Sarkopenia: syyt, oireet, hoito

Sarkopenia - tahtomaton lihasmassan, kestävyyden ja voiman menetys vanhuksilla on merkittävä kliininen ongelma, joka vaikuttaa miljooniin vanhuksiin ympäri maailmaa. Voiko sarkopenia estää? Mitkä ovat sen oireet? Mikä on sarkopenian hoito?

Sisällysluettelo

1. Sarkopenia: oireet
2. Sarkopenia: siihen liittyvät ongelmat
3. Sarkopenia: syyt
4. Tärkeimmät sarkopenian tekijät
5. Elintarvikkeiden ainesosat, joilla on suurin merkitys sarkopeniassa
6. Sarkopenia sekä ylipaino ja alipaino
7. Sarkopenian tutkimus ja arviointi
8. Kuinka lihasvoima testataan?
9. Sarkopenia: Kuinka lihasmassa arvioidaan
10. Profylaksia ja terapeuttinen hoito sarkopeniassa
11. Sarkopenia: ravitsemusterapia ja liikunta

Sarkopenia on kreikan kielestä johdettu termi ja tarkoittaa "kehon puutetta", "pehmytkudoksen puutetta" (sarx - liha, keho + penia - puute, köyhyys). Ikääntymisen ja ravitsemuksen tutkija Irwin Rosenberg käytti sitä ensimmäisen kerran vuonna 1989 ikään liittyvän progressiivisen lihasmassan menetykseen.

Viime aikoihin asti sarkopenialla ei ollut yleisesti hyväksyttyä kliinistä määritelmää, selkeitä diagnostisia kriteerejä ja yhtenäisiä hoito-ohjeita.

Vuonna 2010 vanhusten sarkopeniaa käsittelevä eurooppalainen työryhmä (EWGOSP) julkaisi eurooppalaisen konsensuksen sarkopenian määritelmästä ja diagnoosista.

Hän määrittelee sarkopenian tilaksi, jolle on ominaista lihasmassan ja lihasvoiman menetys, jolloin lihasmassan väheneminen on suoraan vastuussa motorisen toiminnan heikkenemisestä ja voiman menetyksestä.

Sarkopenia: oireet

Sarkopenian yleisiä oireita ovat:

• lihasmassan menetys
• fyysisen voiman heikkeneminen
• nopea väsymys (esim. jokapäiväisen toiminnan aikana)
• heikko kestävyys harjoituksen aikana (esim. portaiden kiipeäminen)
• tasapainohäiriöt, usein putoamiset
• motorisen koordinaation heikkeneminen
• nopea laihtuminen (lukuun ottamatta sarkopeenista liikalihavuutta)
• vatsalihasten voiman ja toiminnan heikkeneminen (ulosteesta johtuvat ongelmat), hengitysvaikeudet (hengitysvaikeudet) ja muut
• energiavarojen väheneminen (häiriöt lämpösäätelyssä ja kuumeen puute infektion aikana)
• immuniteetin väheneminen

Sarkopenian edetessä päivittäinen toiminta, liikkuvuus ja tasapaino heikkenevät, mikä puolestaan ​​voi johtaa putoamisiin, murtumiin, tromboflebiittiin, keuhkoemboliaan, eristykseen, masennukseen ja jopa kuolemaan.

Arvioiden mukaan 14% 65–75-vuotiaista tarvitsee apua päivittäisessä toiminnassa, ja tämä luku nousee 45 prosenttiin yli 85-vuotiaista.

Sarkopenia: siihen liittyvät ongelmat

Sarkopenian lisäksi on useita toisiinsa liittyviä termejä pienentyneen lihasmassan ja heikentyneen lihasvoiman yhteydessä:

• aliravitsemus vanhuksilla

Vanhusten aliravitsemus on ravintoaineiden, etenkin energian ja proteiinin puute, liiallinen tai epätasapainoinen tila, joka vaikuttaa elintoimintoihin, potilaan kliiniseen tilaan ja kehon yleiseen tilaan.

Aliravitsemus diagnosoidaan, kun vanhuksella on yksi tai useampi tekijä: tahaton painonpudotus (yli 5% kuukaudessa tai 10% kuuden kuukauden aikana), BMI (painoindeksi) alle 21 kg / m² tai albumiinipitoisuuden lasku alle 35 g / l.

• kakeksia (kakeksia)

Kaheksia (kakeksia) määritellään monimutkaiseksi metaboliseksi oireyhtymäksi, joka liittyy muihin sairauksiin (esim. Syöpä, munuaisten vajaatoiminta). Sille on ominaista lisääntynyt lihasproteiinien hajoaminen, lihasmassan ja rasvakudoksen menetys.

Kakeksian kehittymistä edistävät tekijät ovat ruokahaluttomuus (anoreksia), krooninen ja vaikea tulehdus, insuliiniresistenssi sekä heikentynyt proteiini- ja lipidimetabolia.

Kakeksija on ruumiin tuhlausta, joka johtaa vaikeuksiin hoidossa ja potilaiden kuolleisuuden lisääntymiseen.

• Haurausoireyhtymä

Frailtyn oireyhtymään viitataan myös nimellä hauraus, heikkous tai ehtymisoireyhtymä. Heikkous määritellään organismin biologiseksi tilaksi, jossa monien elinten toiminnallisuus heikkenee samanaikaisesti, fysiologiset varat loppuvat, vastustuskyky stressitekijöille vähenee.

Kehon tasapaino on häiriintynyt, sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät vanhuksilla.

Heikkousoireyhtymän oireita ovat ikään liittyvä vähärasvaisen ruumiinpainon lasku, lihasvoiman menetys, kestävyys, väsymys, epätasapaino, hitaampi kävely, matala fyysinen aktiivisuus tai toimettomuus.

Heikkousoireyhtymälle on ominaista myös hidas tai häiriintynyt psykologinen, kognitiivinen ja / tai sosiaalinen toiminta.

• sarkopeeninen liikalihavuus

Sarkopeeninen liikalihavuus on tila, jossa lihasmassan menetykseen liittyy liiallinen rasvakudoksen lisääntyminen.

Sarkopeeninen liikalihavuus on merkittävä vammaisuuden riskitekijä johtuen alhaisen lihasmassan (sarkopenia) ja liiallisen liikalihavuuden kaksoismetabolisesta kuormituksesta.

Tutkimukset viittaavat siihen, että rasvakudoksen, erityisesti viskeraalisen (sisäisen) rasvan tuottamat tulehdussytokiinit nopeuttavat lihasten hajoamista aiheuttaen "suljetun ympyrän" - lihasten hukkaantumisen edelleen rasvasoluihin.

Lihavuus ja sarkopenia voivat pahentaa toisiaan, mikä lisää niiden vaikutusta iäkkäiden sairastuvuuteen, vammaisuuteen ja kuolleisuuteen.

Sarkopenia: syyt

Sarkopenian muodostumisen mekanismeja ei tunneta täysin. Riskitekijöitä ovat ikä, sukupuoli ja liikunnan taso. Tämä tauti vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin, useammin miehiin kuin naisiin.

Iäkkäiden heikkoon fyysiseen kuntoon liittyy myös alhainen syntymäpaino, ja tämä koskee sekä miehiä että naisia ​​aikuisuudesta riippumatta. Tämä viittaa siihen, että alkukuukausien ja -vuosien kehityksellä (esim. Aliravitsemus) voi olla vaikutusta sarkopenian riskiin vanhuudessa.

Geneettiset tekijät vaikuttavat suurelta osin myös lihasvoiman vaihtelevuuteen, mikä vaikuttaa niiden laatuun ja toimintaan.

Sarkopenian kehittymiseen liittyy myös motorisen toiminnan puute, pitkittynyt immobilisointi ja muut sairaudet, kuten liikalihavuus, osteoporoosi, insuliiniresistenssi ja tyypin 2 diabetes.

Joillakin ihmisillä voidaan tunnistaa yksi, selkeä sarkopenian syy, toisissa tapauksissa ei selvää syytä. Syistä riippuen sarkopenia määritellään seuraavasti:

• primaarinen sarkopenia, joka liittyy ikään, kun muuta ikääntymistä ei löydy
• sekundaarinen sarkopenia, jossa sairauksiin, aliravitsemukseen tai liikunnan puutteeseen liittyy lihasten menetystä

Useimmissa tapauksissa lihasmassan ja voiman menetystä ei voida selittää yksinomaan ikääntymisellä.

Sarkopenia on tyypillinen sairaus monista syistä, joista tärkeimmät ovat:

• lihaskudosten menetys ja muutokset, erityisesti tyypin II, jotka pystyvät tuottamaan nelinkertaisen tyypin I kuitujen voimakkuuden, mikä selittää ikääntyneiden lihasvoiman vähenemisen
  
  
• valittujen hermo-lihasfunktioiden menetys, erityisesti kontaktin menetys hermon ja lihaskuidun välillä
  
  
• motoristen hermosolujen, erityisesti halkaisijaltaan suurimpien tyypin II moottoriyksiköiden lukumäärän ja johtumisnopeuden lasku
  
  
• kehon ikääntymiseen liittyvät hormonaaliset muutokset - hormonien (esim. kasvuhormoni, estrogeenit, testosteroni) hitaampi tuotanto, insuliinin erityksen muutokset, heikentynyt vaste hormonaalisille ärsykkeille
  
  
• sydän- ja verisuonitauteihin, esim. ateroskleroosiin, liittyvä lihasten verenkierron heikkeneminen
  
  
• kroonisen tulehduksen esiintyminen - tulehdusta edistävien sytokiinien vaikutus lihaskudosten hajoamiseen
  
  
• Oksidatiivista stressiä
  
  
• rasvakudoksen osuuden kasvu kehon koostumuksessa, liikalihavuus
  
  
• insuliiniresistenssi, diabetes
  
  
• muutokset kudosten reaktioissa ravinteisiin
  
  
• ikääntymiseen liittyvät ruoansulatuskanavan muutokset, joidenkin ravinteiden imeytyminen on heikentynyt
  
  
• ravitsemukselliset puutteet ja niistä johtuva aliravitsemus (kalori, proteiini, vitamiinit)
  
  
• vähäinen fyysinen aktiivisuus tai passiivisuus, mukaan lukien taudista tai vammoista johtuva pitkittynyt liikkumattomuus
  
  
• ruumiin tuhlaaminen
  
  
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen

Sarkopenia johtuu yleensä useiden edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä, vaikkakin eri suhteissa henkilöstä riippuen.

On kuitenkin kiistaton tosiasia, että luuston lihasten atrofia, taustalla olevista mekanismeista riippumatta, johtuu lihasten proteiinisynteesin ja lihasten hajoamisen epätasapainosta.

Tärkeimmät sarkopenian tekijät

• Lihasten muutokset vanhuksilla

Progressiivinen lihasmassan menetys tapahtuu noin 40-vuotiaista. Lihasmassan selkeä väheneminen havaitaan seuraavina elinvuosina, ja se on edistyksellinen ja väistämätön prosessi jopa fyysisesti aktiivisilla ihmisillä.

Tämän menetyksen arvioidaan olevan noin 8% vuosikymmenestä 70 vuoden ikään saakka ja kasvavan 15%: iin jokaisena seuraavana vuosikymmenenä.

Jalkojen voimakkuuden vähenemisen arvioidaan olevan 10-15% vuosikymmenestä 70 vuoden ikään, minkä jälkeen voiman menetys on nopeampaa - 25%: sta 40%: iin vuosikymmenessä.

Näiden muutosten syihin kuuluvat muutokset moottoriyksiköiden innervaatiossa ja nopeiden tyypin II lihaskuitujen muuttuminen hitaammiksi tyypin I kuiduiksi.

Lihakset ovat myös "kasvaneet" rasvasoluilla, mikä johtaa päivittäiseen toimintaan tarvittavan lihasvoiman menetykseen.

Sarkopenialle tyypilliset lihasten fysiologiset piirteet vanhuudessa ovat:

• vähentynyt lihasmassa
• vähentää lihasten poikkileikkausta
• Rasvakudoksen ja sidekudoksen lihasten "kasvua"
• vähentämällä tyypin I ja IIa lihassyiden kokoa ja lukumäärää
• vähentynyt motoristen yksiköiden määrä lihaksissa ja muissa

• Neurologinen ikääntyminen ja sarkopenia

Hermoston ikääntyminen on peruuttamaton prosessi, joka etenee iän myötä ja voi vaikuttaa merkittävästi lihaksiin.

Iäkkäillä potilailla on muutoksia ääreishermokuiduissa ja degeneratiivisissa prosesseissa myeliinitupissa.

Ikään liittyviä häiriöitä havaitaan myös hermo-lihasliitoksissa, jotka yhdessä lihasrakenteen muutosten kanssa ovat yksi syy lihaskuitujen ja lihasmassan vähenemiseen.

• Hormonitasojen ja herkkyyden muutokset

Oikean lihasmassan ylläpitäminen vaatii tasapainon rakennusprosesseissa ja lihaskuitujen hajoamisen nopeuden. Kehon ikääntyminen liittyy tuotannon hidastumiseen ja kudosten herkkyyden vähenemiseen hormoneille.

Sarkopenian yhteydessä tämä koskee erityisesti insuliinin kaltaista kasvutekijää I (IGF-1), androgeeneja, estrogeeneja, kortikosteroideja ja insuliinia.

Nämä hormonit voivat vaikuttaa sekä lihasproteiinien aineenvaihdunnan rakentamiseen että hajoamiseen ja ylläpitoon. IGF-1-tasojen aleneminen nähdään usein vanhuksilla, kun viskeraalinen rasva on lisääntynyt, vähärasvainen ruumiin massa ja luun mineraalitiheys.

Ikääntyminen liittyy myös mataliin testosteronitasoihin, mikä voi johtaa lihasmassan ja luun voiman vähenemiseen ja siten enemmän murtumiin ja komplikaatioihin. Testosteronin on osoitettu lisäävän lihasmassaa ja lihasten toimintaa.

Kortisoli vanhuksilla puolestaan ​​vähentää proteiinisynteesiä ja sen korkea taso vanhuksilla lisää sarkopeniaa voimakkaasti nopeutuneen lihasproteiinien hajoamisen kautta.

Soluresistenssi insuliinille (insuliiniresistenssi) voi liittyä myös lihasmassan menetykseen, jolloin luurankolihasproteiinisynteesi kestää insuliinin anabolisia vaikutuksia.

Käänteinen voi olla myös tapaus, jossa luurankolihaksen menetys, joka on suurin insuliinille herkkä kohdekudos, voi johtaa insuliiniresistenssiin. Tämä puolestaan ​​edistää aineenvaihduntahäiriöitä ja diabeteksen muodostumista.

Tutkimukset vahvistavat, että tyypin 2 diabetes liittyy lihasten ja voiman nopeutuneeseen menetykseen ja sarkopeniaan.

• Ikään liittyvät tulehdustekijät

Kehon kroonista tulehdusta pidetään yhtenä ikääntymisen mekanismeista. Tutkimusten mukaan ns krooninen alitajuinen tulehdus, joka ymmärretään kiertävien proinflammatoristen sytokiinien, esim. tuumorinekroositekijä-alfa, interleukiiniproteiini ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), moninkertaisena nousuna.

Nämä yhdisteet nopeuttavat lihaskudoksen hajoamista, vahingoittavat sitä ja vähentävät lihasproteiinisynteesinopeutta (lihasten rekonstruktio).

Tulehdukseen liittyy monia sairauksia: diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ateroskleroosi ja dementia.

Rasvakudos on myös aktiivinen hormonaalinen elin, joka erittää hormoneja ja sytokiineja, jotka vaikuttavat systeemiseen tulehdukseen.

Tutkimustulokset vahvistavat, että kroonisella tulehduksella on merkittävä rooli sarkopeenisen liikalihavuuden muodostumisessa ja kehittymisessä.

• Hapettava stressi ja lihasten ikääntyminen

Hapettava stressi on ilmiö, joka syntyy reaktiivisten happilajien liiallisen aktiivisuuden seurauksena, mikä johtuu epätasapainosta hapen vapaiden radikaalien vapautumisen ja niiden poistamisen solusta hapettumisenestojärjestelmien avulla.

Ikääntymisprosessin aikana reaktiivisten happilajien määrä kudoksissa kasvaa, erityisesti hyvin hapetetuissa kudoksissa, esim. Luurankolihaksissa.

Ikääntymisprosessiin liittyy vapaiden radikaalien lisääntynyt pitoisuus lihassoluissa. Samaan aikaan vanhuksilla antioksidanttimekanismien toiminta on heikentynyt, mikä johtaa oksidatiivisen stressin muodostumiseen. Koska vapaiden happiradikaalien haitalliset vaikutukset ilmenevät muun muassa niiden kyky hapettaa proteiineja ja tuhota muita kehon solujen osia, tapahtuu lihaskudosten vaurioituminen.

Tämä prosessi voi olla tärkeä aloitettaessa prosesseja, joilla lihasmassaa ja voimaa vähennetään ikääntyvässä kehossa.

• Suoliston kasvisto

Nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että yksi erittäin tärkeistä ihmisten terveyteen vaikuttavista tekijöistä on kunnolla toimiva ruoansulatuskanava, mukaan lukien oikeat osuudet suolistossa elävistä mikrofloorista.

Häiriöt vanhusten kehon toiminnassa, ruokavalion, elämäntavan, sairauksien ja lääkkeiden muutokset vaikuttavat syvästi suolistobakteerien rakenteeseen ja toimintoihin.

Mikro-organismien koostumuksen tasapaino on häiriintynyt (dysbioosi), mikä muun muassa edistää kroonisten tulehdusten muodostumista, suurempaa alttiutta systeemisille infektioille tai aliravitsemukselle.

Dysbioosi voi myös johtaa kroonisten sairauksien, heikkouden ja sarkopenian nopeutuneeseen etenemiseen.

Suolibakteerit sisältävät mukana tulehduksen säätelyssä ja oksidatiivisen stressin lievittämisessä, säätelevät insuliiniherkkyyttä ja rasvan varastointia.

Lisäksi suoliston mikrofloora voi vaikuttaa useimpien ravintoaineiden hyötyosuuteen ja biologiseen aktiivisuuteen, joita on ehdotettu aliravitsemuksen vastatoimenpiteiksi.

Sarkopenian yhteydessä ikääntyvän organismin ja suoliston mikroflooran välisen suhteen ymmärtämisellä on suuri merkitys vanhusten terapeuttisen hoidon kehittämisessä.

• Liikunnan puute

Fyysisenä aktiivisuutena määritellään mikä tahansa luustolihasten supistumisen aiheuttama liike, joka lisää energiankulutusta. Liikunta sisältää päivittäisiä aktiviteetteja, kuten nousu tuolilta tai kiipeily portaista, sekä tarkoituksellista toimintaa terveydelle, kuten juoksu, kävely, uinti ja pyöräily.

Istuva elämäntapa tarkoittaa käyttäytymistä, jossa ei ryhdytä lisätoimenpiteisiin energiankulutuksen lisäämiseksi lepotilan ulkopuolella (esim. Nukkuminen, istuminen, makaaminen, television katselu).

Iäkkäitä ihmisiä, jotka harjoittavat vain perusliikuntaa, kuten seisomista, kävelyä hitaasti ja kevyiden nostamista, pidetään passiivisina.

Tutkimukset immobilisoinnin vaikutuksesta luurankolihaksiin osoittavat häiriöitä proteiinisynteesin ja niiden hajoamisen, lihasmassan, tilavuuden ja voiman vähenemisen välillä, etenkin alaraajojen lihaksissa.

Istumaton elämäntapa on tärkeä kroonisten sairauksien, heikkousoireyhtymän ja sarkopenian riskitekijä.

Siksi paitsi vanhuksilla, myös pienillä tai vähemmän fyysisesti aktiivisilla nuoremmilla aikuisilla on suurempi riski sarkopenian kehittymiseen tulevaisuudessa.

• Tupakointi

Tupakansavu sisältää monia terveydelle haitallisia yhdisteitä. Savun komponentit voivat tavoittaa luurankolihakset aiheuttaen lisääntynyttä oksidatiivista stressiä ja proteiinien hajoamista.

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että iäkkäillä tupakoitsijoilla on pienempi lihasmassa, tupakointiin liittyy sarkopeniaa ja että tupakoimattomuus varhaisessa vaiheessa voi estää sarkopeniaa vanhuudessa.

• Ravintotekijöiden rooli sarkopenian kehittymisessä

Organismin fysiologiseen ikääntymiseen liittyvät muutokset, mukaan lukien muutokset ruoansulatuskanavan toiminnassa, lisäävät ravintoaineiden puutetta ja heikentävät makua ja hajuaistia. Perusmetabolian ja kokonaisenergiankulutuksen väheneminen johtaa myös nälän ja kylläisyyden havaitsemiseen.

Esiintyvä itsenäisyyden puute, yksinäisyys, masennus ja matalat tulot voivat johtaa laiminlyöntiin tai jopa epäonnistumiseen valmistaa aterioita päivän aikana.

Edellä kuvatut ilmiöt ja sairaudet, jotka usein johtavat vanhuuteen, johtavat vakaviin ravitsemuksellisiin puutteisiin, etenkin proteiini- ja kalori- ja vitamiinipuutteisiin, mikä tukee sarkopenian kehittymistä.

Tärkein sarkopenian kehittymisen tekijä on aliravitsemus, erityisesti proteiinin ja kalorien aliravitsemus.

Tämä on ongelma, joka kuuluu niin kutsuttuihin suuriin geriatrisiin oireyhtymiin, ts. Kroonisiin, monisyyisiin häiriöihin, jotka johtavat senioreiden rajoitettuun kuntoon tai toimintakyvyttömyyteen.

Elintarvikkeiden ainesosat, joilla on suurin merkitys sarkopeniassa

• Proteiini

Riittämätön proteiinin saanti on yksi tärkeimmistä sarkopenian taustalla olevista mekanismeista. Luurankolihakset valmistetaan pääasiassa proteiineista ja niiden muodostumista stimuloidaan muun muassa aterioiden sisältämien aminohappojen avulla.

Iäkkäillä lihasproteiinisynteesin aste laskee noin 30% nuoriin verrattuna, mikä johtuu muun muassa hitaammista anabolisista reaktioista kulutetulle proteiinille.

Tämä tarkoittaa, että hyvän terveyden ylläpitämiseksi, hyvän toiminnan ylläpitämiseksi tai sairaudesta toipumiseksi vanhemmat ihmiset tarvitsevat enemmän proteiinia ruokavaliossaan kuin nuoremmat aikuiset.

• Leusiini

Leusiini on proteiinien komponentti, jota pidetään tällä hetkellä tärkeimpänä aminohappona, jolla on rakennusominaisuuksia lihaskudokselle. Se suojaa lihaskudosta hajoamisprosesseilta, se on tekijä, joka aktivoi proteiinisynteesiä, joka tukee uudistumista ja mahdollistaa lihasmassan kasvun.

Vanhuksilla, jotka kärsivät proteiinin aliravitsemuksesta, on siten riski leusiinipuutoksesta ja siten lihasmassan ja voiman vähenemisestä.

• Karnitiini

Karnitiini on yhdiste, jolla on keskeinen rooli rasvahappojen ja energian aineenvaihdunnassa - se on välttämätöntä luuston lihasten asianmukaisen tuotannon kannalta.

Karnitiini vaikuttaa myös immuunijärjestelmän toimintaan ja sillä on antioksidanttisia (antioksidanttisia) ominaisuuksia, mikä on tärkeää tulehduksen estämisessä tai lievittämisessä.

Iän myötä karnitiinipitoisuus pienenee, mikä johtaa muun muassa lihasheikkoudesta.

Hyvä karnitiinilähde on liha, muut eläimenosat ja maitotuotteet - kuten leusiinin tapauksessa, merkittävä karnitiinipuutos vaikuttaa ihmisiin, jotka eivät syö oikeaa määrää proteiinituotteita.

• D-vitamiini

D-vitamiinin puute on melko yleistä vanhuksilla. Ihon kyky tuottaa D-vitamiinia vähenee iän myötä ja munuaiset pystyvät vähemmän muuttamaan D-vitamiinia vaikuttavaksi aineeksi, D3-vitamiiniksi. Lisäksi usein vanhuksilla riittämätön auringonvalo ja huono ruokavalio johtavat D-vitamiinin puutteeseen kehossa.

D-vitamiinilla on suojaava vaikutus, ja sillä on tärkeä rooli immuunijärjestelmän ja luustojärjestelmien moitteettomassa toiminnassa sekä haiman, aivojen ja lihasten β-solujen moitteettomassa toiminnassa.

Sillä on tärkeä rooli lihaskudoksen rakentamisessa ja se auttaa ylläpitämään tyypin II lihassyiden toimintoja säilyttäen siten voimaa. Alhainen D-vitamiinipitoisuus, munuaisten vajaatoiminta ja vähäinen ruokavalion kalsiumin saanti voivat myös aiheuttaa lievää sekundaarista hyperparatyreoosia, joka voi johtaa heikentyneeseen lihasten toimintaan.

• Liiallinen alkoholinkäyttö

Ihmiset, jotka käyttävät alkoholia väärin, kärsivät usein alhaisesta lihasmassasta ja voimasta, kokevat lihaskipua, kouristuksia ja kävelyvaikeuksia. Alkoholijuomien kulutus ei ole suora sarkopenian syy, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että niiden säännöllinen kulutus voi kiihdyttää lihasmassaa ja voimaa vanhuudessa.

Sarkopenia sekä ylipaino ja alipaino

Toinen tärkeä asia sarkopenian yhteydessä on oikea ruumiinpaino. Tällä hetkellä liikalihavuuden ehkäisemiseen ja oikean painoindeksin (BMI) ylläpitämiseen kiinnitetään paljon huomiota.

Vanhemmat ihmiset, joiden paino on normaalille nuorille, voivat olla vaarassa kuluttaa vähemmän kaloreita ja ravinteita myöhemmässä vanhuudessa, alipainossa ja sarkopeniassa.

Myös yrittää laihtua vanhuksilla voi johtaa kalorien ja proteiinien puutteisiin, jotka nopeuttavat voimahäviön etenemistä.

Painonpudotusta tulisi välttää 70 vuoden iän jälkeen, varsinkin jos se aiheuttaa BMI: n laskevan normaalin indeksin alapuolelle.

Toisaalta sinun on harkittava liikaa kalorien saantia, joka johtaa liikalihavuuteen ja voi myös nopeuttaa sarkopeniaa.

Lihavien ihmisten lihasten laatu on heikko lisääntyneen lihaksensisäisen rasvan vuoksi. Tämä tilanne johtaa lihasten heikkouteen ja siten vammaisuuteen.

Laihtuminen lihavilla ihmisillä on välttämätöntä, mutta se tulisi saavuttaa siten, että lihaskudos säilyy. Tämä tavoite voidaan saavuttaa noudattamalla asianmukaista ruokavaliota ja liikuntaohjelmaa.

Sarkopenian tutkimus ja arviointi

EWGSOP-ohjeet määrittelevät erityiset parametrit, jotka vaihtelevat sarkopeniaa ja mahdollistavat sen tunnistamisen. Sarkopenian vaiheiden tunnistaminen voi auttaa valitsemaan hoitovaihtoehtoja ja asettamaan asianmukaiset hoitotavoitteet.

Presconopenialle on ominaista pieni lihasmassa vaikuttamatta lihasvoimaan tai liikuntaan. Tämä vaihe voidaan tunnistaa vain tekniikoilla, jotka mittaavat lihasmassaa tarkasti pisteytyksenä verrattuna väestön tavalliseen ryhmään.

Sarkopenialle on ominaista matala lihasmassa, matala lihasvoima tai matala fyysinen suorituskyky.

Vaikea sarkopenia diagnosoidaan, kun alhainen lihasmassa ja matala lihasvoima johtavat huonoon fyysiseen suorituskykyyn. Tämän tyyppinen sarkopenia voidaan tunnistaa tutkimalla lihasvoimaa, pitovoimaa ja kävelynopeutta.

Vanhusten sarkopeniaa käsittelevä eurooppalainen työryhmä on kehittänyt ja ehdottanut kävelynopeuden mittaukseen perustuvaa algoritmia yksinkertaisimpana ja luotettavimpana menetelmänä sarkopenian alkudiagnoosissa.

Jos yli 65-vuotiaiden koehenkilöiden kävelynopeus on alle 0,8 m / s 4 m: n etäisyydellä, lihasmassa tulisi mitata.

Pieni lihasmassa löytyy, kun tulos jaettuna korkeuden neliöllä on alle kaksi normaalipoikkeamaa normaalille nuorelle. Lihasmassa mitataan instrumentaalimenetelmillä.

Jos testikävelynopeus on yli 0,8 m / s, tartuntalujuus on testattava - jos tämä arvo on alle 20 kg naisilla ja 30 kg miehillä, on testattava myös lihasmassaa.

Kuinka lihasvoima testataan?

Yksinkertaisin tapa testata lihasvoimaa on tartuntalujuustesti, jota käytetään laajalti ja joka antaa hyviä tuloksia.

Mitta kehon eri osien lihasten voimakkuudesta liittyy toisiinsa - käden tartuntalujuus, mitattuna vakio-olosuhteissa käsidynamometrillä, on luotettava käsien ja jalkojen vahvuuden testi. Käden isometrinen pitovoima liittyy vahvasti alaraajojen lihasvoimaan, polvien vääntömomenttiin ja vasikan lihasten poikkileikkaukseen.

Matala kädensijan vahvuus on kliininen indikaattori kehon heikosta liikkuvuudesta ja parempi indikaattori kuin matala lihasmassa. Käytännössä on myös vahvistettu suhde ikääntyneiden pitovoiman ja heidän heikon jokapäiväisen elämänsä välillä.

Muita työkaluja ikääntyneiden voiman ja toimivuuden arvioimiseksi ovat toiminnalliset kuntotestit:
Yleisimmin käytettyjä ovat:

• Nouse ylös ja kävele testi

Koehenkilöä pyydetään nousemaan tuolilta, kävelemään 3 metriä, kääntymään ympäri ja palaamaan tuoliin ja istuma-asentoon.

Raja-arvo on 10 sekuntia - jos potilas suorittaa kaikki toiminnot tämän arvon alapuolella, hänellä ei ole ongelmia liikkumisessa ja kunto.

Yli 10 sekuntia kestävät testitulokset osoittavat kuntoa, kävelynopeutta ja tasapainoa koskevia rajoituksia.

10–14 sekunnin ja yli 14 sekunnin tulos osoittaa merkittäviä rajoituksia ja kasvavaa putoamisriskiä.

Hanki ja kävele -tulos on yleensä oikeassa suhteessa muiden toiminnallisten kuntotestien tuloksiin. Se on hyvin käytännöllinen, helppo toteuttaa ja helppo selittää vanhukselle. Sitä voidaan käyttää myös ikääntyneiden kuntoajan muutosten arviointiin ajan myötä.

• Lyhyt fyysisen suorituskyvyn akku (SPPB)

Testi mittaa kuntoa kolmella alueella ja sisältää useita tehtäviä.
Arviointi kattaa:

• alaraajojen vahvuus - tutkittavan tehtävänä on nousta tuolilta ilman käsien apua; positiivisella yrityksellä nousta tuolilta ja istua uudelleen, tämä toiminta toistetaan viisi kertaa
• staattinen tasapaino - kohteen tulisi pysyä tasapainossa kolmessa eri asennossa vähintään 10 sekunnin ajan: jalkojen ollessa liitettynä toisiinsa, toinen jalka vetäytyneenä ja jalka jalan takana.
• kävelynopeus - arvioitu käyttäen edellä kuvattua menetelmää. Arviointi toistetaan kahdesti ja parempi aika kirjataan.

Muut fyysisen kuntotestit:

• 6 minuutin kävelytesti
• Bergin tasapainoasteikko
• toiminnallinen saavutustesti
• testi liikkumiseen eri suuntiin esteen ohittamisen aikana
• toiminnallinen tuolin nousutesti

Sarkopenia: Kuinka lihasmassa arvioidaan

Viime vuosina lihasmassan arvioinnissa yleisimmin käytettyihin menetelmiin kuuluu Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, joka käsittää koko kehon skannaamisen kahdella pienellä annoksella röntgensäteitä.

Tarkan testauksen avulla voit arvioida kudosten tiheyttä kehossa, mukaan lukien lihas- ja luukudokset. DEXA-testiä suositellaan erityisesti sarkopeenisen liikalihavuuden ja osteoporoosin diagnosoinnissa.

BIA: n sähköistä impedanssimenetelmää (Bioelectrical Impedance Analysis) suositellaan tällä hetkellä rutiinitestinä kehon koostumuksen määrittämiseksi.

BIA-testin ensisijainen tarkoitus on määrittää kehon rasvan ja vähärasvaisen massan määrä. Tämä testi voidaan suorittaa kannettavilla laitteilla, se on suhteellisen halpa ja yksinkertainen eikä vaadi erikoistunutta henkilöstöä.

Lisäksi lihasten massan ja laadun määrittämiseen käytetään erilaisia ​​kehon kuvantamistekniikoita: tietokonetomografia ja magneettinen resonanssi, joiden avulla voit laskea segmenttisen ja kokonaislihasmassan ja arvioida lihasten laatua lihasten rasvan liikakasvun perusteella.

Nämä testit ovat monista eduista huolimatta kalliita, niihin ei pääse käsiksi eikä niitä käytetä rutiininomaisesti sarkopenian diagnosointiin.

Tässä yhteydessä on syytä korostaa, että tutkimusryhmien suositusten mukaan riittää, että sarkopenia todistetaan alhaisen lihasmassaan todistamiseksi ja kävelynopeuden rajoittamiseksi (alle 0,8 m / s 4 metrin kävelytestissä).

Sarkopeniaa käsittelevän kansainvälisen työryhmän (IWGS) kannan mukaan sarkopeniaseulonta tulisi suorittaa ihmisillä, jotka:

• kokea kävelyn hitautta ja vaikeuksia liikkua
• taipumus pudota
• he menettivät yli 5% normaalista painostaan ​​lyhyessä ajassa
• ovat äskettäin sairaalassa
• kärsit kroonisista sairauksista: syöpä, tyypin 2 diabetes, krooninen sydämen vajaatoiminta, obstruktiivinen keuhkosairaus, munuaissairaus, nivelreuma

Tutkimuksen tulisi kattaa myös ihmiset, jotka ovat iästä riippumatta pitkään liikkumattomia.

Profylaksia ja terapeuttinen hoito sarkopeniassa

Sarkopeniaan liittyy ikä, riittämätön ravitsemus, toimettomuus ja krooniset sairaudet, jotka ovat usein vanhusten rinnalla. Siksi asianmukainen diagnoosi on tarpeen ennen minkään terapeuttisen toimenpiteen toteuttamista.

Koska liikunnan puutteen sekä lihasmassa- ja voimahäviön välillä on merkittävä suhde, liikunnan tulisi olla suojaava tekijä sarkopenian ehkäisyssä ja hoidossa.

Lisäksi yksi ensimmäisistä vaiheista sarkopeniapotilaiden ehkäisemiseksi ja tukemiseksi on varmistaa asianmukainen ja riittävä ravitsemus.

Ennaltaehkäisevän hoidon tavoitteena on estää ja viivästyttää sarkopeniaan liittyvien lihasmuutosten alkamista ja maksimaalisesti.

Primaarisen ja sekundaarisen sarkopenian hoitoon tulisi sisältyä kattava lähestymistapa:

• yksilöllinen ravitsemusterapia,
• lisäys valituilla ainesosilla
• Potilaan mukautettu vastuskoulutus
• ei tupakointia
• farmakologiset hoidot sarkopenialle ja samanaikaisille sairauksille

Sarkopenia-interventiot tulisi suunnitella mahdollisimman huolellisesti ottaen huomioon vanhusten yksilön terveys, kyvyt ja ympäristö.

Sarkopenia: ravitsemusterapia ja liikunta

Hoitot, joissa yhdistyvät asianmukainen ravinto ja ikääntyneiden kykyihin mukautettu liikunta, ovat sarkopenian ennaltaehkäisyn ja hoidon perusvaiheita. Lisäksi lisäykset (esim. Aminohapoilla, vitamiineilla) edistävät tehokkaasti hoidon vaikutuksia.

• Ruokavalio

Kun suunnittelet ruokavaliota iäkkäälle sarkopeniaa sairastavalle henkilölle, on erittäin tärkeää ylläpitää hyvää ravitsemuksellista tilaa tai pyrkiä parantamaan ja estämään aliravitsemus.

Ravitsemuksellisen intervention sarkopeniaan tulee olla tehokas,

• tarjota oikea määrä kaloreita jokaiselle henkilölle ottaen huomioon ruumiinpaino ja ravitsemustila
• tarjota riittävät määrät ravinteita ottaen huomioon ikä, sukupuoli, aineenvaihduntaprofiili, terveys, fyysisen aktiivisuuden taso ja samanaikaiset hoidot
• eliminoida suvaitsemattomat ja mahdollisesti haitalliset ainesosat
• riittävän kauan lihasten terveyden parantamiseksi

Sarkopenian ruokavalion tulisi perustua vanhusten ravitsemusperiaatteisiin - helposti sulavaan, runsaasti proteiinia sisältävään ruokavalioon.

Korkealaatuisen proteiinin suositeltu kulutus yli 50-vuotiaille on 1,0-1,2 g / kg ruumiinpainoa päivässä, 20-25 g jokaisessa ateriassa.

Aterioiden tulee olla kaloritasapainossa, sisältää riittävästi hiilihydraatteja ja laadukkaita rasvoja.

Hedelmät ja vihannekset ovat välttämättömiä, koska ne ovat erinomainen vitamiinien, kuidun ja antioksidanttien lähde oksidatiivisen stressin torjumiseksi.

Käytä mahdollisimman vähän jalostettuja tuotteita, vältä liian makeaa suolaliuokseen ja etikkaan varastoituja, savustettuja, kovettuneita tuotteita.

Ateriat tulee olla perinteisesti tai höyrytettyjä, paistettuja pergamentissa tai kalvossa, haudutettuja.

Joskus on suositeltavaa murskata tuotteet, mikä mahdollistaa ravinteiden paremman imeytymisen.

Astioiden sakeus on sovitettava puremiseen, pureskeluun ja nielemiseen.

On erittäin tärkeää kosteuttaa kehoa noin 2 litran päivässä.

Sinun tulisi myös tukea ruokavaliota runsailla ravintovalmisteilla ja lisäravinteilla - D3-vitamiini, omega-3-hapot, C-vitamiini ja muut sekä valikoidut proteiinilisät ja probiootit,

• Fyysinen harjoitus

Liikunnan rooli sarkopenian estämisessä riippuu liikunnan tyypistä.

Aerobinen liikunta, kuten nopea kävely, juoksu, pyöräily tai korkean intensiteetin uinti, stimuloi lihaksia, parantaa hermo-lihasfunktiota ja parantaa lihasten laatua (voimaa). Ne vähentävät myös kehon rasvaa, myös lihaksensisäistä rasvaa, mikä on tärkeää lihasten toiminnallisen roolin parantamiseksi suhteessa ruumiinpainoon.

Vastoin aerobista liikuntaa, vastuskoulutus parantaa lihasmassaa ja voimaa. Ikää muuttava hermo-lihasjärjestelmä reagoi hyvin resistenssikoulutukseen.

Harjoitteluvaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä erikoistuneita voimaharjoittelulaitteita, kuntoutushihnoja, taloustavaroita tai omaa painoasi.

Kohtuullisesti intensiivinen harjoittelu, joka suoritetaan kerran tai kahdesti viikossa ja joka on suunnattu tärkeimmille lihasryhmille, riittää parantamaan lihasten proteiinisynteesiä, lihasmassaa ja voimaa jopa heikoilla ja heikoilla vanhuksilla.

Tutkimus vahvistaa, että normaali päivittäinen aktiivisuus ei riitä estämään lihasmassan vähenemistä vanhuudessa, kun taas aerobinen ja vastustuskykyinen harjoittelu parantaa tasapainoa, motorista koordinaatiota, sydän- ja verisuonitoimintaa ja ruokahalua.

Vaikka vastuskoulutus on paras tapa estää ja hoitaa sarkopeniaa, molemmat harjoittelutyypit ja aktiivinen elämäntapa edistävät vanhusten lihasmassaa ja voimaa.

Vaikka sarkopenian torjumiseksi on lupaavia farmaseuttisia hoitomuotoja, resistenssikoulutus yhdistettynä oikeaan ruokavalioon ja lisäravinteisiin on tehokkain tilan ehkäisyssä ja hoidossa.

Sarkopenian lääkehoitoja tutkitaan edelleen, koska monet lihasvoimaan ja massaan vaikuttavat lääkkeet eivät osoita toivottuja vaikutuksia tai ovat kiistanalaisia. Parhaiten tutkitut ja todistetut vaikutukset osoittavat:

• Testosteroni, joka on steroidihormoni, stimuloi toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä miehillä, mukaan lukien lihasten lisääntyminen. Tutkimustulokset vahvistavat, että suuret testosteroniannokset vanhuksilla lisäävät supistumisvoimaa, mutta niihin liittyy komplikaatioita (esim. Turvotus).
  
  
• kasvuhormoni - lisäys kasvuhormonilla (GH) parantaa kehon koostumusta lisäämällä lihasmassaa ja vähentämällä rasvan määrää, hidastaa luiden demineralisaatiota, mutta ei paranna lihasten supistumisvoimaa ja toiminnallisuutta
  
  
• vanhuksille annettu dehydroepiandrosteroni (DHEA) lisää luun tiheyttä, mutta ei aiheuta muutoksia lihasten koossa, supistumisvoimassa ja toiminnassa
  
  
• D-vitamiini - D-vitamiinin lisäys liittyy parantuneeseen toiminnallisuuteen, iäkkäiden lisääntyneeseen kestävyyteen ja pienempään putoamisriskiin ja kuolleisuuteen
  
  
• omega-3-rasvahapot (EPA ja DHA) - tutkimuksen vahvistaman vahvan anti-inflammatorisen toiminnan ansiosta uskotaan, että asianmukainen lisäys voi parantaa ikääntyvän lihaskudoksen aineenvaihdunnan olosuhteita

Kirjallisuus:

1. Bauer, Jürgen et ai. Todisteisiin perustuvat suositukset optimaalisesta ruokavalion proteiinin saannista iäkkäillä ihmisillä: kannanotto PROT-AGE-tutkimusryhmästä. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Ravitsemus ja liikunta ikään liittyvän sarkopenian ehkäisyyn ja hoitoon. Nutrition Society, Proceedings of Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo et ai. Nykyiset ravitsemussuositukset ja uudet ruokavaliostrategiat sarkopenian hallitsemiseksi. Journal of hauraus ja ikääntyminen, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo et ai. Farmakologiset toimet hauraudessa ja sarkopeniassa: raportti haurautta ja sarkopeniaa tutkivan työryhmän kansainvälisestä konferenssista. Journal of hauraus ja ikääntyminen, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo et ai. Sarkopenia, liikalihavuus ja tulehdus - tulokset angiotensiinia konvertoivan entsyymin eston ja uusien sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden tutkimuksen tuloksista. American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Pääsy: https://academic.oup.com, 28. maaliskuuta 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., et ai. Sarkopenia: Eurooppalainen konsensus määritelmästä ja diagnoosista. J. Cruz-Gentoft et ai. Ikä ja ikääntyminen, 2010, 39.4: 412-423 Pääsy: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.2.2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenia tulehduksen seurauksena.
8. Han, Peipei et ai. Sarkopenian esiintyvyys ja siihen liittyvät tekijät esikaupungissa asuvissa vanhemmissa kiinalaisissa käyttäen Aasian työryhmää sarkopenian määrittelyssä. Gerontology Journals -sarja A: Biolääketieteet ja lääketieteet, 2015, 71.4: 529-535. Pääsy: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Ujo Cian et ai. E-vitamiini sarkopeniassa: nykyiset todisteet sen roolista ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Hapettava lääketiede ja solujen pitkäikäisyys, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenia: määritelmä, epidemiologia ja patofysiologia. Lehti luun aineenvaihdunnasta, 2013, 20.1: 1-10. Pääsy: https://synapse.koreamed.org, 3.3.2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Ravitsemuksen rooli sarkopenian kehittymisessä, ehkäisyssä ja hoidossa. 157 Geriatrics 2013; 7: 157 - 164.
12. Morley, John E.Frailty ja sarkopenia: uudet geriatriset jättiläiset. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., et ai. Ravitsemussuositukset sarkopenian hoidossa. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna et ai. Sarkopenia - vanhuuden syrjäytynyt ongelma. Puolan hoitotyö, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et ai. Sarkopenia: sen arviointi, etiologia, patogeneesi, seuraukset ja tulevaisuuden näkymät. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren et ai. Elämäntapa ja sarkopenia - etiologia, ehkäisy ja hoito. Rambam Maimonidesin lääketieteellinen päiväkirja, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter et ai. Sarkopenian kliininen määritelmä. Kliiniset tapaukset mineraalien ja luiden aineenvaihdunnassa, 2014, 11.3: 177. Pääsy https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., et ai. Sarkopeeninen liikalihavuus ja tulehdus Inchianti-tutkimuksessa. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Pääkonttori. Ikääntyneiden väestötilanne ja Puolan väestön ikääntymisen seuraukset vuosien 2014--2050 ennusteiden valossa. Käytetty, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Vanhuus sarkopenia. Puolan gerontologia, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Ravitsemus-, liikunta- ja farmaseuttiset hoitomuodot sarkopeenista liikalihavuutta varten. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane et ai. Sarkopenian fysiopatologinen mekanismi. Geriatrisen lääketieteen klinikat, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna et ai. Valitut toiminnallisen (toiminnallisen) arvioinnin menetelmät lääketieteellisessä käytännössä. Julkaisussa: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.