Hermoston syfilis voi olla erilainen, joskus sen diagnoosi on vaikeaa - aluksi hermojärjestelmän kuppa-potilaalla voidaan epäillä esimerkiksi dementian oireyhtymää. Keskushermostosyfilisä voidaan hoitaa tehokkaasti, mutta hoito tulisi toteuttaa nopeasti - hermoston muutoksia ei voida kumota.
Hermoston syfilis (CNS-kuppa) ilmestyy yleensä 10-20 vuoden hoitamattoman taudin jälkeen. Näin on useimmiten, mutta hermostorakenteiden syfilitinen osallistuminen voi tosiasiallisesti tapahtua milloin tahansa spirokeetatartunnasta. On tekijöitä, jotka nopeuttavat keskushermostosyfilisin puhkeamista - yksi tärkeimmistä näkökohdista on potilaan samanaikainen aids- tai HIV-infektio.
Saattaa tuntua, että kuppa ei ole enää yleistä - mikään ei voi olla enemmän totuudesta. Sekä neurologit että ihotautilääkärit kertovat meille, että nykyään on yhä enemmän kuppitapauksia.
Kupari on bakteeritauti, jonka aiheuttaa vaalea spiroketa (Treponema pallidum). Infektio tapahtuu seksuaalisen kontaktin seurauksena, ja todellakin - tämän taudin ensimmäiset oireet sijaitsevat yleensä lisääntymiselimissä, mutta näin ei ole aina. Kuppi - varsinkin jos sitä ei hoideta - vaikuttaa yleensä eri kehojärjestelmiin, mukaan lukien hermosto.
CNS-kuppa: tyypit
Hermoston syfiliittinen infektio voi olla täysin oireeton. Tällaisessa tilanteessa poikkeamat voidaan havaita laboratoriotesteissä, mutta oireettomalla keskushermostosyfilisillä ei tällä hetkellä ole oireita. Tämän tyyppinen sairaus kehittyy yleensä muutaman ensimmäisen viikon aikana vaalean spirokeetan infektiosta.
Toinen keskushermostosyfilisin muoto on meningeaalinen kuppa. Se aiheuttaa aivokalvontulehdusta, johon yleensä liittyy fokaalisia neurologisia oireita (kuten ataksia tai kallonhermojen halvaus). Aivokalvotulehdus kehittyy muutaman viikon kuluttua ja joskus useiden vuosien spirokhetatartunnan jälkeen. Kaiken kaikkiaan on arvioitu, että tätä keskushermostosyfilisin muotoa voi esiintyä jopa 30%: lla hoitamattomista kuppa-potilaista. Tämän taudin vaarallisempi muoto, eli meningovaskulaarinen kuppa, kehittyy tilastollisesti noin 10%: lla keskushermostosyfilispotilaista. Meningiovaskulaarisen kuppauksen riski on, että tätä ongelmaa sairastavilla potilailla on lisääntynyt aivohalvauksen riski.
Paljon myöhemmin kuin edellä mainitut ongelmat, koska jopa 20-30 vuoden kuluttua kuppauksesta voi ilmetä muun tyyppisiä keskushermoston syfiliittisiä vaikutuksia, eli selkärangan dermatiitti ja progressiivinen halvaus. Selkärangan kutina määritellään tilaksi, jossa rappeuma ja demyelinaatio tapahtuvat selkäytimen takaosissa ja hermojuurissa.Kutinaa sairastavat potilaat kamppailevat ongelmien, kuten vakavan ja paroksismaalisen (ammunta) kivun, ataksian ja aistihäiriöiden, kanssa. Progressiivinen halvaus on aivokalvojen ja aivojen kroonisen tulehduksen aiheuttama tila, joka johtaa aivokuoren toiminnan heikentymiseen. Progressiivisen halvauksen aikana potilaiden käyttäytyminen muuttuu (heistä voi tulla apaattisia tai päinvastoin äärimmäisen euforisia), lisäksi potilailla voi myös esiintyä harhaluuloja tai piirteitä, jotka viittaavat dementiahäiriön kehittymiseen.
CNS-kuppa: oireet
Katso yleiskatsaus oireista, joita voi ilmetä erityyppisissä keskushermostosyfilisissä, yllä. Jokaisessa niistä potilailla voi kuitenkin olla myös muita keskushermostosyfilisin oireita, joihin voi sisältyä:
- päänsärky
- huimaus
- kuulovamma
- persoonallisuuden muutokset
- käyttäytymishäiriöt
- refleksien heikkeneminen
- mielialahäiriöt (alentuneen tai kohonneen mielialan muodossa)
- virtsankarkailu tai ulosteiden inkontinenssi
- hypotensio (heikentynyt lihasten sävy)
- näköhermon atrofia ja siihen liittyvät näköhäiriöt
- kohtaukset
- lihasten surkastuminen
- jäykkä niska
- pahoinvointi
- oksentelu
- sekavuus
- keskittymishäiriöt
- vapinaa
- lihasten supistukset
CNS-kuppa: diagnoosi
Keskushermostosyfilisin diagnoosissa laboratoriotestejä käytetään ensisijaisesti vaalean spirokeetatartunnan havaitsemiseen. Määritykset voidaan suorittaa sekä testaamalla potilaan veri että arvioimalla aivo-selkäydinneste (saatu lannerangalla). Käytetään sekä epäspesifisiä testejä (ts. Testejä, kuten VDRL tai USR) että spesifisiä testejä kuppaamiseksi (jotka ovat FTA-ABS, TPHA tai TPI).
Ennen kuin potilas ohjataan laboratoriokokeisiin, suoritetaan ensin neurologinen tutkimus. Kuten jo mainittiin, keskushermostosyfilis voi kehittyä jopa useita vuosikymmeniä alkuperäisen infektion jälkeen, ja siksi tämän tilan oikea diagnoosi voi olla yksinkertaisesti vaikeaa. Edellä mainittujen neurologisten poikkeamien lisäksi keskushermoston syfilispotilailla on ns Argyll-Robertsonin oire. Tämä ei ole syfilisille ominainen poikkeama (se löytyy myös potilaista, joilla on multippeliskleroosi tai neuroborrelioosi), mutta se voi johtaa lääkäreihin diagnosoimaan hermoston syfiliittisen osallisuuden. Argyll-Robertsonin oire on, että potilaan pupillit ovat kapeita, ne reagoivat oikein lähentymiseen ja kohdentumiseen, mutta yksi fysiologisista reflekseistä, toisin sanoen oppilaiden reaktio valoon, puuttuu.
Kuvantamistestejä käytetään myös keskushermostosyfilisin diagnosoinnissa. Yleensä potilaat ohjataan tietokonetomografiaan tai magneettikuvantamiseen. Tällaisten kuvantamistutkimusten ansiosta on mahdollista havaita esimerkiksi hermokudoksen atrofia tai iskeemiset polttopisteet.
Kun epäillään keskushermostosyfilisiä, diagnoosi voi olla erittäin laaja, mikä johtuu muun muassa välttämättömyydestä sulkea pois muut potilaan oireiden mahdolliset syyt. Eri diagnoosi voi olla erilainen eri potilailla, mutta useimmiten keskushermostosyfilis tulisi erottaa psykiatrisista häiriöistä (esim. Dementia tai skitsofrenia), multippeliskleroosista ja neuroborrelioosista.
Suositeltava artikkeli:
Kupan testaus - mitkä testit havaitsevat kuppa ja milloin ne tehdään?CNS-kuppa: hoito
Penisilliiniantibiootteja käytetään keskushermostosyfilisin hoitoon. Ne annetaan yleensä lihakseen, hoidon kesto on tyypillisesti 10-14 päivää. Joskus potilaille, joilla on sifiliittinen hermoston toiminta, annetaan myös muita valmisteita, kuten esimerkiksi keftriaksonia tai probenesidiä.
CNS-kuppa: ennuste
Jokainen kuppa-potilas ei kehitä hermostoa. Suurin riski tämän tapahtumisesta on, kun potilasta ei hoideta kuppa. Kuitenkin, jos potilaalla kehittyy keskushermostosyfilis, aika on avainasemassa - esimerkiksi aivokalvosyfiliksen tapauksessa, nopea antibioottien antaminen potilaalle voi välttää spirochete-infektion pysyvien neurologisten komplikaatioiden esiintymisen. Jotkut ongelmat, kuten selkäytimen kutina ja progressiivinen halvaus, kehittyvät monen vuoden kuluttua kuppauksesta. Potilailla, joilla on tällaisia ongelmia, hoidetaan myös antibiootteja, mutta keskushermostosyfiliksen aiheuttamia hermoston muutoksia ei ole mahdollista kumota.
Pahin ennuste koskee potilaita, jotka kärsivät keskushermoston syfilisistä ja HIV-infektiosta tai aidsista. Heidän tapauksessaan hermoston osallistuminen kuppa voi tapahtua paljon nopeammin, ja lisäksi on jo raportoitu sellaisista potilaista, joiden vaste penisilliinihoitoon oli alhaisempi kuin ihmisillä, joilla on kunnolla toimiva immuunijärjestelmä.
Suositeltava artikkeli:
Kupan (kuppa) tehokas hoito penisilliinillä, doksisykliinillä, tetrasykliinillä. Savi ...
---jak-si-wykonuje.jpg)
