83-vuotiaalla isoäidilläni havaittiin kivut oikeassa epigastriumissa, oikean lisämunuaisen kasvain, kooltaan 8 cm. Kasvain ei vapauta hormoneja, sillä ei ole infiltraatteja, ja vaurion katsotaan olevan hyvänlaatuinen, eikä siinä ole merkkejä pahanlaatuisuudesta. Tiedän, että kasvain on erittäin suuri, mutta en epäröi päättää leikkaus vai ei. Tarkastelemalla isoäitini ikää ja samanaikaisesti esiintyviä sairauksia: pitkäaikainen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema, hengitysvajaus, valtimoverenpainetauti, degeneratiiviset muutokset selkärangassa koko pituudeltaan ja monet muut - minulla on huolta siitä, ettei tämän menettelyn päättäminen heikennä hänen terveyttään. Kuulin onkologin, urologin, internistin kanssa ja kukin heistä vahvisti pelkoni. Kirurgi sanoo kuitenkin, että sitä tulisi käyttää, mutta ei takaa, että kipu loppuu leikkauksen jälkeen, koska kivun syytä ei tunneta. Lääkäri, mitä tehdä?
Hei, ongelma, josta kysyt, on todella vaikea ratkaista, koska jokainen valinta voi olla yhtä suotuisa kuin se on epäedullista. Puhtaasti muodollisesta näkökulmasta yli 3-4 cm halkaisijaltaan oleva kasvain voi viitata siihen, että kyseessä on pahanlaatuinen kasvain ja se tulisi poistaa sellaisenaan. Toisaalta muiden todisteiden puuttuminen potilailla tehdyissä kokeissa kasvaimen pahanlaatuisuudesta (metastaasit, epätasaiset ääriviivat, suurentuneet imusolmukkeet, hormonaalinen aktiivisuus) heikentää tätä epäilyä. Joskus useita kuukausia kestävä potilaan tarkkailu, erityisesti kasvaimen koon seuraaminen kuvantamistesteillä, auttaa lopullisen päätöksen tekemisessä leikkauksesta. Jos kasvaimen mitat kasvavat tarkkailun aikana, se osoittaa leikkauksen tarvetta. Kasvaimen kasvua 1 cm vuodessa pidetään indikaationa leikkaukselle ja se viittaa sen pahanlaatuiseen luonteeseen. Vaikka epigastrisen kivun syytä ei ole selvitetty, on otettava huomioon, että se voi liittyä kasvaimen olemassaoloon oikeassa lisämunuaisessa. Kipu voi liittyä paineen oireisiin, jotka syntyvät tällaisen kasvaimen läsnä ollessa. Mainitsemasi rinnakkaissairaudet ovat ilmeisesti merkittävä uhka leikkauksen aikana. Pienempien lisämunuaiskasvainten leikkauksen yhteydessä tehdään laparoskooppisia leikkauksia, ja potilaat sietävät tämän tekniikan leikkauksen jälkeisen jakson yleensä paljon paremmin kuin perinteisen kirurgisen toimenpiteen yhteydessä. Suuremman kasvaimen tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon, että saattaa olla tarpeen tehdä leikkaus perinteisellä menetelmällä, mikä lisää rinnakkaissairauksien pahenemisen riskiä. Lopuksi, erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon käyttöaiheiden arvioinnissa tapauksissa, joissa näitä käyttöaiheita ei ole helppo määritellä yksiselitteisesti, on se, antako tämän arvion leikkaava kirurgi vai henkilö, joka arvioi asiaa teoreettisella tavalla. Kirurgisen keskuksen kokemus toimenpiteiden suorittamisesta on myös tärkeä. Leikkaus 8 senttimetrin lisämunuaiskasvaimen poistamiseksi 83-vuotiaasta potilaasta, jolla on samanaikaisia sairauksia pitkäaikaisen obstruktiivisen keuhkosairauden, emfyseeman, hengitysvajauksen, verenpainetaudin muodossa (et mainitse korkeita verenpainearvoja, se voi myös olla erittäin tärkeää!) suoritetaan keskuksessa, jolla on laaja kokemus tällaisten toimintojen suorittamisesta. Tällaisten vaikeiden päätöksentekotilanteiden vuoksi saattaa olla syytä käyttää ns toinen lausunto, ts. potilaan kuuleminen toisessa keskuksessa. Kun valitset keskuksen tällaista kuulemista varten, on erittäin tärkeää, että tällä keskuksella on riittävä kokemus lisämunuaiskasvainten kirurgisesta hoidosta. Terveisin, tohtori n.med. Krystyna Knypl
Muista, että asiantuntijamme vastaus on informatiivinen eikä korvaa lääkärikäyntiä.
Krystyna KnyplInternisti, hypertensiologi, Gazeta dla Lekarzy -lehden päätoimittaja.
