Coxsackie-virus

Coxsackie-virus kuuluu Picornaviridae-perheeseen. Se on yksi lukuisimmista virusperheistä. Kuten nimestä käy ilmi, nämä ovat pieniä paljaan kapsidin sisältäviä RNA-viruksia. Picornaviridae-ryhmässä on yhdeksän sukua: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus ja Aphtovirus. Coxsackie-virus on enterovirusten edustaja.

Coxsackie-virus on perheen enterovirus Picornaviridae. Viruksen nimi "Coxsackie" tulee New Yorkin Coxsackie Townista, jossa se eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1948 polio-virusta tutkittaessa. Biologisten ja antigeenisten erojen takia Coxsackie-virukset on jaettu kahteen ryhmään - A ja B. Yksityiskohtaisempi jakautuminen perustuu serotyyppien antigeenisiin eroihin numeerisessa järjestelmässä. Coxsackie A -virusten 23 serotyyppiä ja Coxsackie B virusten 6 serotyyppiä on tunnistettu. 1900-luvun lopusta lähtien on havaittu eroja yksittäisten ryhmien esiintymistiheydessä: Coxsackie A -eristysten määrä vähenee ja Coxsackie B -eristysten määrä kasvaa. Ulosteen kautta suun kautta myös Coxsackie-virukset voivat olla erittyvät pisaroista ja aiheuttavat hengitystieinfektioita.

Coxsackie-virus: patogeenisuus

Virus pääsee ruoansulatuskanavan epiteeliin ja tunkeutuu ja replikoituu limakalvon limakalvokudokseen (nielurisat ja Peyerin laastarit). Seuraavaksi virus menee ympäröiviin imusolmukkeisiin ja aiheuttaa viremiaa. Virus leviää veren kautta kehon läpi kudoksiin, joissa on viruksen reseptoreita: retikuloendoteliaalijärjestelmä, imusolmukkeet, perna ja maksa. Joillakin potilailla tapahtuu viruksen replikaation toinen vaihe - sekundaarinen viremia ja siten ilmenevät taudin oireet. Useimpien Coxsackie-virusten itämisaika on 2–14 päivää, mutta yleensä alle viikon. Suurin tarttuvuus tapahtuu ajanjaksolla juuri ennen oireiden alkamista ja välittömästi niiden jälkeen, koska silloin viruksia esiintyy suurina määrinä ulosteessa ja nenänielun eritteissä.

Coxsackie-virus: epidemiologia

Nämä virukset ovat levinneet kaikkialla maailmassa, mutta ennen kaikkea niitä esiintyy kehitysmaissa, erityisesti tiheästi asutuissa maissa, kuten Intiassa tai Kiinassa.

Vauvat ja pienet lapset ovat erityisen alttiita infektioille, ja ne ovat samalla merkittävä perhetartuntojen lähde.

Trooppisessa ilmastossa huonojen puhtaanapito-olosuhteiden vuoksi Coxsackie leviää helposti ulosteen ja suun kautta, ja infektioita havaitaan ympäri vuoden. Tilanne on erilainen lauhkeassa ilmastossa, jossa infektioita esiintyy kausiluonteisesti kesällä ja syksyllä.

Enterovirukset ovat erittäin vastustuskykyisiä epäsuotuisille ympäristöolosuhteille, ne ovat stabiileja pH-arvolla 3, eivätkä pelkää edes ruoansulatuskanavan olosuhteita. Siksi ne leviävät pääasiassa ulosteen ja suun kautta, ts. Käsien tai ulosteiden saastuttamien esineiden kautta (likaiset kädet). Huomaa, että Coxsackie-virukset kestävät myös tavanomaisia ​​desinfiointiaineita ja voivat selviytyä ympäristössä huoneenlämmössä useita päiviä. Siksi huono sanitaatio ja ylikansoitus edistävät viruksen leviämistä. Enterovirukset ovat vain ihmisen patogeenejä.

Coxsackie-viruksen aiheuttamat sairaudet

Vaikka enterovirusinfektio alkaa ruoansulatuskanavasta, se aiheuttaa harvoin suolistosairauksia. Oireiset infektiot ovat hallitsevia. Jos oireita esiintyy, ne esiintyvät useimmiten epäspesifisenä kuumeisena sairautena.

• YK: N KUUMEN OMINAISUUDET - (kutsutaan kesäinfluenssaksi); on yleisin virusinfektion muoto Coxsackie; alkaa yhtäkkiä korkea kuume, huonovointisuus ja päänsärky; jotkut potilaat valittavat myös ylähengitysteiden oireista, pahoinvoinnista ja oksentelusta; oireet häviävät itsestään viikon kuluessa; Toisin kuin muut hengityselimiä hyökkäävät virukset, esiintyvyyden huippu on kesällä ja alkusyksyllä, joten nimi on kesäinfluenssa

Loput sairausyksiköt vaikuttavat merkittävään vähemmistöön potilaista, ja niihin kuuluvat:

• HERPANGINA - vaikka nimi viittaisi siihen, tällä tilalla ei ole mitään tekemistä virusinfektion kanssa herpes; se johtuu monentyyppisistä viruksista Coxsackie JA; oireita ovat: kuume, nielutulehdus, nielemisvaikeudet, ruokahaluttomuus ja oksentelu; rakkulat tai haavaumat pehmeässä kitalaessa ja uvulassa ovat ominaisia ​​fyysiselle tutkimukselle; joissakin tapauksissa muutoksia voi esiintyä myös kovassa kitalaessa; nämä muutokset voivat kestää viikkoja, ja jonkin ajan kuluttua purkaukset muuttuvat eroosioiksi; tarttuva materiaali on ihonpurkaus tai ulosteet; oireenmukainen hoito riittää, koska tauti on itsestään rajoittuva
  
  
• KÄSI-, JALKA- JA SUUSYNDROMA - (HFMD); etiologinen tekijä on virus Coxsackie A16; se on lapsuudelle tyypillinen ihottuma; voi olla oireeton tai kuumetta ja kivuliaita rakkuloita, jotka näkyvät nimissä kämmenissä, jalkapohjissa ja suussa; ihomuutokset häviävät yleensä viikon kuluessa
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholmin tauti, nimeltään "paholainen rasti") - tekijä on virus Coxsackie B; potilaat valittavat pääasiassa kuumetta, voimakasta keuhkopussin kipua rinnan toisella puolella, usein myös vatsakipua ja oksentelua; rintakipu on tyypillisempää aikuisille ja vatsakipu lapsille; potilaat vertaavat kipua veitsen pistämiseen, kivun hyökkäykset kestävät yleensä 15-30 minuuttia, yhdessä hikoilun ja nopean hengityksen kanssa; oireiden samankaltaisuuden vuoksi tauti voidaan sekoittaa sydäninfarktiin; hoito sisältää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja paikalliset lämpimät kompressit; oireet häviävät yleensä 2-4 päivän kuluttua, kuitenkin esiintyy uusiutumisia ja harvinaisissa tapauksissa komplikaatioita muodossa: aivokalvontulehdus, orkiitti, harvemmin perikardiitti ja sydänlihastulehdus.
  
  
• Kardiokardiitti ja sydäninfektio - enterovirukset, mukaan lukien virus Coxsackie B: n osuus on noin kolmasosa kaikista sydänlihastulehduksista; valtaosa näistä tapauksista esiintyy vastasyntyneillä, nuorilla ja nuorilla aikuisilla; tauti vaikuttaa useammin miesten sukupuoleen; on kuumetta ja äkillistä ja selittämätöntä verenkierron vajaatoimintaa, syanoosia, takykardiaa, kardiomegaliaa, hepatomegaliaa; myös EKG: ssä on poikkeavuuksia; vanhemmat lapset ja nuoret aikuiset yleensä toipuvat kokonaan; mahdollisia komplikaatioita ovat: laajentunut kardiomyopatia tai krooninen ahtauma sydänpussitulehdus; vastasyntyneillä tauti on vakavampi ja sillä on korkea kuolleisuus, ja kuolemanjälkeiset tutkimukset paljastavat kaikkien sisäelinten: aivojen, maksan ja haiman.
  
  
• VIRUS (ASEPTINEN) CERRIBOINDY-TUOTE - tyypillisiä aivokalvontulehduksen oireita ovat: kuume, päänsärky, aivokalvon oireet, esim. Kaulan jäykkyys, mustelmat; kausiluonteiset epidemiat havaitaan paikallisesti keväällä ja syksyllä; ellei enkefaliittia ole läsnä, useimmat tapaukset paranevat ilman pysyviä neurologisia seurauksia, vaikka aivo-selkäydinnesteen poikkeavuudet voivat jatkua useita viikkoja;
  
  
• Kuume, ihottuma ja kylmät oireet - ihottuma voi olla erityyppistä: makulopapulaarinen, petekiaalinen, vesikulaarinen, nokkosihottuma ja se voi muistuttaa erythema multiformea ​​tai äkillistä punoitusta; on tärkeää ottaa huomioon meningokokin sepsis, jonka kulku on paljon vakavampi.
  
  
• AKUUTTI hemorraginen sidekalvotulehdus - erittäin tarttuva silmäsairaus, jonka aiheuttaa Coxsackie A24-virus; potilaat valittavat äkillisistä, voimakkaista silmäkipuista, näköhäiriöistä: näön hämärtyminen, valonarkuus ja vetiset purkaukset silmästä; silmä on turvonnut ja verinen; inkubaatioaika on 24 tuntia ja oireet lieventyvät 1-2 viikon kuluessa; epidemioita ja sairaalainfektioita havaittiin.
  
  
• YLEISTETTY vastasyntynyt sairaus - joillakin Coxsackie B-viruskannoilla on kyky ylittää istukka; infektio on vakavin vastasyntyneillä ensimmäisen elinviikon aikana, mutta vakavia infektioita voi esiintyä korkeintaan 3 kuukauden ikäisillä vauvoilla; kurssi muistuttaa bakteerien sepsistä, kuumetta, ärtyneisyyttä ja uneliaisuutta; laboratoriotestit osoittavat: korkea leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, trombosytopenia, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus ja lisääntynyt pleosytoosi aivo-selkäydinnesteessä.
  
  
• POLIO-LIKE SYNDROME - muiden enterovirusten kuin polion aiheuttamat tartunnat ovat hyvin harvinaisia; Coxackie-viruksen aiheuttamat taudit ovat yleensä lievempiä kuin polio; useimmiten se liittyy Coxsackie A7- ja A9-viruksiin.

Coxsackie-virus: laboratoriodiagnoosi

Joillakin tautiyksiköillä on niin tyypillinen kliininen kulku, että diagnoosin määrittämiseksi ei tarvita lisäkokeita. Oireiden ja kliinisen historian avulla on mahdollista diagnosoida herpangina tai käden, jalan ja suun sairaudet, varsinkin kun kyseessä on lukuisia sairauksia. Lisätutkimukset ovat tarpeen potilaille, joilla on vakavia sairaalahoitoa vaativia oireita. Jos epäillään aivokalvontulehdusta tai enkefaliittia, teemme lannerangan. Kerätään myös jakkara-, nenä- ja kurkkutikku. On syytä muistaa, että positiivinen jakkaraviljelmä tai kurkun pyyhkäisytulos ei aina tarkoita, että tauti liittyy Coxsackie-virustartuntaan, koska jotkut oireettomat kantajat erittävät viruksia useita viikkoja. Steriileistä kohdista, ts. Aivo-selkäydinnesteestä, verestä, ruumiinonteloista tai kudoksista peräisin olevan viljelmän tulokset ovat kuitenkin varmoja.

Ymppäyksen tulos saadaan viikon kuluessa soluviljelmään siirrostamisesta. Huomaa, että tulos voi olla väärä negatiivinen. Erityisesti Coxsackie A -virusta on vaikea kasvattaa.

Polymeraasiketjureaktiomenetelmät (PCR) ovat paljon viljelyä nopeammat ja erittäin herkkiä ja spesifisiä. Aivo-selkäydinneste, veri, virtsa, kurkunäytteet ja kudosnäytteet voidaan tutkia tällä tavalla.

Enterovirus-serotyyppien valtava määrä ja yhteisen antigeenin puuttuminen rajoittavat serologista diagnostiikkaa. Tällä ei ole juurikaan kliinistä merkitystä, mutta se on tärkeä epidemiologiselta kannalta.

Coxsackie-virus: hoito

Meillä ei ole syy-hoitoa Coxsackie-virusinfektioille, joten käytetään vain oireenmukaista hoitoa: särkylääkkeitä ja antipyreettejä. Vaikeissa tapauksissa, kuten aivokalvontulehdus, aivotulehdus, sydänlihastulehdus sekä vastasyntyneiden ja vauvojen sairaudet, tarvitaan sairaalahoitoa. Näillä potilailla laskimonsisäisten immunoglobuliinivalmisteiden antaminen voi olla hyödyllinen vaikutus.

Coxsackie-virus: ennuste

Onneksi useimmat Coxsackie-virusten aiheuttamat sairaudet häviävät itsestään ilman pysyviä komplikaatioita. Taudin jälkeen immuniteetti kehittyy, mutta vain tietylle viruksen serotyypille. Serotyyppien moninaisuuden vuoksi useita tapauksia, joilla on samat oireet, mutta joka kerta erilaisen viruksen alatyypin aiheuttama.
Komplikaatioita voi esiintyä erityisesti vastasyntyneillä ja imeväisillä, etenkin enkefalomyokardiitin tapauksessa. Potilaat, joilla on perinnöllinen IgG-puutos, ts. Agammaglobulinemia, kuuluvat suuren riskin ryhmään.

Coxsackie-virus: ehkäisy

Coxsackie-viruksia vastaan ​​ei ole rokotuksia. Saastumista on vaikea välttää, mutta voimme lisätä mahdollisuuksiasi noudattamalla hygieniasääntöjä: pesemällä kätesi ja välttämällä uimista pienissä luonnonvesissä.
Hospitalisaalisten infektioiden ehkäisyssä on tärkeää, että sairaalan henkilökunta pese kädet perusteellisesti ja käyttää suojavaatteita ja käsineitä.