Koletiitiaasi - diagnoosi

Sapen lititiaasi tai sappikivitauti on kivien läsnäolo sappirakon sisällä. Sappirakon ja sappikanavat suorittavat sapen johtamisen, varastoinnin ja vapauttamisen pohjukaissuoleen ruuansulatuksen aikana. Sappirakko keskittää sapen imeyttämällä vettä. Koleokolitiiaasin luonnollinen historia on arvaamaton jokaisella potilaalla: 50%: n tapauksista se on täysin oireeton ja voi olla hiljaa pitkään. Koletiitiaasin pääasiallinen seuraus on sappitiehyen tukkeutuminen, joten kun potilaan sairaushistoria (kipu, keltaisuus, kolangiitti, haimatulehdus) ehdottaa kolledokolitiiaasin diagnoosia, sen vahvistamiseksi on tehtävä tarvittavat lisätutkimukset.

ultraäänitutkimus

Se on eniten käytetty radiologinen tutkimus preoperatiivisesti sappitrivaasin diagnosointiin: sen avulla voidaan arvioida sappirakko, sen seinämän paksuus, pitoisuus sekä sappitiehyiden sisäinen ja ekstrahepaattinen. Vaikka tutkimus on tutkimus, jolla tutkijan kokemus erottuu, ultraääni on ei-invasiivinen, nopea, halpa, helppo suorittaa ja potilaalle vaaraton tutkimus, koska sillä vältetään säteilytykset ja varjoaineet. Tästä syystä sen tulisi olla ensimmäinen täydentävä tutkimus, joka epäillään koleedokolitiiasta. Ultraäänillä on 95% luotettavuus sappikivitutkimuksen tutkimuksessa.

Verikokeet

Maksan toimintakokeet voivat olla epänormaaleja koleedokolitiiaksen esiintyessä, joten analyyttinen testi tulisi suorittaa rutiininomaisesti ennen potilaita, joilla on sappikivitautia. Sapen virtauksen tukkeutuminen heijastuu niin kutsuttujen kolestaasientsyymien: gammaglutamyylitranspeptidaasi (GGT) ja alkalisen fosfataasin (AF) ja harvemmin bilirubiinin kohoamisena. Pitkittyneen kolestaasin tai kolangiitin tapauksissa maksasoluvauriot määrittävät siihen liittyvän transaminaasien (ASAT ja ALAT) nousun. Nämä muutokset eivät ole spesifisiä, ja ne voivat esiintyä missä tahansa tilassa, joka aiheuttaa sappitukon. Taudin akuutissa vaiheessa amylaasi- ja seerumin lipaasitasojen nousu voi johtaa siihen liittyvän haimatulehduksen esiintymiseen.

Vatsan CT tai skannaus

Tämä on koledokolitiaasin diagnosoinnissa herkempi tutkimus kuin ultraääni. Tarkkuus on noin 75-80% tukkeutumisen tapauksessa (100% pigmenttikivissä ja 80% kolesterolia). Sen avulla voidaan identifioida pääsappiteiden (VBP) laajentuminen 90%: lla tapauksista. Sen pääaihe on obstruktiivisen keltaisuuden tutkimus ja erotusdiagnostiikka haiman pään ja distaalisen VBP: n tuumorien sulkemiseksi pois, vaikka se on hyödyllinen myös intrahepaattisen litiosan tutkimuksessa. Uudet sukupolvet kierteiset CT-skannaukset voivat parantaa etsinnän suorituskykyä tulevaisuudessa, mutta sitä ei pidetä valintakokeena koleedokolitiaasin ensisijaisessa havainnoinnissa.

Kolangiorresonanssi (C-NMR)

Magneettinen ydinresonanssi antaa mahdollisuuden tutkia elimiä ja järjestelmiä liikkuvilla nesteillä ilman tarvetta antaa minkäänlaista oraalista tai laskimonsisäistä kontrastia. Se ei ole invasiivinen menetelmä, joka mahdollistaa sappikanavan visualisoinnin erittäin suurella herkkyydellä ja spesifisyydellä, joten sen ominaisuudet tekevät siitä ihanteellisen testin. Se on rajallinen lihavilla potilailla ja sydämentahdistimella kärsivillä potilailla, ja sen herkkyys heikkenee pienen litiosan tutkimuksessa. Sen korkea hinta tarkoittaa, että sen saatavuus on alhainen, joten sitä ei voida pitää ensisijaisena tekniikkana.

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP)

Sen toteuttamisesta lähtien ERCP: stä on tullut erinomainen tekniikka sappitiehen preoperatiiviseen tutkimukseen diagnostisella herkkyydellä ja spesifisyydellä lähes 100%

EUS

Se koostuu suurten taajuuksien ultraäänikoettimien käytöstä pohjukaissuolessa endoskoopin avulla, jonka avulla voidaan tarkkaan arvioida mahdolliset vauriot Vaterin ampulassa, haimassa ja distaalisessa sappikanavassa.

Laskimonsisäinen kolangiografia

Se on yksinkertainen ja edullinen menetelmä, joka mahdollistaa sappikanavan radiologisen tutkimuksen suonensisäisiä kontrasteja käyttämällä. Tämä tutkimus ei kuitenkaan samenna sappipuuta 3-10%: lla tapauksista, ja siinä on suhteellisen suuri osuus vääriä negatiivisia. Vaikka uudet kontrastit ovat vähentäneet haittavaikutusten esiintyvyyttä, tekniikan rajoitukset (kontrasti ei eritty potilailla, joilla on sappitukos) ja todistettujen tulosten puute tarkoittavat, että sitä ei käytetä rutiininomaisesti.