Aivotuberkulooma: syyt, oireet, hoito

Tuberkuloomat, sekä kallonsisäiset tuberkuloomat että hermokanavan tuberkuloomat, ovat yksi keskushermoston tuberkuloosin ilmenemismuodoista. Kuka on vaarassa sairastua aivojen tuberkuloomaan? Mitkä ovat tämän ekstrapulmonaalisen tuberkuloosimuodon oireet ja hoito?

Aivojen ja hermokanavan tuberkuloomat ovat yksi tuberkuloosin ekstrapulmonaarisista muodoista. Sekä kallonsisäiset tuberkuloomat että hermokanavan tuberkuloomat ovat todella harvinaisia ​​- keskushermoston osallistuminen tuberkuloosiin on vakavin tuberkuloosimuoto - useimmiten sitä esiintyy 4–4-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla, joiden immuniteetti on heikentynyt. Lapset, joita ei ole rokotettu BCG: llä syntymän yhteydessä, ovat erityisen haavoittuvia. Maantieteellisiä eroja on. Maissa, joissa tuberkuloosi esiintyy paljon, tauti vaikuttaa pieniin lapsiin ja esiintyy yleensä 3-6 kuukautta primaarisen infektion jälkeen. Sitä vastoin matalan ilmaantuvuuden maissa sairaudesta kärsivät pääasiassa aikuiset, ja tämä johtuu yleensä aikaisemmin muodostuneen piilevän fokuksen uudelleenaktivoitumisesta. Riskiryhmään kuuluvat:

• AIDS-potilaat
• huumeriippuvaiset ja alkoholistit
• henkilöt, joiden immuniteetti on heikentynyt T-lymfosyyttien perusteella
• kodittomia
• aliravittu ja laihtunut
• yli 65-vuotiaat
• pitkäaikainen immunosuppressio
• kortikosteroideilla
• diabeetikot
• lymfoomapotilaat

Kuinka tuberkuloomat muodostuvat?

Tuberkuloosin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositiivinen sauvanmuotoinen bakteeri. Ensisijaisen infektion tapahtuessa mykobakteerit kulkevat verenkierron läpi aivoihin ja selkäytimeen. Siellä kuoren alle tai aivokalvolle muodostuu kokkareita, ts. Pieniä tulehduskohteita. Aivokalvontulehduksen kehittyminen voi kestää useita kertoja - useista viikoista moniin vuosiin.

Richin tulipalo syntyy - juustopalaa. Kun sen sisältö hajotetaan subaraknoidiseen tilaan, tulehdus kehittyy vastauksena mycobacterium tuberculosis -antigeeneihin. Se ilmenee voimakkaimmin aivojen pohjassa, jossa paksu, hyytelömäinen eritteitä kertyy. Meneillään oleva tulehdus aiheuttaa vaurioita kallon hermoille, häiriöitä aivo-selkäydinnesteen verenkierrossa, joka johtaa vesipäähän, ja verisuonten osallistumista, mikä johtaa aivoinfarkteihin.

Keskushermoston osallistuminen voi myös olla osa miliaarista tuberkuloosia. Vain harvoissa tapauksissa se on seurausta infektion jatkuvasta leviämisestä.

Tuberkuloomat muodostuvat, kun kokkareet kasvavat, mutta eivät hajoa subaraknoidiseen tilaan. Ne voivat muodostua erilaisista aivorakenteista. Ne ovat juustomaisia ​​nekroottisia massoja, joita ympäröi kuitukudos, spesifinen rakeistuskudos ja krooninen tulehduksellinen infiltraatti. Kun se hajoaa sisälle, muodostuu aivojen paiseita. Paiseiden komplikaatio voi olla kylmä paravertebral tai skleraalinen paise. Useita tuberkuloomia ja aivojen paiseita esiintyy tyypillisesti aids-potilailla.

Aivojen ja selkäydinkanavan tuberkuloomat: oireet

Kallonsisäiset tuberkuloomat ilmenevät kallonsisäisen ekspansiivisen prosessin oireina:

• päänsärky
• pahoinvointi
• oksentelu
• uneliaisuus
• tajunnan häiriöt
• fokaaliset oireet
• kohtaukset
• optisen levyn turvotus

Ne voivat esiintyä rinnakkain aivokalvontulehduksen kanssa.

Selkäydinkanavan tuberkuloomat sijaitsevat useimmiten rintakehän keskellä. Potilaat valittavat:

• selkäkipu
• parestesia
• halvaus
• virtsarakon toimintahäiriö
• lihasten surkastuminen

Tuberkuloomat: Tutkimus

Jos epäillään tuberkuloomaa, myös muita elimiä on etsittävä tuberkuloosin ilmenemismuotojen varalta. Perustana on rintakehän röntgentutkimus, joka puolella aikuisista ja useimmilla lapsilla osoittaa aktiiviselle tai aikaisemmalle tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia. Korkean resoluution tietokonetomografia voi olla hyödyllinen sellaisten miliaaristen vaurioiden tapauksessa, joita ei voida osoittaa röntgensäteellä. Tuberkuliinitestillä on tällä hetkellä vain vähän diagnostista arvoa, yleensä se on positiivinen, mutta negatiivinen ei sulje pois tuberkuloosia.

Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen on välttämätöntä. Ensi silmäyksellä neste on kirkas, opaalinhohtoinen. Yleinen tutkimus osoittaa: korkea mononukleaaristen solujen, erityisesti lymfosyyttien, korkea proteiinitaso (jopa 5 g / l), alentunut glukoosipitoisuus (yli kaksi kertaa verrattuna seerumiin). On muistettava, että normaali glukoosipitoisuus ei sulje pois tuberkuloottista tulehdusta. HIV-positiivisia potilaita lukuun ottamatta samanaikainen normaali proteiinipitoisuus, glukoosi ja normaali valkosolujen määrä aivo-selkäydinnesteessä vastustavat tuberkuloosin diagnoosia. Jopa hoidon aloittamisen jälkeen muutokset aivo-selkäydinnesteessä jatkuvat 10-14 päivän ajan.

Myös aivo-selkäydinnestettä viljellään, mutta tuloksia on odotettava useita viikkoja. Molekyylitekniikat (PCR, ELISA), jotka nopeuttavat merkittävästi diagnostiikkaa, ovat hyödyllisiä. Suoritamme keskushermoston kuvantamistutkimuksia (magneettikuvaus ja tietokonetomografia). Jos kuvantamistesteissä esiintyy tuberkuloomaa viittaavia vaurioita, ne on varmistettava biopsialla, koska ne eivät poikkea kuvaltaan kasvainten muutoksista. Tuberkuloomissa ilman samanaikaista aivokalvontulehdusta aivo-selkäydinneste on normaalia tai proteiinipitoisuus nousee vain vähän.

Tuberkuloomat: Hoito

Tuberkuloosin lääkehoito perustuu hoito-ohjelmiin, jotka koostuvat useista tuberkuloosilääkkeistä. Lääkkeiden antaminen on välttämätöntä, koska ilman niitä kuolleisuus on 100%. Lisäksi tauti etenee edelleen useita päiviä hoidon aloittamisen jälkeen. Hoito alkaa intensiivihoidolla - isoniatsidi (INH), rifampisiini (RMP), pyratsinamidi ja streptomysiini (SM) annetaan kahden kuukauden ajan. INH, RIF ja SM tunkeutuvat hyvin aivo-selkäydinnesteeseen.

Potilaita on seurattava tarkasti, koska Herxheimer-reaktio voi ilmetä ensimmäisen lääkeannoksen jälkeen - mykobakteerien nopea hajoaminen aiheuttaa oireiden lisääntymistä.

Jos kliininen tila paranee, seuraavien kuukausien jatkovaiheessa käytetään kahta lääkettä: RIF ja INH. Tuberkuloomien tapauksessa INH: n ja RIF: n hoito tulisi pidentää kahteen vuoteen, koska voimme olla tekemisissä paradoksaalisen reaktion kanssa, kun jopa useiden kuukausien tuberkuloosilääkityksen jälkeen tuberkuloosi laajenee.

Jotkut tapaukset edellyttävät neurokirurgista toimenpiteitä.

On myös muistettava, että tuberkuloosilääkkeillä on lukuisia sivuvaikutuksia. Tästä syystä potilaita on pidettävä jatkuvassa valvonnassa. INH voi aiheuttaa neuropatiaa, joten profylaksiana sitä annetaan pyridoksiinin kanssa. MS: n ototoksisuuden vuoksi suositellaan kuukausittaista auditointia. INH, RIF ja pyratsinamidi ovat maksatoksisia, joten maksaentsyymejä tulisi seurata.

Tuberkuloomat: ennuste ja komplikaatiot

Tietoisuushäiriöiden vakavuus on tärkeä ennusteessa. Tajuttomien potilaiden kuolleisuus on 50-70%. Pienet lapset ja vanhukset eivät todennäköisesti toipu.
Mahdolliset komplikaatiot:

• Muistin menetys
• hämmennys
• vesipää
• epilepsia
• sokeus
• kuurous
• kallonhermon halvaus
• lasten älyllinen heikkeneminen