Torstai 27. helmikuuta 2014.- Onkologia elää vallankumousta. Kohtauskohta, joka voisi syrjäyttää kemoterapian määräävästä asemasta edullisena syöpähoitona, parantaa sen paranemisprosenttia ja vähentää kauhua, jota potilaat kokevat kemiallisen hoidon kohdatessa.
Syöpä on espanjalaisten pelkäin tauti. Tämä on osoitettu Espanjan lääketieteellisen onkologiayhdistyksen (SEOM) tekemässä tutkimuksessa. Samankaltaiset eurooppalaiset tutkimukset vahvistavat tämän pelon, joka johtuu sekä tautiin liittyvästä kuolleisuusriskistä että ajatuksesta kohdata kemoterapia, joka on yleisimmin käytetty hoito syövän seurausten torjumiseksi ja joka aiheuttaa potilaille kaihun tuhoisia sivuvaikutuksia.
Yrittäessä poistaa kasvain kehosta, kemoterapia käyttää voimakkaita sytotoksisia lääkkeitä (myrkyllisiä soluille). Ongelmana on, että nämä aineet eivät tee eroa sairaiden ja terveiden solujen välillä; ne tappavat vain soluja, mikä maksaa kehosta korkean hinnan: se heikentää immuunijärjestelmää ja lisää infektioiden ja muiden terveysongelmien riskiä.
Sen sivuvaikutukset vaihtelevat tunnetuimmista, kuten hiusten menetys, voimakas väsymys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, anemia tai suun haavaumat, muihin vähemmän näkyviin, jotka vaikuttavat pidemmällä aikavälillä: sydän-, munuais-, maksa- tai keuhkovauriot; osteoporoosi; kognitiivisten kykyjen menetys; heikentynyt kuulo; hedelmättömyys; alhainen sukupuoleen perustuva asema ... Jopa 25 prosentilla on enemmän riskiä uusien kasvainten kehittymiseen kemoterapian vuoksi.
Kemoterapia saa sinut menettämään imagoasi ja lyhytaikaista itsetuntoaan ja aiheuttamaan pitkäaikaisen riskin yleiselle terveydelle ”, sanoo brittiläinen näyttelijä Hayley Mills, 66, jolla todettiin rintasyöpä vuonna 2008 ja joka mastektomian ja vain kolmen kemoterapiahoidon jälkeen päätti luopua hoidosta.
«Peloissani kemoa enemmän, että syöpä itse tunnustaa Pollyannan päähenkilön. Tunsin kirjaimellisesti, että hoito tappaa minut, ja päätin olla jatkamatta. Nyt, neljä vuotta myöhemmin, olen edelleen syöpää vapaa. Mielestäni elämäntyyli, jonka päätin omaksua terveellisellä ruokavaliolla, meditaatiolla ja säännöllisellä fyysisellä toiminnalla, on auttanut minua voittamaan sairauden. Missä määrin kemoterapia on tehokasta? Kuinka selviytyminen paranee syöpään? Kompensoiinko se aiheuttamistaan terveys- ja hyvinvointiongelmista huolimatta? Vastaus näihin kysymyksiin ei ole yksinkertaista.
Tuhansien kemoterapian eduista suoritettujen tutkimusten joukosta olemme löytäneet vain yhden vuonna 2004 lehdessä Clinical Oncology julkaistun tutkimuksen, joka analysoi perusteellisesti sen todellisen vaikutuksen syöpäpotilaiden selviytymiseen. Sydneyn kuninkaallisen North Shore -sairaalan (Australia) syöpäkeskuksen asiantuntijoiden suorittama, yhteensä 22 erilaista syöpää, ja perustuen pitkään tiukkojen kliinisten tutkimusten ja virallisten tilastojen luetteloon, heidän päätelmänsä ovat tuhoisia:
”Kemoterapian, sekä parantavan että adjuvanttisen, osuus aikuisten potilaiden viiden vuoden elossaolosta on 2, 3 prosenttia Australiassa ja 2, 1 prosenttia Yhdysvalloissa. Koska viiden vuoden syövän eloonjäämisaste Australiassa on yli 60 prosenttia, on selvää, että sytotoksinen kemoterapia antaa erittäin pienen vaikutuksen selviytymiseen. Selkeämpi, mahdoton.
On kaksi mahdollista selitystä sille, miksi kemoterapia ei ole täysin tehokasta, sanoo tohtori Jesús García-Foncillas, Madridin Jiménez Díaz -säätiön onkologiaosaston päällikkö ja yksi tunnetuimmista syöpägenetiikan tutkijoista: yksi on Se ei tuhoa kaikkia syöpäsoluja, mikä jättää eläviä, jotka jatkavat jakautumistaan, kunnes tauti näkyy potilaassa näkyvästi.
Toinen selitys on, että darwinilaisessa selviytymisvaiheessaan jotkut syöpäsolut pääsevät piilevään vaiheeseen ja piiloutuvat pyhäkköiksi kutsuttuihin paikkoihin. Tämä on strategia, joka antaa heidän paeta sytotoksisten aineiden vaikutusta. Noissa epätavallisissa paikoissa nämä salakavalat solut odottavat tilaisuuttaan tuottaa uusia syöpäsoluja, jotka jakautuvat ja leviävät nopeasti. Se on mitä me tunnemme syöpä kantasoluina.
Ihmisgenomiprojekti, joka huipentui vuonna 2003, oli käännekohta kohti uutta lähestymistapaa syövän hoidossa avaamalla tietä geenitesteille ja sallimalla sellaisten biologisten lääkkeiden kehittämistä, jotka pystyvät estämään kehitykseen liittyviä solureittejä tuumoreista «Tämän tiedon avulla voimme suunnitella yksilöllisiä hoitomuotoja, jotka selventävät García-Foncillasia ja monia uusia lääkkeitä, joilla on pienemmät sivuvaikutukset ja paljon siedettävämpiä, ja jotka jo välttävät kemoterapian käytön joillekin potilaille.
Toisin sanoen, olemme korvanneet valitsemattoman pommituksen älykkäillä pommeilla, jotka tuhoavat tietyt tavoitteet, mutta kunnioittavat muuta skenaariota. ”Oncotype DX -testin käyttö, joka analysoi syövän uusiutumisen geenejä, on jo vähentänyt Rintasyöpäpotilaiden kemoterapia yli 20 prosenttia viimeisen kahdeksan vuoden aikana Yhdysvalloissa. Testien valmistaja (GenomicHealth Inc.) on käynnistänyt samanlaisen selvittääkseen, tarvitsevatko eturauhassyöpäpotilaat leikkausta vai sädehoitoa.
Samanaikaisesti muut tutkimukset vakuuttavat lääkäreitä siitä, että vähemmän hoito ja jopa mikään ei voi olla joissain tapauksissa parempi. "Tiukka seuranta voi välttää kemoterapian ja sädehoidon vaikutukset moniin potilaisiin vähentämättä heidän mahdollisuuksiaan pitkään ja terveeseen elämään", sanoo tohtori Clifford Hudis, Amerikan kliinisen onkologian yhdistyksen (ASCO) tuleva presidentti. Uusi keskittyminen vähemmän on enemmän vuosittaisessa ASCO-kongressissa, joka pidettiin kesäkuussa Chicagossa, tärkein merkitys maailmassa onkologian alalla.
Tuhansien esiteltyjen uusien kliinisten tutkimusten joukossa yksi huomautti, että miehet, joilla diagnosoitiin varhaisessa vaiheessa seminoma (tyyppinen kivessyöpä), kehittyvät hyvin ilman hoitoa kasvaimen poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeen. Toinen osoitti ensimmäistä kertaa, että hoito ilman sytotoksista kemoterapiaa tuottaa korkeamman eloonjäämisasteen kahden vuoden hoidon aikana kuin perinteinen kemoterapia potilailla, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia. Samanaikaisesti ranskalainen tutkimus paljasti, että kemoterapian jättäminen pois lasten leukemian tyypin hoidossa ei vähentänyt näiden lasten selviytymismahdollisuuksia. "Nämä lähestymistavat avaavat uusia mahdollisuuksia onkologiassa", García-Foncillas sanoo.
Ja hän sanoo sen tietäen syystä. Muutama viikko sitten 28-vuotias Ana tuli toimistolle diagnoosin edenneestä paksusuolen syövästä ja katkeraan uutiseen, että hänelle ei ollut jäänyt mitään hoitoja arsenaalista. «Pitkän pohdinnan jälkeen päätimme tutkia tapausta genetiikan selityksistä. Sen geneettisen profiilin perusteella päätimme, että voisimme käyttää sen immuunijärjestelmää torjuakseen kasvainta vasta-aineen avulla. Käsittelemme häntä vain tällä vasta-aineella, erittäin epäsuotuisissa olosuhteissa, ja pystyimme tuottamaan vastauksen hänen puolustuksestaan kasvainta vastaan. Nykyään Ananan syöpä on vaste usean hedelmättömän kemoterapian jälkeen. "" Me näemme yhdistelmän uusia tekniikoita ja entistä tarkempia ja tehokkaita hoitoja ", selittää ASCO: n presidentti Sandra Swain. Olemme kokeilleet epäspesifisiä lääkkeitä ja todistaneet, että kemoterapian antaminen potilaille ei paranna (välttämättä) heitä.
Ensimmäinen biologinen lääke, jolla saavutettiin korkea vastetaso, oli imatinibi (Gleevec), joka vaikuttaa estämällä solujen lisääntymiseen osallistuvaa entsyymiä. Imatinibi hyppäsi maailman etusivulle vuonna 2001 parantamaan valtaosaa kroonista myeloidileukemiaa sairastavista potilaista ja maha-suolikanavan stromaalisessa kasvaimessa (GIST) kärsivistä potilaista; molemmat erittäin huono ennuste siihen asti. Nykyään GIST-potilaat voivat täysin välttää kemoterapiaa imatinibin ansiosta. Samoin potilaat, joilla on tietyn tyyppinen keuhkosyöpä tai melanooma, johon liittyy geneettinen mutaatio, joka tunnetaan nimellä BRAF, voivat korvata kemoterapian lääkkeillä.
Samoin ALK (krizotinibi) geenin mutaatioon suunnattu lääke toimii noin neljällä prosentilla potilaista, joilla on erityisen aggressiivinen keuhkosyöpä. Sama lääkitys on tehokas myös harvinaisessa, mutta erittäin aggressiivisessa lasten lymfoomassa.
Valitettavasti lähestymistavalla ei ole heikkouksia. Kuten virukset ja bakteerit, myös kasvainsolut tuottavat mutaatioita, jotka antavat niille vastustuskyvyn biologisia lääkkeitä vastaan. Näin tapahtuu esimerkiksi prosentuaalisesti potilailla, joilla on krooninen myeloidileukemia ja joita hoidetaan imatinibillä. Onneksi se ei ole ollenkaan tarinan loppua, koska toisen sukupolven lääkkeet (kuten nilotinibi tai dasatinibi) kykenevät välttämään vastustuskykyä ja menemään näiden potilaiden pelastamiseen, eli syövät eivät ole muuttumattomia kokonaisuuksia.
"Jokainen kasvain voi koostua erityyppisistä syöpäsoluista, joissa on satoja erilaisia mutaatioita, jotka tekevät niistä ehdokkaita eri lääkkeille", sanoo Memorial Sloan-Kettering syöpäkeskuksen leukemiapalvelun johtaja Martin Tallman. Ja jopa nuo mutatoituneet solut muuttuvat edelleen kyseisen potilaan hoidon aikana. Vaikka nämä erityispiirteet vaikeuttavat syövän hoitamista, ne tarjoavat mahdollisuuden suunnitella uusia terapeuttisia lähestymistapoja ». «Perinteisesti, jos kasvaimella kehittyi resistenssi sytotoksiselle aineelle, hylkäsimme sen ja turvaudumme toiseen lääkkeeseen, García-Foncillas selittää.
Nyt voimme tehdä biopsian kasvaimista ja suorittaa geeni- ja molekyylitestiä selvittääksemme, miksi hoito ei toimi odotetulla tavalla. Tämä strategia voi antaa meille mahdollisuuden tarkistaa esimerkiksi kuinka vain pienellä osalla kasvaimesta on kehittynyt vastustuskyky lääkkeelle. Tässä tilanteessa voimme poistaa sen kirurgisesti tai antaa toisen henkilökohtaisen hoidon sille osalle, jolla on kehittynyt vastustuskyky, samalla kun annamme alkuperäisen lääkkeen toimia suurimman osan tuumorista, joka jatkaa sen reagointia siihen ».
Luovat tekniikat lisäävät elämän vuosia yhä useammalle potilaalle. "Nykyisin toivotaan lääkeyhdistelmillä hoidettavaa strategiaa samanlaisena kuin mitä käytettiin HIV: n kanssa, sanoo Sveitsin kokeellisen syöpätutkimuksen instituutin johtaja Douglas Hanahan. Tällaiset yhdistelmät näyttävät toimivan parhaiten hematologisissa ja immuunisyövissä, kuten kroonisissa leukemioissa.
Kiinteillä kasvaimilla, kuten rinta-, eturauhasen- tai keuhkoissa, on yleensä suurempi geneettinen monimuotoisuus, mikä tekee hoidon erityisille solureiteille suunnatuilla lääkkeillä lähes mahdotonta. Tämä tarkoittaa, että sytotoksinen kemoterapia on toistaiseksi edelleen osa terapeuttista arsenaalia. Yhdellä varoituksella: jopa itse kemoterapiaa muokataan uudelleen.
Esimerkiksi on nähty, että sytotoksisten aineiden kääriminen mikroskooppisissa rasvakuplissa saa kemoterapian saavuttamaan kasvaimen suorammin välttäen terveitä soluja .Tämä sanoi, että kun onkologiakäsikirjat kehittyvät tieteen pohjalta, kemoterapia Se voi lopulta tulla viimeisenä keinona. «Tällä hetkellä ajatus syövän hoidosta sen koon mukaan tai mistä keuhko, rinta, eturauhasen tai munuaisen alkuperä on, on parhaillaan linjattu hoitoon, joka kykenee estämään prosessit, jotka mahdollistavat kasvainten kasvamisen ja kasvun García-Foncillas sanoo. Epäilemättä elämme jännittävää hetkeä ».
Tavoite: kemoterapian loppu
2001: Imatinib testataan, se on ensimmäinen biologinen hoito syöpää vastaan. Se on tehokas potilaille, joilla on krooninen myeloidileukemia ja maha-suolikanavan stroomakasvain.
2005: Onkotyyppi DX julkistetaan, testi, joka analysoi rintasyöpään liittyviä geenejä. Sen käyttö on vähentänyt kemoterapian käyttöä 20 prosentilla näillä potilailla kahdeksalla vuodella.
2010: Räätälöityjä lääke cocktaileja alkaa käyttää. Niiden havaitaan olevan tehokkaita hematologisissa ja immuunisyövissä, kuten leukemiassa.
2011: Aloitetaan immunoterapian työ, molekyylien luominen, jotka saavat kehossa taistelemaan itseään syöpää vastaan. Clínica de Navarra on yksi kymmenestä alan maailmanlaajuisen verkoston keskuksesta.
2020: Suun hoidot otetaan jo käyttöön. Hoidot räätälöidään ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin nykyisillä.
Jiménez Díaz -säätiön onkologian päällikkö Jesús García-Foncillas ennustaa, että kemoterapia "kulmataan" muutaman vuoden kuluttua syövän hoitoon. "Työskentelemme jo henkilökohtaisissa terapioissa, jotka kohdistuvat tiettyihin molekyylikohteisiin ja lääkkeillä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin nykyisillä sytotoksisilla aineilla." Ja tulevaisuuden kannalta hän uskoo, että kemoterapia korvataan hoidolla, joka "pystyy estämään kasvainten kehittymisen mahdollistavat prosessit" .
Lähde:
Tunnisteet:
Perhe Sukupuoli Tarkista
Syöpä on espanjalaisten pelkäin tauti. Tämä on osoitettu Espanjan lääketieteellisen onkologiayhdistyksen (SEOM) tekemässä tutkimuksessa. Samankaltaiset eurooppalaiset tutkimukset vahvistavat tämän pelon, joka johtuu sekä tautiin liittyvästä kuolleisuusriskistä että ajatuksesta kohdata kemoterapia, joka on yleisimmin käytetty hoito syövän seurausten torjumiseksi ja joka aiheuttaa potilaille kaihun tuhoisia sivuvaikutuksia.
Yrittäessä poistaa kasvain kehosta, kemoterapia käyttää voimakkaita sytotoksisia lääkkeitä (myrkyllisiä soluille). Ongelmana on, että nämä aineet eivät tee eroa sairaiden ja terveiden solujen välillä; ne tappavat vain soluja, mikä maksaa kehosta korkean hinnan: se heikentää immuunijärjestelmää ja lisää infektioiden ja muiden terveysongelmien riskiä.
Sen sivuvaikutukset vaihtelevat tunnetuimmista, kuten hiusten menetys, voimakas väsymys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, anemia tai suun haavaumat, muihin vähemmän näkyviin, jotka vaikuttavat pidemmällä aikavälillä: sydän-, munuais-, maksa- tai keuhkovauriot; osteoporoosi; kognitiivisten kykyjen menetys; heikentynyt kuulo; hedelmättömyys; alhainen sukupuoleen perustuva asema ... Jopa 25 prosentilla on enemmän riskiä uusien kasvainten kehittymiseen kemoterapian vuoksi.
Kemoterapia saa sinut menettämään imagoasi ja lyhytaikaista itsetuntoaan ja aiheuttamaan pitkäaikaisen riskin yleiselle terveydelle ”, sanoo brittiläinen näyttelijä Hayley Mills, 66, jolla todettiin rintasyöpä vuonna 2008 ja joka mastektomian ja vain kolmen kemoterapiahoidon jälkeen päätti luopua hoidosta.
«Peloissani kemoa enemmän, että syöpä itse tunnustaa Pollyannan päähenkilön. Tunsin kirjaimellisesti, että hoito tappaa minut, ja päätin olla jatkamatta. Nyt, neljä vuotta myöhemmin, olen edelleen syöpää vapaa. Mielestäni elämäntyyli, jonka päätin omaksua terveellisellä ruokavaliolla, meditaatiolla ja säännöllisellä fyysisellä toiminnalla, on auttanut minua voittamaan sairauden. Missä määrin kemoterapia on tehokasta? Kuinka selviytyminen paranee syöpään? Kompensoiinko se aiheuttamistaan terveys- ja hyvinvointiongelmista huolimatta? Vastaus näihin kysymyksiin ei ole yksinkertaista.
Tuhansien kemoterapian eduista suoritettujen tutkimusten joukosta olemme löytäneet vain yhden vuonna 2004 lehdessä Clinical Oncology julkaistun tutkimuksen, joka analysoi perusteellisesti sen todellisen vaikutuksen syöpäpotilaiden selviytymiseen. Sydneyn kuninkaallisen North Shore -sairaalan (Australia) syöpäkeskuksen asiantuntijoiden suorittama, yhteensä 22 erilaista syöpää, ja perustuen pitkään tiukkojen kliinisten tutkimusten ja virallisten tilastojen luetteloon, heidän päätelmänsä ovat tuhoisia:
”Kemoterapian, sekä parantavan että adjuvanttisen, osuus aikuisten potilaiden viiden vuoden elossaolosta on 2, 3 prosenttia Australiassa ja 2, 1 prosenttia Yhdysvalloissa. Koska viiden vuoden syövän eloonjäämisaste Australiassa on yli 60 prosenttia, on selvää, että sytotoksinen kemoterapia antaa erittäin pienen vaikutuksen selviytymiseen. Selkeämpi, mahdoton.
On kaksi mahdollista selitystä sille, miksi kemoterapia ei ole täysin tehokasta, sanoo tohtori Jesús García-Foncillas, Madridin Jiménez Díaz -säätiön onkologiaosaston päällikkö ja yksi tunnetuimmista syöpägenetiikan tutkijoista: yksi on Se ei tuhoa kaikkia syöpäsoluja, mikä jättää eläviä, jotka jatkavat jakautumistaan, kunnes tauti näkyy potilaassa näkyvästi.
Toinen selitys on, että darwinilaisessa selviytymisvaiheessaan jotkut syöpäsolut pääsevät piilevään vaiheeseen ja piiloutuvat pyhäkköiksi kutsuttuihin paikkoihin. Tämä on strategia, joka antaa heidän paeta sytotoksisten aineiden vaikutusta. Noissa epätavallisissa paikoissa nämä salakavalat solut odottavat tilaisuuttaan tuottaa uusia syöpäsoluja, jotka jakautuvat ja leviävät nopeasti. Se on mitä me tunnemme syöpä kantasoluina.
Ihmisgenomiprojekti, joka huipentui vuonna 2003, oli käännekohta kohti uutta lähestymistapaa syövän hoidossa avaamalla tietä geenitesteille ja sallimalla sellaisten biologisten lääkkeiden kehittämistä, jotka pystyvät estämään kehitykseen liittyviä solureittejä tuumoreista «Tämän tiedon avulla voimme suunnitella yksilöllisiä hoitomuotoja, jotka selventävät García-Foncillasia ja monia uusia lääkkeitä, joilla on pienemmät sivuvaikutukset ja paljon siedettävämpiä, ja jotka jo välttävät kemoterapian käytön joillekin potilaille.
Toisin sanoen, olemme korvanneet valitsemattoman pommituksen älykkäillä pommeilla, jotka tuhoavat tietyt tavoitteet, mutta kunnioittavat muuta skenaariota. ”Oncotype DX -testin käyttö, joka analysoi syövän uusiutumisen geenejä, on jo vähentänyt Rintasyöpäpotilaiden kemoterapia yli 20 prosenttia viimeisen kahdeksan vuoden aikana Yhdysvalloissa. Testien valmistaja (GenomicHealth Inc.) on käynnistänyt samanlaisen selvittääkseen, tarvitsevatko eturauhassyöpäpotilaat leikkausta vai sädehoitoa.
Samanaikaisesti muut tutkimukset vakuuttavat lääkäreitä siitä, että vähemmän hoito ja jopa mikään ei voi olla joissain tapauksissa parempi. "Tiukka seuranta voi välttää kemoterapian ja sädehoidon vaikutukset moniin potilaisiin vähentämättä heidän mahdollisuuksiaan pitkään ja terveeseen elämään", sanoo tohtori Clifford Hudis, Amerikan kliinisen onkologian yhdistyksen (ASCO) tuleva presidentti. Uusi keskittyminen vähemmän on enemmän vuosittaisessa ASCO-kongressissa, joka pidettiin kesäkuussa Chicagossa, tärkein merkitys maailmassa onkologian alalla.
Tuhansien esiteltyjen uusien kliinisten tutkimusten joukossa yksi huomautti, että miehet, joilla diagnosoitiin varhaisessa vaiheessa seminoma (tyyppinen kivessyöpä), kehittyvät hyvin ilman hoitoa kasvaimen poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeen. Toinen osoitti ensimmäistä kertaa, että hoito ilman sytotoksista kemoterapiaa tuottaa korkeamman eloonjäämisasteen kahden vuoden hoidon aikana kuin perinteinen kemoterapia potilailla, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia. Samanaikaisesti ranskalainen tutkimus paljasti, että kemoterapian jättäminen pois lasten leukemian tyypin hoidossa ei vähentänyt näiden lasten selviytymismahdollisuuksia. "Nämä lähestymistavat avaavat uusia mahdollisuuksia onkologiassa", García-Foncillas sanoo.
Ja hän sanoo sen tietäen syystä. Muutama viikko sitten 28-vuotias Ana tuli toimistolle diagnoosin edenneestä paksusuolen syövästä ja katkeraan uutiseen, että hänelle ei ollut jäänyt mitään hoitoja arsenaalista. «Pitkän pohdinnan jälkeen päätimme tutkia tapausta genetiikan selityksistä. Sen geneettisen profiilin perusteella päätimme, että voisimme käyttää sen immuunijärjestelmää torjuakseen kasvainta vasta-aineen avulla. Käsittelemme häntä vain tällä vasta-aineella, erittäin epäsuotuisissa olosuhteissa, ja pystyimme tuottamaan vastauksen hänen puolustuksestaan kasvainta vastaan. Nykyään Ananan syöpä on vaste usean hedelmättömän kemoterapian jälkeen. "" Me näemme yhdistelmän uusia tekniikoita ja entistä tarkempia ja tehokkaita hoitoja ", selittää ASCO: n presidentti Sandra Swain. Olemme kokeilleet epäspesifisiä lääkkeitä ja todistaneet, että kemoterapian antaminen potilaille ei paranna (välttämättä) heitä.
Ensimmäinen biologinen lääke, jolla saavutettiin korkea vastetaso, oli imatinibi (Gleevec), joka vaikuttaa estämällä solujen lisääntymiseen osallistuvaa entsyymiä. Imatinibi hyppäsi maailman etusivulle vuonna 2001 parantamaan valtaosaa kroonista myeloidileukemiaa sairastavista potilaista ja maha-suolikanavan stromaalisessa kasvaimessa (GIST) kärsivistä potilaista; molemmat erittäin huono ennuste siihen asti. Nykyään GIST-potilaat voivat täysin välttää kemoterapiaa imatinibin ansiosta. Samoin potilaat, joilla on tietyn tyyppinen keuhkosyöpä tai melanooma, johon liittyy geneettinen mutaatio, joka tunnetaan nimellä BRAF, voivat korvata kemoterapian lääkkeillä.
Samoin ALK (krizotinibi) geenin mutaatioon suunnattu lääke toimii noin neljällä prosentilla potilaista, joilla on erityisen aggressiivinen keuhkosyöpä. Sama lääkitys on tehokas myös harvinaisessa, mutta erittäin aggressiivisessa lasten lymfoomassa.
Valitettavasti lähestymistavalla ei ole heikkouksia. Kuten virukset ja bakteerit, myös kasvainsolut tuottavat mutaatioita, jotka antavat niille vastustuskyvyn biologisia lääkkeitä vastaan. Näin tapahtuu esimerkiksi prosentuaalisesti potilailla, joilla on krooninen myeloidileukemia ja joita hoidetaan imatinibillä. Onneksi se ei ole ollenkaan tarinan loppua, koska toisen sukupolven lääkkeet (kuten nilotinibi tai dasatinibi) kykenevät välttämään vastustuskykyä ja menemään näiden potilaiden pelastamiseen, eli syövät eivät ole muuttumattomia kokonaisuuksia.
"Jokainen kasvain voi koostua erityyppisistä syöpäsoluista, joissa on satoja erilaisia mutaatioita, jotka tekevät niistä ehdokkaita eri lääkkeille", sanoo Memorial Sloan-Kettering syöpäkeskuksen leukemiapalvelun johtaja Martin Tallman. Ja jopa nuo mutatoituneet solut muuttuvat edelleen kyseisen potilaan hoidon aikana. Vaikka nämä erityispiirteet vaikeuttavat syövän hoitamista, ne tarjoavat mahdollisuuden suunnitella uusia terapeuttisia lähestymistapoja ». «Perinteisesti, jos kasvaimella kehittyi resistenssi sytotoksiselle aineelle, hylkäsimme sen ja turvaudumme toiseen lääkkeeseen, García-Foncillas selittää.
Nyt voimme tehdä biopsian kasvaimista ja suorittaa geeni- ja molekyylitestiä selvittääksemme, miksi hoito ei toimi odotetulla tavalla. Tämä strategia voi antaa meille mahdollisuuden tarkistaa esimerkiksi kuinka vain pienellä osalla kasvaimesta on kehittynyt vastustuskyky lääkkeelle. Tässä tilanteessa voimme poistaa sen kirurgisesti tai antaa toisen henkilökohtaisen hoidon sille osalle, jolla on kehittynyt vastustuskyky, samalla kun annamme alkuperäisen lääkkeen toimia suurimman osan tuumorista, joka jatkaa sen reagointia siihen ».
Luovat tekniikat lisäävät elämän vuosia yhä useammalle potilaalle. "Nykyisin toivotaan lääkeyhdistelmillä hoidettavaa strategiaa samanlaisena kuin mitä käytettiin HIV: n kanssa, sanoo Sveitsin kokeellisen syöpätutkimuksen instituutin johtaja Douglas Hanahan. Tällaiset yhdistelmät näyttävät toimivan parhaiten hematologisissa ja immuunisyövissä, kuten kroonisissa leukemioissa.
Kiinteillä kasvaimilla, kuten rinta-, eturauhasen- tai keuhkoissa, on yleensä suurempi geneettinen monimuotoisuus, mikä tekee hoidon erityisille solureiteille suunnatuilla lääkkeillä lähes mahdotonta. Tämä tarkoittaa, että sytotoksinen kemoterapia on toistaiseksi edelleen osa terapeuttista arsenaalia. Yhdellä varoituksella: jopa itse kemoterapiaa muokataan uudelleen.
Esimerkiksi on nähty, että sytotoksisten aineiden kääriminen mikroskooppisissa rasvakuplissa saa kemoterapian saavuttamaan kasvaimen suorammin välttäen terveitä soluja .Tämä sanoi, että kun onkologiakäsikirjat kehittyvät tieteen pohjalta, kemoterapia Se voi lopulta tulla viimeisenä keinona. «Tällä hetkellä ajatus syövän hoidosta sen koon mukaan tai mistä keuhko, rinta, eturauhasen tai munuaisen alkuperä on, on parhaillaan linjattu hoitoon, joka kykenee estämään prosessit, jotka mahdollistavat kasvainten kasvamisen ja kasvun García-Foncillas sanoo. Epäilemättä elämme jännittävää hetkeä ».
Kaksikymmentä vuotta taistelua
Tavoite: kemoterapian loppu
2001: Imatinib testataan, se on ensimmäinen biologinen hoito syöpää vastaan. Se on tehokas potilaille, joilla on krooninen myeloidileukemia ja maha-suolikanavan stroomakasvain.
2005: Onkotyyppi DX julkistetaan, testi, joka analysoi rintasyöpään liittyviä geenejä. Sen käyttö on vähentänyt kemoterapian käyttöä 20 prosentilla näillä potilailla kahdeksalla vuodella.
2010: Räätälöityjä lääke cocktaileja alkaa käyttää. Niiden havaitaan olevan tehokkaita hematologisissa ja immuunisyövissä, kuten leukemiassa.
2011: Aloitetaan immunoterapian työ, molekyylien luominen, jotka saavat kehossa taistelemaan itseään syöpää vastaan. Clínica de Navarra on yksi kymmenestä alan maailmanlaajuisen verkoston keskuksesta.
2020: Suun hoidot otetaan jo käyttöön. Hoidot räätälöidään ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin nykyisillä.
Myrkyllistä onkologiaa varten
Jiménez Díaz -säätiön onkologian päällikkö Jesús García-Foncillas ennustaa, että kemoterapia "kulmataan" muutaman vuoden kuluttua syövän hoitoon. "Työskentelemme jo henkilökohtaisissa terapioissa, jotka kohdistuvat tiettyihin molekyylikohteisiin ja lääkkeillä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin nykyisillä sytotoksisilla aineilla." Ja tulevaisuuden kannalta hän uskoo, että kemoterapia korvataan hoidolla, joka "pystyy estämään kasvainten kehittymisen mahdollistavat prosessit" .
Lähde:
