Mahalaukun lymfoomat on jaettu ensisijaisiin mahalaukun lymfoomiin ja toissijaisiin mahalaukun lymfoomiin. Yleisin diagnoosi on matala-asteinen solmun ulkopuolinen MALT-non-Hodgkinin lymfooma. Mitkä ovat mahalaukun lymfooman syyt ja mitkä ovat tämän syövän oireet? Kuinka syövän hoito sujuu ja mikä on ennuste?
Sisällysluettelo:
- Mahalaukun MALT-lymfooma: taajuus
- Mahalaukun MALT-lymfooma: taudin syyt
- Mahalaukun MALT-lymfooma: lokalisointi
- Mahalaukun MALT-lymfooma: kliiniset oireet
- Mahalaukun MALT-lymfooma: diagnoosi ja diagnoosi
- Mahalaukun MALT-lymfooma: gastroskopia
- Mahalaukun MALT-lymfooma: Hoito
- Mahalaukun MALT-lymfooma: seuranta
- Mahalaukun MALT-lymfooma: ennuste
Mahalaukun lymfoomat ovat toiseksi yleisin vatsassa oleva kasvainsairaus (syöpä on yleisin syöpä). Samanaikaisesti vatsa on yleisin lymfoomien sijainti ihmisen koko ruoansulatuskanavan elimissä.
Ensisijainen sairaus voi sijaita itse mahassa (primaariset mahalaukun lymfoomat) tai toisessa elimessä, ja mahassa voi olla toissijainen vaikutus (sekundaariset mahalaukun lymfoomat).
Lymfoidikasvaimet syntyvät kahdentyyppisistä soluista, B-lymfosyytteistä (noin 85%) ja T-soluista (noin 15%). Tyypistä riippuen heille on ominaista korkea tai matala pahanlaatuisuus, minkä vuoksi on niin tärkeää määrittää tarkka syöpätyyppi ennen hoidon aloittamista.
Yleisimmin diagnosoidut mahalaukun lymfoomat ovat matala-asteen limakalvoon liittyvä imukudos (MALT-lymfooma = MALToma) lymfooma (MALT).
Nämä kasvaimet, yli 80 prosentissa tapauksista, ovat peräisin mahalaukun limakalvoon liittyvästä imukudoksesta, jossa on muuttuneita polyklonaalisia B-lymfosyyttejä.Bakteeri-infektiolla on keskeinen rooli taudin kehittymisessä. Helicobacter pylori.
Mahalaukun MALT-lymfooma: taajuus
Ensisijaisesti mahassa olevat lymfoomat ovat harvinaisia, ja niiden osuus on noin 2% kaikista lymfoomista ja 15% mahasyövistä. Pääasiassa aikuiset ovat sairaita, etenkin 60 vuoden iän jälkeen. Kirjallisuudessa kuvataan mahalaukun MALT-lymfoomaa 0,7 / 100 000 henkilöllä / vuosi.
Mahalaukun MALT-lymfooma: taudin syyt
On osoitettu, että yksi syistä, joka lisää merkittävästi mahalaukun MALT-lymfooman kehittymisen riskiä, on krooninen bakteeri-infektio Helicobacter pylori.
Se aiheuttaa kroonisen gastriitin ja lymfosyyttisen tunkeutumisen. Joillakin MALT-lymfoomaa sairastavilla potilailla löydetään t (11,18) translokaatio, mikä johtaa AP12-MLT-fuusiogeenin syntymiseen sekä t (1,14) translokaatioon.
Sitä vastoin enteropatiaan liittyvää T-solulymfoomaa (EALT) raportoidaan usein potilailla, jotka kärsivät gluteenista riippuvasta enteropatiasta eli keliakiasta.
Mahalaukun MALT-lymfooma: lokalisointi
Mahalaukun MALT-lymfoomat sijaitsevat useimmiten mahalaukun pre-antral-osassa, ja toisinaan niitä voidaan havaita sen kehossa tai pohjassa.
Mahalaukun MALT-lymfooma: kliiniset oireet
Taudin alkuvaiheessa potilaiden ilmoittamat valitukset eivät ole erityisiä. Potilaat valittavat pääasiassa ruoansulatuskanavan vaivoja, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, röyhtäilyä sekä kipua ja epämukavuutta, jotka sijaitsevat keskellä epigastriumia.
Neoplastisen taudin etenemisen lisäksi potilaat voivat havaita:
- ohut uloste, joka johtuu ruoansulatuskanavan verenvuodosta. Tässä tapauksessa on kiireellistä ottaa yhteyttä yleislääkäriin, joka tutkii potilaan ja ohjaa hänet lisädiagnostiikkaan
- helppo väsymys, energian puute, huimaus, mikä voi usein viitata anemiaan, joka johtuu syöpäkasvaimen kroonisesta verenvuodosta
- matala kuume, kuume, yöhikoilu ja tahaton laihtuminen, mutta nämä ovat harvinaisia eivätkä ole tärkein syy, miksi vierailet yleislääkäriisi
Mahalaukun MALT-lymfooma: diagnoosi ja diagnoosi
Mahalaukun lymfooman diagnosointiin käytetty testi on gastroskopia. Siihen kuuluu ylemmän maha-suolikanavan tarkastelu erikoistuneiden laitteiden, endoskoopin, avulla.
Tutkimuksen aikana on mahdollista kerätä makroskooppisesti muuttuneen mahalaukun limakalvon osia histopatologista tutkimusta varten.
Useimmiten näkyvissä on pieni haava, eroosio tai polyypi, jonka fragmentit poistetaan erityisillä pihdeillä, mutta ei ole harvinaista havaita tilannetta, jossa limakalvon makroskooppiset muutokset puuttuvat.
On syytä huomata, että standardien mukaan vähintään 8 näytettä leesiosta epäillään olevan syöpä. Saatu materiaali lähetetään patomorfologialaboratorioon, jossa erikoislääkäri arvioi kudosrakenteen mikroskoopilla. Se määrittää, onko siinä kasvaimen prosessi, minkä tyyppinen sairaus se on, ja sen patologinen vaihe.
Kontrollikuvantamistutkimusten, esim. Vatsan tietokonetomografian, aikana on mahdollista vahingossa havaita mahalaukun paksuuntuminen, mutta pelkän radiologisen kuvan perusteella ei ole mahdollista tehdä selkeää diagnoosia.
Tyypillisesti lymfoomat ovat hyvin rajattu ympäröivästä kudoksesta eivätkä tunkeudu niihin. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen syventää diagnostiikkaa gastroskopialla keräämällä koepaloja histopatologista tutkimusta varten.
Neoplastisen taudin kliinisen edistymisen arvioinnin tarkoituksena on suorittaa kuvantamistutkimuksia, vatsaontelon, rinnan ja lantion tietokonetomografiaa. Ne mahdollistavat primaarikasvaimen arvioinnin, ympäröivien kudosten tunkeutumisen ja alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen.
Mahalaukun MALT-lymfooma: gastroskopia
Ylemmän maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus voidaan suorittaa avohoidossa. Ennen tutkimusta potilaan tulee kiinnittyä vähintään 6-8 tunnin ajan ja ottaa tutkimuspäivän aamuna kaikki jatkuvasti otetut lääkkeet juomalla vähän vettä (paitsi hypoglykeemiset ja veren hyytymistä estävät lääkkeet - niiden käyttöä on neuvoteltava etukäteen lääkärin kanssa).
On syytä huomata, että potilaan on annettava kirjallinen suostumus ennen testin aloittamista, sen puuttuminen on ehdoton vasta-aihe sen suorituskyvylle. Gastroskopia alkaa kurkun takaosan paikallispuudutuksella lidokaiiniliuoksella, ja joissakin tapauksissa voidaan käyttää myös rauhoittavia aineita.
Tutkimuksen aikana potilaan tulee makaa vasemmalla puolellaan. Endoskooppi, ts. Erikoistunut, joustava laite gastroskopiaan, päättyi kameralla ja omalla valonlähteellään, sijoitetaan potilaan maha-suolikanavaan. Monitorinäyttö näyttää kuvan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisäseinistä ja niitä limittävän limakalvon rakenteesta.
Taudin tai syövän epäiltyistä vaurioista lääkäri voi ottaa näytteitä käyttämällä erityisiä pihtejä ja lähettää kerätyn aineiston histopatologiseen tutkimukseen. Lisäksi osa mahalaukun limakalvosta voidaan poistaa bakteeritraumojen testausta varten Helicobacter pylori.
Gastroskooppinen tutkimus on epämiellyttävä, mutta useimmissa tapauksissa se ei aiheuta kipua potilaalle, se kestää noin 15-20 minuuttia. Tutkimuksen päättymisen jälkeen ensimmäinen ateria voidaan ottaa noin 2 tunnin kuluttua, muuten neste tai ruoka voi tukehtua, minkä jälkeen paikallisen anestesian pitäisi lakata toimimasta.
Mahalaukun MALT-lymfooma: Hoito
Mahalaukun MALT-lymfooman yleisin hoito on farmakoterapia, mukaan lukien Helicobacter pylori -infektion hävittäminen, sädehoito sekä immuno- tai kemoterapia.
- Hävittäminen Helicobacter pylori
Infektion onnistunut hävittäminen on usein ensimmäinen ja ainoa hoitomenetelmä, koska se voi johtaa mahalaukun lymfooman kliiniseen ja histologiseen korjaantumiseen. Noin 60%: lla potilaista havaittiin vaurioiden kääntyminen infektion parantumisen jälkeen.
Bakteerien hävittäminen Helicobacter pylori koostuu useiden lääkkeiden, yleensä protonipumpun estäjien (esim. omepratsoli, pantopratsoli, esomepratsoli), antibioottien (mukaan lukien klaritromysiini, metronidatsoli, amoksisilliini ja tetrasykliini) ja vismuttin, samanaikaisesta antamisesta.
Hoidon malli riippuu kantojen prosenttiosuudesta H. pylori lääkeresistentti tietyillä leveysasteilla.
Hoito-ohjelmia on 3 ja yleisimmin käytettyjä:
- Nelinkertainen hoito, joka perustuu protonipumpun estäjän samanaikaiseen antamiseen 10 päivän ajan, valmiste, joka sisältää kalium-vismuttisitraattia, metronidatsolia ja tetrasykliiniä. Sen valitsevat lääkärit maista, joissa on suuri osa klaritromysiinille resistenttejä H. pylori -bakteereja.
- Peräkkäinen hoito, joka koostuu protonipumpun estäjän ja amoksisilliinin antamisesta potilaalle 5 päivän ajan ja protonipumpun estäjän, metronidatsolin ja klaritromysiinin seuraavina päivinä.
- Samanaikainen hoito, joka koostuu protonipumpun estäjän ja kolmen antibiootin, amoksisilliinin, klaritromysiinin ja metronidatsolin antamisesta potilaalle 10 päivän ajan.
- Kolmoishoito, joka koostuu protonipumpun estäjän ja klaritromysiinin antamisesta 7 päivän ajan ja yhdestä kahdesta antibiootista, metronidatsolista tai amoksisilliinista.
H. pylori -bakteerin hävittämisen tehokkuuden arvioimiseksi gastroskopia tulisi suorittaa keräämällä mahalaukun limakalvo-osia (ureaasitestin suorittamiseksi), noin kuuden kuukauden välein.
- Sädehoito
Sädehoitoa käytetään mahalaukun lymfooman hoitoon potilailla, joilla ei ole Helicobacter pylori -infektiota, sekä hoidon täydentämiseksi epäonnistuneen infektion hävittämisen jälkeen ja lisäaineena mahalaukun resektion jälkeen.
- Immuno- ja kemoterapia
Annettavan kemoterapian tyyppi riippuu lymfooman histologisesta tyypistä.
Kirurgista hoitoa ei käytetä rutiininomaisesti. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yleensä tilanteissa, joissa potilaan henki on välittömästi uhattuna, esim. Mahalaukun syöpävamman massiivisen verenvuodon tai maha-suolikanavan perforaation aikana. Jos vastetta ei ole ja ei kirurgisella hoidolla ei ole vaikutuksia, suositellaan mahalaukun resektiota ja täydentävää sädehoitoa.
Mahalaukun MALT-lymfooma: seuranta
Mahalaukun MALT-lymfooman hoidossa olevien potilaiden tulee pysyä tarkassa lääkärin valvonnassa ja suorittaa suositellut tutkimukset, erityisesti gastroskopia. Ensimmäiset 2 vuotta hoidon päättymisen jälkeen testit, joiden aikana mahalaukun limakalvonäytteet otetaan histopatologista tutkimusta ja bakteeri-infektion arviointia varten Helicobacter pylori, tulisi suorittaa kuuden kuukauden välein, sitten harvemmin, keskimäärin 1–1,5 vuoden välein.
Mahalaukun MALT-lymfooma: ennuste
Mahalaukun MALT-lymfooma on kasvaimen tauti, jolla on suhteellisen hyvä ennuste, 10 vuoden eloonjääminen riippuu taudin remissiosta ja on 50-80%.
