Onko turvallista ajaa autoa implantoidulla kardioverterin defibrillaattorilla (ICD)? Monet potilaat esittävät itselleen tämän kysymyksen. Mitä asetuksissa sanotaan? ICD-kuljettajien kysymyksiin vastaa tohtori hab. n. med. Michał Mazurek, Puolan kardiologisen seuran sydämen rytmiosaston asiantuntija.
Jo ennen kardioverter-defibrillaattorin implantointiprosessia potilaat ihmettelevät, miten laite ja toimenpide vaikuttavat heidän elämäänsä. Voivatko he ajaa autoa? Muuttuuko heidän elämänsä radikaalisti? Kaikki epäilyt hajottaa tohtori hab. Michał Mazurek.
Voinko ajaa autoa implantoitavalla kardioverter-defibrillaattorilla (ICD)?
Kyllä, ja sinun täytyy! On vaikea olla käyttämättä sivilisaation perusvoittoja tänään. Istutetun laitteen on tarkoitus auttaa meitä elämässä, suojaamaan sitä, pelastamaan se kriittisellä hetkellä, eikä se ole sananlaskuinen "pallo ja ketju", joka vaikeuttaa sitä merkittävässä määrin.
On syytä olla tietoinen siitä, että tänään, ennen kuin he tekevät päätöksen laitteen istuttamisesta, potilaat tekevät usein selväksi, että yksi tärkeimmistä kriteereistä heille on, pystyvätkö he ajamaan autoa toimenpiteen jälkeen. Yhdysvalloissa on mahdotonta toimia normaalisti ilman autoa, ja Puolassa auto on nyt yleinen liikenneväline ja yhä yleisempi tavara.
Mahdollisella ajokiellolla voi siis olla suora vaikutus potilaan päätökseen laitteen implantoinnista ja myöhemmin hänen elämäänsä (koulutus, työ, ansiot, elämänlaatu, henkinen tila), mikä voi rajoittaa potilaan autonomiaa. Tämä puolestaan voi johtaa lääkärien suositusten noudattamatta jättämiseen.
Onko olemassa riski? Riski on aina olemassa - potilaat, joilla on kardioverter-defibrillaattori, altistuvat ns "Äkillinen halvaus", johon liittyy hengenvaarallisten kammioperäisten rytmihäiriöiden mahdollisuus, jotka voivat johtaa hemodynaamiseen epävakauteen (verenpaineen lasku, pyörtyminen ja jopa äkillinen kuolema).
Se voi aiheuttaa liikenneonnettomuuden. Kanadassa on tehty useita tieteellisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan sydänsairauden ja implantoidun kardioverter-defibrillaattorin aiheuttaman vahingon riski (itselleen ja muille). Tutkimuksessa otettiin huomioon useita keskeisiä parametreja, kuten:
- ajaminen ratin takana (yksityiset vs. ammattikuljettajat)
- ajettavan auton tyyppi (henkilöauto, kuorma-auto jne.)
- vuotuinen ns. "äkillisen toimintakyvyttömyyden" riski (määritelty edellä ja riippuu perussairaudesta)
- todennäköisyys, että tämä aiheuttaa "äkillisen toimintakyvyttömyyden" onnettomuudessa, joka voi johtaa onnettomuudessa osallisten henkilövahinkoihin tai kuolemaan.
Näiden tekijöiden perusteella luotiin matemaattinen kaava, jonka perusteella todettiin, että sosiaalisesti hyväksyttävä vuotuinen riski vahingoittaa muille ihmisille kardioverter-defibrillaattorilla varustettua kuljettajaa saa olla enintään 0,005%.
Cardioverter-defibrillaattori (ICD): ajorajoitus
| Eräänlainen äkillisen sydänkuoleman ehkäisy | Yksityinen kuljettaja | Ammattimainen kuljettaja | |
| ICD-istutus | ensisijainen | Yksi kuukausi | pysyvä |
| toissijainen | 3 kuukautta | pysyvä | |
| ICD: n korvaaminen | ensisijainen | 1 viikko | pysyvä |
| toissijainen | 1 viikko | pysyvä | |
| ICD-elektrodin vaihto | ensisijainen | Yksi kuukausi | pysyvä |
| toissijainen | Yksi kuukausi | pysyvä | |
| ICD-hoidon tyyppi | Yksityinen kuljettaja | Ammattimainen kuljettaja | |
| ICD-hoito | riittävä | 3 kuukautta | pysyvä |
| epäpätevä | kunnes riittämätön hoito on ratkaistu | pysyvä |
Mitä äkillisen sydänkuoleman ensisijainen tai toissijainen ehkäisy tarkoittaa?
Äkillinen sydämen kuolema johtuu useimmiten jatkuvasta, hemodynaamisesti epävakaasta (johtaa tajuttomuuteen) kammiotakykardiasta tai kammiovärinästä. Jos potilas on kokenut hengenvaarallisen kammioperäisen rytmihäiriön, jolla on esimerkiksi ollut sydänpysähdys ja onnistunut elvytys, kohtelemme häntä potilaana äkillisen sydänkuoleman sekundäärisessä ehkäisyssä.
Ehdotamme, että tällaiselle potilaalle istutetaan kardioverter-defibrillaattori, jotta yksinkertaisesti sanottuna "hän ei kuole toisen kerran". Tiedämme, että riski siitä, että potilas ei selviä toisesta / seuraavasta sydänpysähdyksestä, on erittäin suuri.
Toisaalta on monia potilaita, joilla ei ole koskaan ollut hengenvaarallista kammioperäistä rytmihäiriötä eikä heitä ole koskaan elvytetty. Tiedämme kuitenkin, että heidän taustalla oleva sairautensa lisää merkittävästi (terveeseen väestöön verrattuna) hengenvaarallisten kammioperäisten rytmihäiriöiden riskiä. Nämä ovat esimerkiksi potilaita, joilla on vakavia infarktin jälkeisiä sydänvaurioita, erilaisia kardiomyopatioita ja geneettisesti määritettyjä rytmihäiriöoireita. Tarjoamme näille potilaille laitteen implantoinnin sydämen äkillisen kuoleman ns. Ensisijaisessa ehkäisyssä.
On muistettava, että kammioperäisen rytmihäiriön (ja siten laitteen riittävän puuttumisen) riski on huomattavasti suurempi potilailla, joilla on implantoitu laite toissijaisessa ennaltaehkäisyssä (verrattuna ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn) ja että kardioverteridefibrillaattori toimii oireenmukaisesti, ts. Keskeyttää väliaikaisesti hengenvaarallisen kammion rytmihäiriöt, eikä se paranna taustalla olevaa tautia.
Mitä laitteen riittävä tai puutteellinen puuttuminen tarkoittaa? Voinko ajaa autoa ICD-toimenpiteiden jälkeen?
Jos laitteen väliintulo oli riittävä, se tarkoittaa, että laite on toiminut oikein, eli se on tunnistanut ja lopettanut VT: n ja / tai värinän. Ongelma ei ole itse laitteen puuttuminen, vaan se, että kammioperäistä rytmihäiriötä esiintyy. Rytmihäiriöt liittyvät potilaan taustalla olevaan sairauteen. Jokainen laitteen toimenpide vaatii kiireellistä kardiologista valvontaa hengenvaarallisten kammion rytmihäiriöiden esiintymisen varmistamiseksi, diagnoosin mahdollisen laajentamisen ja sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen / voimistumisen syiden hoidon mahdollistamiseksi. Kolmen kuukauden lisäaika moottoriajoneuvon ajamiseksi suositellaan riittävän kardioverter-defibrillaattorin toimenpiteen jälkeen.
Jos laitteen väliintulo oli riittämätöntä, ts. Ei johtunut kammioperäisestä rytmihäiriöstä, tarvitaan myös nopeaa sydämen hallintaa. Sen ensisijaisena tarkoituksena on vahvistaa laitehoidon riittämättömyys, löytää syy tällaiselle interventiolle (esim. Eteisvärinä hyvin nopeasti kammiotoiminnolla, defibrillaatioelektrodivika jne.) Ja toimia vastaavien toimenpiteiden välttämiseksi tulevaisuudessa (esim. Eteisvärinän hidastamiseksi merkittävästi, vastauksena laitteen ohjelmointi, lääkehoidon muokkaaminen, toimintahäiriöisen elektrodin korvaaminen uudella jne.).
Jos laite puuttuu riittämättömästi, potilas voi palata ajamiseen heti, kun riittämättömien kardioverter-defibrillaattorihoitojen syy on selvitetty (taulukko).
Milloin voit istua implantin, laitteen / elektrodin vaihdon jälkeen pyörän taakse?
Kardioverter-defibrillaattorin implantointi on toimenpide. Jäljellä on haava, jonka on parantuttava. Alkuperäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa haavan reunat voivat hajota, hematoma voi ilmestyä, elektrodit voivat siirtyä. On suositeltavaa odottaa tietty aika palata normaaliin toimintaan (mukaan lukien ajo) asianmukaisen paranemisen varmistamiseksi. Tämä on kuvattu edellä mainitussa EHRA-asiantuntijoiden konsensuksessa.
Jos laite on istutettu toissijaiseen ehkäisyyn, on suositeltavaa pidättäytyä ajamasta noin kolme kuukautta, ensisijaisessa ehkäisyssä ja elektrodin vaihdossa yhden kuukauden ajan ja laitteen vaihdossa yhden viikon ajan. Tietenkin nämä ovat yleisiä suosituksia, ja jokaista potilasta tulee lähestyä erikseen. Yksityiskohtaisia suosituksia potilaille antaa implantointilaitteiden keskuksen henkilökunta useimmiten seurantakäyntien aikana.
Pitääkö sinun käyttää turvavöitä?
Tottakai. Turvavyöt ovat pakollisia - tästä säännöstä ei ole poikkeusta. Ensimmäisenä aikana, kun suosittelemme ajamaan autoa yhdestä kolmeen kuukauteen (haavan paranemisaika), potilas ajaa matkustajan puolella. Hihna on sitten oikealla puolella, olalla - se ei hiero tai muuten häiritse parantavaa haavaa, joka on useimmiten vasemmalla puolella. Myöhemmin, kun haava on parantunut kunnolla, kuljettajan sivuvyö ei ole uhka implantoidulle laitteelle ja voi pelastaa henkesi onnettomuuden sattuessa.
Asiantuntija
Kirjoittaja: Yksityinen arkisto
ICD-kuljettajien kysymyksiin vastaa tohtori hab. n. med. Michał Mazurek, Puolan kardiologisen seuran sydämen rytmiosaston asiantuntija.
