Yleisanestesia (narkoosi)

Yleisanestesia tai narkoosi tarkoittaa täydellistä ja palautuvaa tajunnan menetystä, joka aiheutuu anestesia-aineiden käyttöönotosta. Ne aiheuttavat unen (hypnoosi), amnesian (amnesia), analgesian (analgesian) ja selkäydinrefleksien (arefleksian) ja lihasten sävyn eston. Tämän ansiosta on mahdollista suorittaa kivuttomia leikkauksia.

Yleisanestesia, joka tunnetaan yleisesti narkoosina, estää väliaikaisesti keskushermoston toimintaa, mutta ylläpitää potilaiden elossa pitävien keskusten toimintaa. Anestesiaa antava lääkäri on anestesiologi, lääkkeitä annetaan anestesia-aineille ja koko lääketieteellinen erikoistuminen on anestesiologiaa. Seuraavat anestesian vaiheet erotetaan - käyttöönotto, ylläpito ja poisto. Ne riippuvat potilaan iästä, leikkauksen tyypistä, samanaikaisista sairauksista ja anestesiologin kokemuksesta.

Sisällysluettelo

1. Yleisanestesia (narkoosi): käytetyt lääkkeet (anestesia)
2. Yleisanestesia (narkoosi): tyypit
3. Kuinka yleisanestesia (narkoosi) suoritetaan?
4. Yleisanestesia (narkoosi): komplikaatiot

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Yleisanestesia (narkoosi): käytetyt lääkkeet (anestesia)

Antotavasta johtuen anestesia-aineet jaetaan laskimonsisäisiin anestesia-aineisiin ja inhalaatioanesteetteihin. Laskimonsisäiset anestesia-aineet on jaettu:

• unilääkkeet (bentsodiatsepiinit (esim. midatsolaami), barbituraatit (esim. tiopentaali), etomidaatti, ketamiini, propofoli)
• opioidit (fentanyyli, alfentaniili, sufentaniili, remifentaniili, morfiini)
• lihasrelaksantit (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rokuronium, vecuronium ja sukkinyylikoliini)

Inhalaatioanesteetit sisältävät:

• typpioksidi
• desfluraani
• enfluraani
• isofluraani
• sevofluraani
• halotaani

On syytä tietää, että ihanteellisen anestesia-aineen tulisi nopeasti aiheuttaa tajuttomuutta, osoittaa kipua lievittävä vaikutus, vakauttaa verenkiertoelimistöä, rentouttaa lihaksia eikä aiheuttaa hengityslamaa eikä sitä tulisi kerääntyä elimistöön.

Yleisanestesia (narkoosi): tyypit

On inhalaatiota, suonensisäistä ja monimutkaista anestesiaa.

Inhalaatioanestesia - anestesiakaasuja käytetään induktioon ja ylläpitoon. Anestesia indusoidaan antamalla kaasua - useimmiten sevofluraania, joka ei ärsytä hengityselimiä. Anestesian ylläpitämiseksi käytetään kuitenkin inhalaatiopuudutetta hapen ja ilman seoksessa.

Laskimonsisäinen anestesia - sekä anestesian induktio että anestesian ylläpito tapahtuu suonensisäisten lääkkeiden ansiosta. Kaikkia suonensisäisiä anestesia-aineita voidaan käyttää käyttöönottoon, kun taas propofolia käytetään useimmiten ylläpitoon. Lisäksi on mahdollista käyttää myös unilääkkeitä, kipulääkkeitä ja tarvittaessa relaksantteja.

Yhdistetty anestesia on tällä hetkellä yleisimmin käytetty anestesia. On välttämätöntä käyttää inhaloitavia ja laskimonsisäisiä lääkkeitä. Tämän avulla voit rajoittaa niiden annosta ja siten vähentää niiden toksisuutta ja sivuvaikutusten riskiä.

Kuinka yleisanestesia (narkoosi) suoritetaan?

• esittely

Potilasta on seurattava ennen anestesian induktiota - EKG: n elektrodit, pulssioksimetri (kertoo valtimoveren kyllästymisestä hapella ja pulssista) ja verenpainemansetti. Sitten potilaalle annetaan noin 2-3 minuutin ajan 100-prosenttista happea maskin läpi. Tätä kutsutaan esihapetus - se antaa potilaalle happireservin vaikean intubaation sattuessa. Seuraavassa vaiheessa annetaan laskimonsisäinen lääke (barbituraatti, etomidaatti, propofoli), mutta sevofluraania voidaan myös hengittää.

On syytä muistaa, että ennen monimutkaista anestesiaa annetaan etukäteen opioidikipulääke - useimmiten fentanyyli. Kun silmärefleksi katoaa, hengitys ohjataan manuaalisesti maskin läpi. Jos se on tehokasta - annetaan lihasrelaksanttia. Tavoitteena on rentouttaa alaleuan, nielun ja kurkunpään lihaksia, mikä mahdollistaa potilaan intubaation. Kunnes lihasrelaksantti tulee voimaan, korvaava hengitys suoritetaan manuaalisesti maskin läpi. 1-3 minuutin kuluttua potilas intuboidaan. Inkubaation jälkeen henkitorven putken sijainti määritetään auskultoimalla keuhkot ja tarkistamalla kapnografinen käyrä. Sitten henkitorvi kiinnitetään ja potilas liitetään hengityslaitteeseen.

• ylläpitää

Anestesian ylläpitämiseksi anestesia annetaan inhalaationa tai suonensisäisenä injektiona. Lisäksi potilaan mukana olevista sairauksista ja toimenpiteen laajuudesta riippuen seurantaa voidaan laajentaa koskemaan keskuslaskimon painetta, invasiivista verenpaineen mittausta tai virtsakatetrin asettamista. Sitten potilas asetetaan leikkauspöydälle suoritettavan leikkauksen mukaan. Ennen ihonhoitajaleikkausta anestesiologi syventää anestesiaa yleensä - se riippuu potilaan yksilöllisistä tarpeista ja kirurgisen ärsykkeen tyypistä. On syytä tietää, että liian matalan anestesian oire on takykardia, verenpaineen nousu, omahengitys, hikoilu, kyynelvuoto, pupillin laajeneminen tai spontaanit liikkeet.

• johtaminen

Leikkauksen lopussa laskimonsisäisten anestesia-aineiden antamista vähennetään vähitellen - myös anestesiakaasujen pitoisuutta lasketaan, kunnes virtaus on kokonaan suljettu. Samanaikaisesti tuoreiden kaasujen tarjonta kasvaa ja potilas käyttää 100% happea hallittua hengitystä. Joillakin potilailla on lisäksi tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka kääntävät aiemmin annettujen lihasrelaksanttien vaikutuksen. Kun potilas hengittää itsestään, orofarneksin ylimääräiset eritteet imetään pois ja endotrakeaalinen putki poistetaan. Näiden toimintojen jälkeen potilas kuljetetaan ns herätyshuone tarkkailemaan häntä ja sulkemaan pois mahdolliset komplikaatiot, jotka saattavat uhata hänen henkensä.

Yleisanestesia (narkoosi): komplikaatiot

Koska yleisanesteetit vaikuttavat koko kehoon, niiden sivuvaikutukset voivat olla sekä rajalliset että systeemiset.

Yleisanestesian yleisimmät komplikaatiot ovat hengitysteiden ja verenkierron komplikaatiot.

Hengitysteiden komplikaatioiden esiintyessä yleensä esiintyy hypoksiaa (hypoksiaa). Se on seurausta epänormaalista hengityksestä maskissa. Se ilmenee kylläisyyden, syanoosin ja takykardian tai bradykardian vähenemisenä. Jos se jätetään hoitamatta, se johtaa kuolemaan.

Toinen hengityskomplikaatio on aspiraatio (mahalaukun aspiraatio). Useimmiten sen aiheuttaa oksentelu anestesian induktion aikana. Se ilmenee bronkospasmina, kylläisyyden vähenemisenä ja lopulta keuhkopöhönä. On syytä muistaa, että tukehtumista voi esiintyä myös leikkauksen aikana (oireettomasti) ja myös anestesian jälkeen.

Verenkierron komplikaatioiden syy on yleensä veren menetys ja annettujen lääkkeiden yliannostus tai aliannostus. Nämä komplikaatiot ovat yleisimpiä verenpaineen laskuna, takykardiana ja jopa asystolina.

Seuraava yleisanestesian komplikaatioiden ryhmä on vammoja, jotka liittyvät potilaan sijoittumiseen leikkauspöydälle - ne vaikuttavat yleensä silmiin ja olkapäähän ja voivat ilmetä näköhäiriöinä ja hermohalvauksina.

Lisäksi toinen suhteellisen yleinen komplikaatio on hampaiden vaurio intubaation aikana.

Ei pidä unohtaa anafylaksiaa, jota esiintyy nukutettujen potilaiden taajuudella 1: 6 000 - 1: 20 000. Sen voi aiheuttaa käytännössä mikä tahansa lääke, mutta yleisimmät syyt ovat lihasrelaksantit, varjoaineet ja antibiootit. Se voi ilmetä nokkosihottumana iholla, mutta myös sydämenpysähdykseen päättyvänä sokkina.

Pahanlaatuinen hypertermia on erittäin vakava, mutta samalla harvinainen (esiintyy 1: 50 000-1: 100 000 aikuisella) komplikaatio yleisanestesiassa. Tämä tauti on periytynyt hallitsevasti autosomaalisesti ja johtuu luuston lihasten aineenvaihdunnan puutteesta, joka liittyy solun kalsiummetabolian häiriöihin. Laukaisutekijä saa kaikki juovikkaat lihakset jäykistymään voimakkaaseen kehon lämpötilan ja verenpaineen nousuun, hypoksiaan, hyperkapniaan ja lopuksi maitohappoasidoosiin ja rabdomyolyysiin, johon liittyy myoglobinuria ja murskausoireyhtymä. Tämän komplikaation kuolleisuusaste on noin 15%. On syytä muistaa, että kaikki inhalaatiopuudutteet ja sukkinyylikoliini sekä alkoholi ja muut piristeet ovat tekijöitä, jotka laukaisevat pahanlaatuisen hypertermian.

Lue myös:

• Paikallinen anestesia (alueellinen, perifeerinen)
• Epiduraali
• Anestesia hammaslääkärillä
• Sedaatio