän osan sydämestä pullistumaan.
Suurin osa infarktin jälkeisistä aneurysmoista sijaitsee vasemman kammion etuseinässä, johon usein liittyy sydämen kärki. Ne ovat seurausta täysiseinäisestä infarkista, joka johtuu vasemman etuosan laskeutuvan valtimon (LAD) ontelon sulkeutumisesta. Harvemmin aneurysma kehittyy sydämen alaseinään.
Infarktin jälkeinen aneurysma: oireet
Sydänkohtauksen komplikaatiolla sydämen aneurysman muodossa on erityisiä, vakavia seurauksia.
- Aneurysma on alentuneen supistuvuuden alue, joka puolestaan voi merkittävästi (varsinkin jos aneurysma on suuri) heikentää kammion systolista toimintaa ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan oireita.
- Aneurysmassa veri "pysähtyy" hyvin usein. Tämä suosii ns seinähyytymiä. Tällainen trombi voi irrota ja seurata verenkiertoa aiheuttaen embolisia komplikaatioita. Vaarallisin niistä on iskeeminen aivohalvaus.
- Infarktin jälkeinen arpi aneurysmassa voi olla vaarallisten kammioperäisten rytmihäiriöiden painopiste, mikä voi johtaa ns. äkillinen sydämen kuolema.
- Harvoin aneurysmaa sairastavat potilaat valittavat myös angina pectorisista.
Infarktin jälkeinen aneurysma: diagnoosi
Valittu tutkimus, joka havaitsee ja vahvistaa infarktin jälkeisen aneurysman diagnoosin, on sydämen kaiku, ts. Kaikukardiografia. Sydämen aneurysman läsnäoloa voi ehdottaa myös EKG (elektrokardiografia), jossa peräsuolen johtimien (yleensä V2-V4) pysyvät ST-segmentin nousut voivat olla merkittäviä. Korotusten tulisi vetäytyä infarktin jälkeen. Tällaisen muutoksen jatkuminen pidemmällä ajanjaksolla sydäninfarktin jälkeen edellyttää perusteellista diagnoosia.
Infarktin jälkeinen aneurysma: hoito
Infarktin jälkeisen aneurysman hoidon perusta on sydänleikkaus. Yksinkertaisesti sanottuna se koostuu kammion epänormaalin osan leikkaamisesta yhdessä mahdollisen trombin kanssa. Tuloksena oleva ontelo on täytetty pyöreällä Dacron-laastarilla. Vasemman kammion plastiikkakirurgian tekniikkaa muutetaan jatkuvasti niin, että pitkäaikaiset hoitotulokset ja sydämen hemodynaamiset parametrit ovat mahdollisimman hyvät.
Konservatiivinen hoito on aputoiminto ja vaihtoehto potilaille, jotka eivät ole oikeutettuja leikkaukseen, mukaan lukien: sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöiden ja antikoagulanttien hoito, jonka tarkoituksena on vähentää verihyytymien muodostumista ja estää tromboembolisia tapahtumia.
