Neutropenia on tila, jossa yhden valkosolupopulaation, neutrofiilien, veritaso laskee voimakkaasti. Neutropenian oireita on helppo unohtaa, ja se on vaarallista, koska se lisää huomattavasti potilaan erilaisten infektioiden riskiä. Mitkä ovat neutropenian syyt ja oireet? Mikä on hoito?
Neutropenia on veren lumenofiilisten granulosyyttien tai neutrofiilien määrän väheneminen. Valkosolujen (leukosyyttien) joukossa on useita erilaisia solupopulaatioita - sellaisia ihmiskehon immuniteetin vartijoita. Ne luokitellaan leukosyyteiksi: neutrofiilit, basofiilit tai erityyppiset lymfosyytit. Yksittäiset valkosolut eroavat paitsi prosenttiosuudestaan verisolujen kokonaismäärästä myös niillä on jossain määrin erilaisia toimintoja. Esimerkiksi B-lymfosyytit ovat mukana vasta-aineiden tuotannossa, ja eosinofiilit ovat mukana allergisissa reaktioissa ja taistelee loisia vastaan.
Erilaisten valkosolujen erilaisten toimintojen vuoksi tietyn tyyppisten leukosyyttien puutteet ilmenevät potilailla eri tavoin. Pohjimmiltaan minkä tahansa valkosolujen puute voi johtaa vakaviin häiriöihin, mutta vaarallisin on neutrofiilien tai neutrofiilien puute, tila, joka tunnetaan nimellä neutropenia.
Kuule mitä neutropenia on. Tutustu syihin, oireisiin ja hoitoihin. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Neutropenia: neutropenian määritelmä ja tyypit
Neutropenia voidaan diagnosoida, kun neutrofiilien määrä potilaan veressä on alle 1500 / mikrolitra. Neutropeniaa on 3 tyyppiä:
- lievä neutropenia (jossa veren neutrofiilien määrä on alle 1500 / mikrolitra)
- kohtalainen neutropenia (tässä tilanteessa potilaan veri on alle 1000 mutta yli 500 neutrofiilia / mikrolitra)
- vaikea neutropenia (diagnosoitu, kun veren neutrofiilien määrä on alle 500 / mikrolitra; joidenkin tutkimusten mukaan tätä tilaa pidetään agranulosytoosina, ts. veressä ei ole neutrofiilejä)
Neutropeniaa esiintyy kaiken ikäisillä potilailla - sekä lapsilla että nuorilla aikuisilla ja vanhuksilla. Tällaisen mahdollisuuden olemassaolo johtuu siitä, että neutropenian syitä on tosiasiallisesti erittäin suuri määrä.
Neutropenia: syyt
Yleensä kahden tyyppiset patologiat voivat johtaa neutropeniaan: ensimmäiset ovat poikkeavuuksia neutrofiilien tuotannossa luuytimessä, ja toiset ovat erilaisia häiriöitä, joissa näiden valkosolujen tuhoutuminen elimistössä on liiallista ja ennenaikaista.
Neutropenia on joskus ilmiö, joka esiintyy potilaalla joidenkin synnynnäisten sairauksien vuoksi. Esimerkkejä tällaisista ongelmista ovat Kostmannin oireyhtymä, Barthin oireyhtymä tai Shwachman-Diamondin oireyhtymä.
Elämässä on kuitenkin paljon enemmän syitä neutropeniaan. Tässä tapauksessa seuraavat voivat johtaa neutrofiilien määrän dramaattiseen vähenemiseen potilaan veressä:
- erilaiset infektiot (erityisesti hepatiitti B- ja C-muodossa sekä HIV-infektio)
- potilaan ottamat lääkkeet (neutropenia voi ilmetä useiden eri lääkeryhmien valmisteiden käytön seurauksena - sitä havaitaan sekä neuroleptejä ja kilpirauhasen vastaisia aineita käyttävillä ihmisillä että potilailla, jotka käyttävät verenpainetta alentavia, kouristuksia tai tulehduskipulääkkeitä)
- autoimmuunisairaudet (esim. systeeminen lupus erythematosus tai granulomatoosi polyangiitilla - aiemmin Wegenerin granulomatoosi)
- onkologiset hoidot (kemoterapia ja sädehoito)
- myrkytys erilaisilla aineilla (esim. raskasmetallit)
- luuytimen sairaudet (kuten luuytimen aplasia tai luuytimen fibroosi)
- kasvaimet (neutropenia voi ilmetä erityisesti valkosolujen erilaisten syöpien, kuten leukemian, aikana)
- hyperplenismi
Neutropenia: oireet
Neutropenia yksinään on olennaisesti oireeton. Niiden ulkonäkö johtuu veren neutrofiilien määrän liiallisen vähenemisen seurauksista. Näiden immuunijärjestelmän solujen tehtävänä on ensisijaisesti suojata kehoa erilaisilta infektioilta - joten kun potilaalla on liian vähän neutrofiilejä, hänestä tulee erittäin altis kaikenlaisille infektioille. Neutrofiliapotilaalla on suurempi riski saada bakteeri-, sieni- ja virusinfektioita.
Neutropeniapotilailla kehittyy kehossa olevien mikro-organismien aiheuttamat infektiot. Normaaleissa olosuhteissa neutrofiilit eivät salli tällaisten taudinaiheuttajien kasvua, joten terveelliset ihmiset eivät sairastu. Neutropenian tapauksessa kehosta puuttuu nämä puolustajat infektioita vastaan. Siksi esimerkiksi kultainen stafylokokki - jota esiintyy monien ihmisten iholla - paljon helpommalla tavalla voi johtaa esim. kunnes paiseet näkyvät iholla.
Neutropenian aikana yleisimmin havaitaan ihoinfektioita, hengityselinten ja virtsateiden infektioita.
Neutropenian aikana yleisimmin havaitaan ihoinfektioita, hengitystieinfektioita (esim. Keuhkokuume) ja virtsatieinfektioita. Mahdollisten infektioiden alue on erittäin suuri, joten neutropeniapotilailla esiintyvät oireet vaihtelevat. Keuhkokuumeita sairastavat potilaat voivat taistella muun muassa jatkuvan yskän kanssa. Päinvastoin, potilailla, joille kehittyy virtsatieinfektio, voi esiintyä erilaisia ongelmia virtsatessa.
Neutropeniaan liittyy tiettyjä sairauksia, jotka saattavat viitata siihen, että potilas kärsii heikentyneestä immuunijärjestelmästä. Tässä lähestymistavassa neutropenian oireita ovat:
- kehon lämpötilan häiriöt (tyypillisesti ruumiinlämpötilan nousuna, vaikka lämpötilan lasku on myös mahdollista)
- yleisen hajoamisen tunne
- punoitus ja turvotus erilaisten haavojen alueella
Sattuu myös, että potilaat kokevat kipua ja ikenien turvotusta, ja he voivat myös kokea erilaisia muutoksia limakalvossa (esim. Peräaukon ympärillä olevat).
Neutropenia: diagnoosi
Neutropenian diagnoosi perustuu verenkuvan tuloksiin, jotka osoittavat veren neutrofiilien määrän vähenemistä. On tärkeää selvittää neutropenian syy, jotta potilasta voidaan hoitaa asianmukaisesti. Testien valinta riippuu neutropenian epäiltyistä syistä. Sekä kuvantamistestejä että testejä, kuten luuytimen biopsia (käytetään esimerkiksi silloin, kun epäillään, että neutropeniaa on saattanut esiintyä joidenkin neoplastisten prosessien aiheuttaman luuytimen seurauksena), voidaan käyttää diagnostiikassa.
Neutropenia: hoito
Terapeuttinen hoito neutropeniapotilailla perustuu ensisijaisesti siihen johtaneen syyn eliminointiin. Esimerkiksi, jos potilaan lääkitys on saattanut aiheuttaa neutrofiilien määrän vähenemisen, lääke tulee lopettaa. Jos infektio tai systeeminen lupus erythematosus on johtanut neutropeniaan, näille yhteisöille toteutetaan erityishoitoja.
Neutropeniapotilailla, joille kehittyy infektio, hoito on aloitettava mahdollisimman pian - antibioottien (bakteeri-infektioiden tapauksessa) tai sienilääkkeiden varhainen käyttö lisää mahdollisuutta infektion hallintaan nopeasti. Tilanteessa, jossa arvioitu infektioriski neutropeniapotilaalla on korkea, voidaan käyttää ennalta ehkäisevää antimikrobista hoitoa.
Merkittävän neutropenian ollessa potilaille annetaan joskus aineita, jotka stimuloivat neutrofiilien tuotantoa luuytimessä. Niitä kutsutaan neutrofiilien kasvutekijöiksi (lyhennettynä G-CSF, johdettu englanninkielisestä termistä granulosyyttejä stimuloiva tekijä). Esimerkki tällaisesta lääkkeestä on filgrastiimi, ja se johtaa sekä luuytimen stimulaatioon granulosyyttien tuottamiseksi että niiden lisääntyneeseen vapautumiseen vereen.
Suositeltava artikkeli:
Granulosytopenia: oireet, syyt ja hoitoLähteet:
1. C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; online-yhteys: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview
2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; verkkoyhteys: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia
3. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskusten materiaalit, verkkoyhteys: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf
