Sydänsiirto (sydämensiirto) on toimenpide potilaille, joilla on vakavia ja peruuttamattomia sydänvaurioita ja jotka ovat käyttäneet kaikki vaihtoehtoiset hoitovaihtoehdot. Mitkä ovat sydänsiirron indikaatiot? Kuinka kauan uusi sydän kestää? Kuinka kauan elämä sydänsiirron jälkeen?
Sydänsiirtoa käytetään potilailla, joilla on ollut peruuttamattomia, vakavia sydänlihaksen vaurioita, eivätkä kaikki perinteiset konservatiiviset ja kirurgiset hoidot tuota mitään parannusta. Sydämensiirron tarkoituksena ei ole vain pidentää elämää, vaan myös parantaa potilaan hyvinvointia.
Tällä hetkellä Puolassa tehdään vuosittain noin 100 sydänsiirtoa, kun taas Yhdysvalloissa noin 2200. Transplantaation organisatorisen ja koordinointikeskuksen "Poltransplant" mukaan Puolassa tehtiin 99 sydämensiirtoa vuonna 2015. Tämä on melkein kolmanneksen enemmän kuin vuonna 2014, jolloin valtakunnallisesti tehtiin 76 tällaista menettelyä. Vuonna 2013 näitä elinsiirtoja oli 87 ja vuonna 2012 - 79. Paras oli vuosina 1999-2004, jolloin vuodessa siirrettiin 105 - jopa 129 sydäntä. Vuonna 2016 siirrettiin 101 sydäntä, kun taas sydämensiirtoa yksittäisinä kuukausina odottavien ihmisten luettelo oli - tammikuu: 352, helmikuu: 368, maaliskuu: 360, huhtikuu 364, toukokuu: 373, kesäkuu: 372, heinäkuu: 385, elokuu: 385, Syyskuu: 385, lokakuu: 389, marraskuu: 391, joulukuu: 388.¹
Kuule, mitkä ovat sydänsiirron indikaatiot. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Sydänsiirto - sydänsiirron indikaatiot
- verenkierron vajaatoiminta
- epävakaa sepelvaltimotauti ilman mahdollisuutta ohittaa
- toistuvat rytmihäiriöt - kammiovärinä / kammiotakykardia
- kardiogeeninen sokki, joka vaatii farmakologisen verenkierron tukea (katekoliamiinien antaminen) ja / tai mekaanisen sydämen tuen käyttöä (aortan sisäinen vastahäiriö, yhden tai kaksisuuntaisen kammion tuki)
- toistuva, vaikea kammion tulenkestävä tavanomaisessa hoidossa, mukaan lukien usein kardioverter / defibrillaattoripurkaukset ("sähkömyrskyt")
Sydänsiirto - kuka voi tulla luovuttajaksi?
Valitettavasti suurin haaste on luovuttajien riittämätön määrä. Tämä on erittäin suuri ongelma elinsiirtoon kelvollisille potilaille, jotka usein odottavat leikkausta yli vuoden. Lahjoittajien määrä on kuitenkin viime vuosina pysynyt vakaana, ei kasvanut eikä laskenut. Tämä ei johdu vain yhteiskunnan haluttomuudesta antaa sydämensä. Menetelmät ihmishenkien pelastamiseksi onnettomuuksien jälkeen ovat parantuneet merkittävästi. Yleensä perustellusti yleisimmät luovuttajat ovat nykyään potilaita, joilla on ollut aivohalvaus tai neurokirurgiaan liittyvä vika. Viime vuosina liikenneonnettomuuksien aiheuttama luovuttajien elinsiirto on ollut hyvin harvinaista.
Puolassa potilaat odottavat sydämensiirtoa keskimäärin 14 kuukautta (tiedot vuodelta 2016)
- Optimaalinen luovuttaja on alle 40-vuotias potilas, koska tähän ikään mennessä uskomme, että potilaalla ei ole sepelvaltimotautia tai muita sairauksia. Mikä on yhtä tärkeää, luovuttajan ja vastaanottajan painon tulisi olla samanlaiset - painoero ei saisi ylittää 10-15% - kertoo prof. Marek Jemielity, Poznańin lääketieteellisen yliopiston kliinisen sairaalan sydänkirurgian klinikan johtaja.
Sydän ei kasva henkilön painon mukaan, mutta on korostettava, että jos luovuttajan sydän toimi ja työskenteli noin 50 kg painavan naisen kehossa, se ei ehkä ole tarpeeksi tehokas selviytymään vastaanottajan, joka on 90 kg painava mies, kehossa. Ilmeisesti ei ole korrelaatiota siitä, että naisen luovuttajan on oltava nainen ja miehen mies. Tärkeä huomioitava tekijä on veriryhmä. Ratkaiseva tekijä on tässä ensimmäinen tekijä, eli perusveriryhmillä A, B, O. Rh ei ole merkitystä tässä tapauksessa.
Lue myös: Luuydinsiirto: käyttöaiheet, kulku, komplikaatiot Siirrän vastaan isännän tauti (GVHD) Perhesiirto. Kuka voi tuoda elimiä perheensiirtoihin? On hyvä tietääEnsimmäisen leikkauksen teki Christiaan Nethling Barnard 3.12.1967. Puolassa ensimmäinen sydämensiirtomenettely suoritettiin Łódźissa 1. huhtikuuta 1969 prof. Jana Moll kuitenkin päättyi epäonnistumiseen. Läpimurto tapahtui 1980-luvulla. Ensimmäisen onnistuneen sydänsiirron Puolassa teki 5. marraskuuta 1985 Zbigniew Religa, silloinen Zabrzen maakunnan kardiologiakeskuksen johtaja, joka toimi silloin apulaisprofessorina. Vaikka itse elinsiirto onnistui, 62-vuotias potilas kuoli sepsiksen kaksi kuukautta myöhemmin. Seuraavien kuukausien aikana prof. Religi teki vielä 4 sydänsiirtoa. Heistä neljäs osoittautui onnekkaimmaksi. Neljän viikon kuluttua klinikalla potilas päästettiin kotiin erittäin hyvässä kunnossa. Zabrzen Sleesian sydänsairauksien keskus on tällä hetkellä yksi Puolan tärkeimmistä sydämensiirtokeskuksista.
Sydänsiirto - vasta-aiheet
- pysyvä keuhkoverenpainetauti
- rinnakkain muut pitkälle edenneet sairaudet, jotka vaikuttavat merkittävästi elinajanodotteeseen
- ikä> 70 (maailma),> 65 (Puola)
- pitkälle edenneet keuhkosairaudet, joiden tuuletus on heikentynyt
Tärkein sydämensiirron vasta-aihe on vaikea, peruuttamaton keuhkoverenpainetauti.
- pysyvä munuaisten vajaatoiminta
- peruuttamaton maksan vajaatoiminta
- aktiivinen mahahaava (kunnes on parantunut)
- suoliston divertikuloosi ja tulehdus (kunnes se on parantunut)
- insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, johon liittyy elinten komplikaatioita
- aktiivinen infektio (väliaikaiset vasta-aiheet)
- neoplastinen sairaus aktiivinen tai pituuden remissiossa kasvaimen tyypistä riippuen
- vaikea liikalihavuus BMI> 30
- pitkälle edennyt osteoporoosi
- mielenterveyshäiriöt, lääketieteellisen yhteistyön puute
- myrkyllisten aineiden, alkoholin väärinkäyttö
Sydänsiirto - kuinka kauan se kestää?
"Luovuttaja-vastaanottaja" -valinta perustuu veriryhmään sekä potilaan kehon pituuteen ja painoon, joten "jono" -käsitettä ei ole, eikä järjestystä, jossa elinsiirrot suoritetaan yksittäisille päteville potilaille, ei voida määrittää etukäteen. Siksi odotusaika vaihtelee henkilöittäin; keskimäärin se on useita tai useita kuukausia.
- Optimaalinen luovuttaja on alle 40-vuotias potilas, koska tähän ikään mennessä uskomme, että potilaalla ei ole sepelvaltimotautia tai muita sairauksia. Mikä on yhtä tärkeää, luovuttajan ja vastaanottajan painon tulisi olla samanlaiset - painoero ei saisi ylittää 10-15% - kertoo prof. Marek Jemielity, Poznańin lääketieteellisen yliopiston kliinisen sairaalan sydänkirurgian klinikan johtaja.
Jotkut sydämensiirtoa odottavat potilaat saavat mekaanista verenkiertoa. Useimmiten nämä ovat keinotekoisia pumppuja, jotka tukevat vasemman kammion työtä, mutta jotkut potilaat tarvitsevat myös oikean kammion tuen. Tällaiset pumput pidentävät potilaiden elämää, jotta he voivat selviytyä sydämensiirtoon saakka, jos heille on luovuttajaa.
Sydänsiirto - mikä se on? Kauanko se kestää?
Rintalastan leikkaamisen jälkeen käyttämällä kehonulkoista verenkiertoa (joka ylläpitää asianmukaista verenkiertoa kehossa ja hapen saantia kehossa leikkauksen aikana), kirurgi poistaa potilaan sairaan sydämen katkaisemalla sen eteisistä tai sydämestä lähtevien suurten astioiden korkeudesta. Sitten luovuttajan sydän ommellaan (yhdistetään samankaltaisten astioiden eteiset tai kannot).
Menettely kestää useita tunteja, eikä se monin tavoin poikkea merkittävästi muista sydänkirurgisista toimenpiteistä kehonulkoisessa verenkierrossa.
Sydänsiirto - kuinka kauan voit elää sydämensiirron kanssa?
Se riippuu vastaanottajan iästä, yleisestä terveydestä ja siirrettävän sydämen kunnosta. Tapa, jolla huolehdimme sydämestämme, on myös erittäin tärkeä - sinun ei tule tupakoida, välttää alkoholia, käyttää tasapainoista ja terveellistä ruokavaliota. Säännölliset tarkastukset ovat myös tärkeitä. Voit elää jopa 20-30 vuotta siirretyllä sydämellä.
Sydänsiirto - elämänlaatu elinsiirron jälkeen
Vaikein jakso on ensimmäinen elämän vuosi uudella sydämellä, mutta myös joukolla uhrauksia. Tietysti tapaamme jokapäiväisessä elämässä sydämensiirron jälkeen potilaita, jotka reagoivat ja toimivat kuten tavalliset ihmiset. Vältä elinsiirtomenettelyn jälkeen suuria ihmisjoukkoja, jotta et tarttuisi infektioon. Vuoden kuluttua jotkut potilaat harjoittavat kuitenkin jopa voimakasta urheilua, kuten pyöräilyä tai juoksemista. - Henkilökohtaisesti en kannata sydänsiirtojen jälkeisiä ihmisiä harrastamaan extreme-urheilua. Kuitenkin, jos jollakin sydämen kapasiteetti on täysi ja nuorella henkilöllä on kaikki muut elimet toiminnassa, on sama riski sydänongelmista kuin ihmisillä, joille ei ole tehty sydämensiirtoa - uskoo prof. Marek Jemielity.
Tietämisen arvoinenJohn McCafferty asui uudella sydämellään 33 vuotta, maailman pisin. Hän kuoli 9. helmikuuta 2016 73-vuotiaana. Puolassa Tadeusz Żytkiewicz on pisinikäinen potilas, jolla on sydänsiirto. Menettely tapahtui Zabrzessa 4. elokuuta 1987. Potilas oli sitten 61-vuotias.
Puolan nuorin potilas, jolla on sydänsiirto, on nelivuotias Alan Rybaniec Zabrzesta. Operaatio tapahtui 15. syyskuuta 2010, kun Alan oli 6 kuukautta vanha.
Sydämensiirto
Lähde: x-news.pl/TVN24
Immunosuppressiivinen hoito sydämensiirron jälkeen
Sydänsiirron jälkeen - kuten muidenkin elinsiirtojen yhteydessä - tarvitaan immunosuppressiivista hoitoa. Oireita, jotka saattavat viitata hylkäämiseen, ovat: vähentynyt harjoittelutoleranssi, hengenahdistus harjoituksen aikana ja levossa, yöllinen hengenahdistus, sydämentykytys, pyörtyminen ja epigastrinen kipu.
Elinten hylkimisriski pienenee ajan myötä. Se on suurin ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana, ja sitten yritämme saavuttaa suurimmat lääkepitoisuudet.
Perusperiaatteena on käyttää immunosuppressiivisten lääkkeiden pienimpiä tehokkaita annoksia, mikä mahdollistaa erilaisten toimintamekanismien käytön ja sivuvaikutusten vähentämisen. Elinten hylkimisriski pienenee ajan myötä. Se on suurin ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana, ja sitten yritämme saavuttaa suurimmat lääkepitoisuudet.
Sydänsiirto - komplikaatiot
Akuutti solujen hyljintä on yksi yleisimmistä komplikaatioista varhaisessa vaiheessa sydämensiirron jälkeen. toinen komplikaatio on allograftivaskulopatia, joka tunnetaan myös nimellä siirrännäisen sydämen verisuonisairaus, ja se rinnastetaan usein sydänsiirteen hyljinnän krooniseen prosessiin.
Myöhäiset ei-sydämen komplikaatiot potilailla sydämensiirron jälkeen:
- verenpainetauti
- krooninen munuaisten vajaatoiminta
- hyperlipidemia
- luukomplikaatiot (osteoporoosi, aseptinen luunekroosi)
- neoplastinen sairaus (lymfoproliferatiivinen tauti, keuhko- ja ihosyöpä)
- maha-suolikanavan komplikaatiot (mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet, sappirakon tulehdus / paksusuolen divertikuloosi / haima, ripuli)
- hyperglykemia
- kaihi, glaukooma
- bradykardia
- trikuspidaalinen regurgitaatio
Sydänsiirtoklinikat Puolassa 1. Zabrze, Sleesian sydänsairauksien keskus - 41-800 Zabrze ul.Szpitalna 2 puh. (032) 271-52-61 ... 652.Kraków, Sydänkirurgian, verisuonikirurgian ja transplantologian osasto Jana Pawła II Krakova 80 Prądnicka Street, puh. (012) 634-16-003. Poznań, Herran muutoksen kliininen sairaala Poznań, Długa 1/2 Street puh. (061) 854-90-004 Varsova, Kardiologian instituutti. Kardinaali Wyszyński Varsova Anin, Alpejska 5. Gdańsk, akateeminen kliininen keskus - Lääketieteellisen akatemian ACK-sairaala Gdańskissa puh. (58) 349 22 22
Sydämen proteesi antaa potilaan selviytyä elinsiirtoon saakka
Lähde: x-news.pl/TVN24
Lähde:
1. www.poltransplant.org.pl
2. Odottaessasi sydämensiirtoa, potilaan ja hänen sukulaistensa tiedotus- ja koulutusopas, Zabrze 2013
