Sentinelisolmu on ensimmäinen imusolmuke, johon kasvain valuu. Imusolmukkeiden läpi leviävien pahanlaatuisten kasvainten metastaasit esiintyvät sijaintinsa vuoksi ensin vartiosolmussa.
Sisällysluettelo
- Vartija solmu - mikä se on?
- Suojasolmu - milloin poistaa?
- Biopsia - sentinelisolmun poisto
- Sentinel-solmu - syöpäsolujen läsnäolo
- Sentinel-solmu - biopsian komplikaatiot
- Sentry-solmu - kasvava rooli diagnostiikassa
Sentinelisolmu on ensimmäinen imusolmukkeen tyhjennysreitin solu neoplastisen taudin kärsimästä elimestä. Lymfa (imusolmukkeet) on yksi kehon nesteistä, joka on suodos, joka muodostuu melkein jokaisessa elimistössä. Imusolmukkeet kulkeutuvat imusuonista. Virtauksen polulla on imusolmukkeita, joiden tehtävänä on imusolmukkeen suodattaminen, eli puhdistaa se mikrobeista. Imusolmukkeet tarttuvat imusolmukkeisiin virtaaviin bakteereihin ja viruksiin. Valitettavasti tähän menevät myös syöpäsolut, jotka voivat levittää syöpää koko kehoon.
Vartija solmu - mikä se on?
Onkologisessa leikkauksessa sairas elin poistetaan usein yhdessä läheisten imusolmukkeiden kanssa. Tämän menettelyn tarkoituksena on vähentää syöpäsolujen ja siten sairauksien riskiä muissa kehon osissa ensisijaisen kasvainpohjan poistamisesta huolimatta.
Monien imusolmukkeiden poistamisella on epämiellyttäviä seurauksia potilaalle, mikä näkyy parhaiten naisilla mastektomian jälkeen. Naiset, joiden kaikki imusolmukkeet on poistettu kainalosta, kärsivät usein koko käsivarren lymfoedeemasta imusolmukkeiden pysähtymisen vuoksi. Tämä komplikaatio vaikuttaa noin 10-20 prosenttiin naisista. Imusolmukkeet valuvat rinnasta kainalon imusolmukkeisiin, eli kainalosolmukkeisiin. Kainalossa on 20-30 solmua, jotka ovat melko suuria (jopa 2 cm) ja muistuttavat munuaisia.
Suojasolmu - milloin poistaa?
Onkologit ja kirurgit ovat käyttäneet imukudoksen tyhjennystietoa vähemmän invasiivisten menetelmien kehittämiseen syöpään. Tieto vartiosolmun roolista sai aikaan idean tehdä biopsia ennen leikkausta potilaille, joille se on mahdollista.
Sentinel-solmun poisto antaa mahdollisuuden arvioida, onko metastaattinen prosessi jo alkanut vai ei ja voivatko kainalosolmut jäädä potilaaseen.
Sentinel-solmun biopsia eroaa rintojen tai muiden elinten muutoksista. Tällä kertaa vaurioita ei puhkaista neulalla, mutta ensimmäiset 1-3 solmua leikataan, poistetaan vain ensimmäiset 1-3 solmua, jotka ovat imusolmukkeiden tyhjennyspolulla. Näyte toimitetaan histopatologiseen arviointiin, jotta aivopatologi voi tarkistaa mikroskoopilla, onko rintasyövän tapauksessa tarpeen poistaa jäljellä olevat kainalosolmut. Jos vartiosolmussa esiintyy syöpäsoluja, sen poistaminen on välttämätöntä.
Syöpäsolujen puuttuminen ensimmäisestä solmusta antaa lähes 100-prosenttisen varmuuden siitä, että myös seuraavat, korkeammat imusolmukkeet eivät sisällä metastaaseja, koska niihin ei ole muuta tapaa kuin sentinelisolmun kautta.
Potilailla sen jälkeen, kun vain vartiosolmu on poistettu ja jäljellä olevat kainalosolmukkeet säästyneet, käden lymfaattinen turvotus on paljon harvinaisempi. Pieni leikkauksen laajuus liittyy yleensä myös vähemmän leikkauksen jälkeiseen kipuun ja lyhyempään toipumisaikaan.
Biopsia - sentinelisolmun poisto
Rintasyöpään pistetään pieni annos radioaktiivista merkkiainetta (Technet-99) ennen leikkausta. Markkeri sijoitetaan kasvain lähelle. Radioaktiivisen merkkiaineen antaminen on turvallisempaa kuin tavalliset röntgensäteet. Sitten injektoidaan sininen väriaine (metyleenisininen), joka auttaa löytämään solmun leikkauksen aikana. Nyt sinun on odotettava, että merkki saavuttaa sentinelisolmun imusolmukkeiden mukana.
Klinikassa käytetyistä menettelyistä riippuen tämä voi kestää 1-8 tuntia. Potilas menee leikkaussaliin. Kirurgi löytää erikoislaitteen, jota kutsutaan gammakameraksi, alueelle, jolla vartija-solmu sijaitsee.
Gammakamera antaa äänimerkin, kun sen anturi on yli alueen, johon Technet-99 on keskittynyt. Täällä lääkäri tekee viillon. Lisäksi sen sininen sävy auttaa häntä tunnistamaan etsimänsä solmun.
Poistettu solmu tai kainalosolmut (joskus on jopa kolme "sentineliä") lähetetään histopatologiseen tutkimukseen. Patomorfologi etsii syöpäsoluja mikroskoopin alla.
Hoidon jälkeen iho muuttuu siniseksi. Metyleenisininen erittyy virtsaan päivän aikana. Virtsalla on vihertävä sävy, ja radioaktiivinen energia haihtuu spontaanisti, jättäen jälkiä radioaktiivisuudesta potilaan kehossa.
Jos leikkauksen jälkeinen aika on tapahtumaton, sairaalassa on enintään yksi päivä.
Toinen menetelmä sentinelisolmun etsimiseksi on injektoida indosyaniinivihreä kasvainalueelle. Se on aine, joka kulkee imusolmukkeiden läpi ja värjää imusolmukkeen follikkelirakenteen vihreäksi. Ensimmäinen värjätty solmu on sentinelisolmu, joka leikataan histopatologista tutkimusta varten, onko siinä syöpäsoluja vai ei.
Sentinel-solmu - syöpäsolujen läsnäolo
Jos kerättyjen imusolmukkeiden analysoinnin jälkeen näyttää siltä, että ne sisältävät syöpäsoluja, on tarpeen laajentaa toimintaa ja poistaa jäljellä olevat solmut, koska todennäköisesti ainakin joillakin niistä on jo metastaattinen rintasyöpä.
Sentinel-solmu - biopsian komplikaatiot
Useimmiten potilaat sentinelisolmukebiopsian jälkeen tuntevat olonsa hyvin eivätkä valittaa leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Saatat kuitenkin kokea samanlaisia oireita kuin ne, jotka ilmenevät sen jälkeen, kun kaikki imusolmukkeet on poistettu kainalosta. Se on:
- kipu
- imusuonten turvotus
- joskus hermot ovat vahingoittuneet
Mitä enemmän solmuja poistetaan, sitä suurempi on näiden komplikaatioiden todennäköisyys.
Sentry-solmu - kasvava rooli diagnostiikassa
Imusolmuketutkimuksesta on tulossa yhä tärkeämpi potilaiden ennusteen diagnosoinnissa, hoidossa ja arvioinnissa monissa neoplastisissa sairauksissa.
Sentinel-imusolmukkeiden arviointia käytetään myös muissa syöpätapauksissa, kuten:
- paksusuolen syöpä
- ruokatorven syöpä
- mahasyöpä
Tutkijat pyrkivät edelleen parantamaan imusolmuketestausmenetelmiä mahdollisimman vähän invasiivisina.
Kirjailijasta
