Munuaiskasvaimet ovat laaja joukko sairauksia, joilla on erilaisia kursseja. Tärkein kysymys, joka on ratkaistava munuaissyövän diagnoosissa, on havaitun vaurion luonne - hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Mitkä ovat yleisimmät munuaissyöpätyypit? Mitkä ovat munuaissyövän oireet? Kuinka munuaissyövän diagnoosi ja hoito suoritetaan?
Sisällysluettelo:
- Munuaiskasvaimet - yleistä tietoa
- Munuaiskasvaimet - syyt
- Munuaiskasvaimet - oireet
- Munuaiskasvaimet - diagnoosi
- Munuaiskasvaimet - hoito
- Munuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet
- Munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet
Munuaiskasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Munuaissyövän hallinta ja ennuste vaihtelevat diagnosoidun syöpätyypin mukaan. Munuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet eivät yleensä aiheuta suurta huolta ja vaativat monissa tapauksissa vain tarkkailua. Pahanlaatuisen munuaiskasvaimen epäily vaatii kuitenkin perusteellisen diagnoosin ja nopean hoidon toteuttamisen.
Munuaiskasvaimet - yleistä tietoa
Neoplastisen vaurion diagnoosi on yleensä potilaille suuri huolenaihe. Se ei ole erilainen munuaissyövän tapauksessa - tällainen diagnoosi liittyy epävarmuuteen diagnostisten testien ja hoitoprosessin tarpeesta.
On kuitenkin syytä tietää, että munuaissyöpä on yli kymmenen sairauden ryhmä, jolla on hyvin erilainen kulku ja ennuste. Munuaissyövän diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi ei ole olemassa yleismaailmallisia menetelmiä; kutakin tapausta hoidetaan erikseen riippuen vaurion tyypistä, taudin vaiheesta ja sen mahdollisten komplikaatioiden esiintymisestä.
Munuaiskasvaimet on jaettu kahteen pääryhmään: hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.
- Hyvänlaatuisten kasvainten ominaispiirteet ovat hidas kasvu ja hyvä erottuminen ympäröivistä kudoksista. Esimerkkejä munuaisten hyvänlaatuisista kasvaimista ovat: eosinofiilinen adenoma (latinaksi: onkosytooma), angiomyolipoma (latinaksi: AML) ja papillooma. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät muodosta etäisiä etäpesäkkeitä muissa elimissä. Monet hyvänlaatuiset munuaiskasvaimet vaativat vain säännöllistä tarkkailua. Hyvänlaatuisen kasvaimen poisto voidaan osoittaa, kun kasvain kasvaa suureksi tai aiheuttaa kliinisiä oireita.
- Munuaisten pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista aggressiivisempi kulku. Heidän solut lisääntyvät nopeammin ja tunkeutuvat läheisiin rakenteisiin. Pahanlaatuiset kasvaimet pystyvät myös muodostamaan etäisiä metastaaseja. Munuaisten syöpä on yleisin munuaisten pahanlaatuinen kasvain aikuisväestössä. Lasten yleisin pahanlaatuinen munuaiskasvain on sikiön nefroblastoma, joka tunnetaan myös nimellä Wilmsin kasvain.
Munuaissyöpiadiagnostiikassa on tarpeen vastata avainkysymykseen: onko se hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen vaurio? Havaitun kasvaimen luonne on tärkein tekijä jatkokäsittelymenetelmien määrittämisessä.
Tärkeimmät munuaiskasvainten diagnostiset välineet ovat kuvantamistestit: ultraääni, tietokonetomografia ja vatsaontelon magneettikuvaus. Joissakin tapauksissa on myös tarpeen suorittaa lisätestejä.
Hyvän- ja pahanlaatuisissa kasvaimissa on ominaisuuksia, jotka mahdollistavat niiden alkuperäisen erilaistumisen kuvantamistesteissä. Valitettavasti joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä luotettavaa diagnoosia, joka perustuu yksinomaan kuvantamistesteihin. Sitten kasvainfragmentin histopatologinen tutkimus on tarpeen. Tutkimuksen materiaali voidaan saada biopsian aikana tai kasvaimen poistoleikkauksen seurauksena.
Tietyn munuaissyövän tyypin tunteminen antaa sinulle mahdollisuuden valita optimaalisin menettelytapa.
Kaksi munuaissyövän pääasiallista terapeuttista reittiä ovat: konservatiivinen hoito (havainto, mahdollisesti oireenmukainen hoito) ja kirurginen hoito (eriasteiset kirurgiset toimenpiteet).
Joissakin tapauksissa myös minimaalisesti invasiivinen kirurginen hoito on mahdollista. Esimerkki tällaisesta hoidosta on kasvainta syöttävien verisuonten sulkeminen (ns. Embolisaatio).
Lue myös: Syöpä: Hyvän- tai pahanlaatuinen?
Munuaiskasvaimet - syyt
Miksi munuaiskasvaimia syntyy? Useimmissa tapauksissa emme tiedä vastausta tähän kysymykseen. Jokainen munuaissyöpä kehittyy kontrolloimattomalla solujen lisääntymisellä. Monissa tapauksissa se on geneettisesti määritelty ilmiö.
Joitakin munuaiskasvaimia voi esiintyä osana muita sairausoireita. Esimerkiksi munuaisten selkeä solukarsinooma voi kehittyä von Hippel-Lindaun oireyhtymän aikana. Se on geneettinen tila, joka johtaa erityyppisten syöpien kehittymiseen (lähinnä keskushermoston hemangioomat, munuaissyöpä ja lisämunuaiskasvaimet).
Toisaalta munuaisten angiomyolipoma on vaurio, joka on tyypillinen toiselle geneettisesti määritetylle taudille - mukulaskleroosille.
On kuitenkin muistettava, että vaikka munuaiskasvaimet voivat kehittyä geneettisten häiriöiden aikana, suurin osa niistä ilmenee spontaanisti eivätkä liity muihin oireyhtymiin.
Lue myös: Syöpä ja geenit. Perinnölliset kasvaimet. Tarkista, oletko vaarassa
Munuaissyövän riskitekijöiden tutkimus keskittyy ensisijaisesti yleisimpään pahanlaatuiseen munuaissyöpään - munuaissyöpään. On osoitettu, että tupakointi, liikalihavuus, hypertensio ja pitkäaikainen dialyysi ovat tekijöitä, jotka lisäävät munuaissyövän kehittymisen riskiä.
Munuaiskasvaimet - oireet
Monet munuaissyövät eivät aiheuta kliinisiä oireita, etenkään taudin alkuvaiheessa. Suuri osa (jopa 60-70%) muutoksista munuaisissa havaitaan sattumalta, esimerkiksi vatsan ultraäänitutkimuksen aikana muiden käyttöaiheiden vuoksi.
Satunnaisesti havaittua oireetonta elinten kasvainta kutsutaan lääketieteessä incidentaloomaksi. Tämäntyyppisen muutoksen näkyvyys edellyttää päätöstä siitä, mitä tehdä seuraavaksi. Kasvaimen koosta ja ominaisuuksista riippuen kuvantamistutkimuksessa voidaan osoittaa vain havainnointi tai hoidon aloittaminen.
Munuaissyövän oireet ilmenevät useimmiten kasvaimen koon kasvun seurauksena. Yksi yleisimmistä oireista on kipu vartalon puolella tai lannerangalla.
Huomattavan kokoinen kasvain voidaan palpata vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa on myös mahdollista suurentaa vatsan ympärysmittaa.
Minkä tahansa kasvaimen kasvu on seurausta kasvainsolujen intensiivisestä lisääntymisestä. Tämän prosessin seurauksena kasvainkudoksella on suuri tarve veren mukana toimitettaville ravintoaineille.
Verisuonten esiintyminen munuaiskasvaimessa voi aiheuttaa verta virtsassa. Tätä oiretta kutsutaan hematuriaksi. Virtsassa oleva veri näkyy paljaalla silmällä - puhumme makrohematuriasta.
Virtsaan voi myös päästä pieniä määriä verta, mikä ei muuta sen väriä ja voidaan havaita vain mikroskooppisella tutkimuksella. Tätä tilannetta kutsutaan mikrohematuriaksi.
Kasvaimen verenvuoto on erityisen yleinen oire munuaisen angiomyolipoomasta. Jopa pienen veren määrän krooninen menetys virtsassa voi aiheuttaa anemiaa (anemiaa). Äärimmäisissä tapauksissa verenvuoto kasvain voi tulla raskasta, mikä aiheuttaa äkillisen suuren veren määrän menetyksen. Tällainen tilanne vaatii aina nopeaa puuttumista asiaan.
Yksi munuaisen tärkeistä tehtävistä on verenpaineen säätely. Tätä prosessia välittää reniini, munuaisissa tuotettu hormoni. Reniini on yksi tekijöistä, jotka johtavat verenpaineen nousuun. Munuaissyövän kehittyminen voi häiritä reniinin erityksen säätelyä ja johtaa valtimoverenpainetaudin kehittymiseen.
Yleisin munuaisten pahanlaatuisuus on munuaissyöpä. Se on syöpä, joka voi aiheuttaa tiettyjä kliinisiä oireita. Koska munuaissyöpä pyrkii tunkeutumaan ja puristamaan laskimot, sen oireet voivat liittyä laskimovirran tukkeutumiseen (etenkin alavartalosta).
Alaraajojen laskimoveren pysähtyminen voi ilmetä niiden turvotuksella. Tyypillinen oire miehillä on myös varicocele.
Munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa systeemisiä oireita. Nämä ovat ns "Punaiset liput", mikä osoittaa onkologisen diagnostiikan tarpeen. Yleisimmin edenneen syövän oireita ovat selittämätön laihtuminen, kroonisen kuumeen tai matalan asteen kuumeen esiintyminen ja jatkuvan heikkouden tunne.
Munuaiskasvaimet - diagnoosi
Kuvantamistestit ovat tärkein diagnoosiväline munuaissyövän diagnosoinnissa. Munuaisten rakenne arvioidaan useimmiten vatsaontelon ultraäänellä (USG). Yleensä munuaiskasvain visualisoidaan ensin tämän tutkimuksen aikana.
Munuaisten kasvaimilla on monia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat niiden erilaistumisen ultraäänitutkimuksessa. Tutkimusta tekevä lääkäri toteaa kasvaimen erottumisen munuaisten parenkyymistä, kasvainkudoksen ulkonäön ja luonteen sekä kalkkeutumisen tai nekroosin esiintymisen sen rakenteessa. Neoplastisen vaurion verenkierron luonne on myös erittäin tärkeä.
Hyödyllinen työkalu verenkierron arvioimiseen on Doppler-ultraääni. Joskus angiografiaa käytetään myös kasvaimen verisuonten visualisointiin. Jos ultraääni on epävarma vaurion tyypistä, voi olla tarpeen suorittaa muita kuvantamistestejä - tietokonetomografia tai vatsaontelon magneettikuvaus.
Tärkein kysymys, johon kuvantamistestejä tulkitsevan lääkärin on vastattava, on havaittu vaurio. Joillakin kasvaimilla on niin tyypillinen ulkonäkö, että niiden arviointi ei ole vaikeaa. Valitettavasti monissa tapauksissa munuaisten kuvantamistestit eivät riitä luokittelemaan kasvainta hyvänlaatuiseen tai pahanlaatuiseen luokkaan.
On myös syytä tietää, että on olemassa tapauksia, joissa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy yhdessä munuaisessa. Tästä syystä joissakin tapauksissa on tarpeen syventää diagnoosia luotettavan diagnoosin saamiseksi.
Havaitun muutoksen luonteen määrittävä tutkimus on kasvainkudoksen mikroskooppinen arviointi (histopatologinen tutkimus). Tutkimusaineisto voidaan saada kahdella tavalla: perkutaanisella biopsialla tai kirurgisella kasvaimen leikkauksella.
Biopsia on vähemmän invasiivinen testi, mutta siihen liittyy väärän negatiivisen tuloksen riski (kun kudosta kerätään neulalla, on mahdollista "unohtaa" kasvainalue). Leikkauksen aikana saadun materiaalin tutkiminen puolestaan antaa mahdollisuuden arvioida koko kasvain, ei vain sen fragmentteja.
Munuaiskasvaimet - hoito
Munuaissyöpähoitoa suunniteltaessa on otettava huomioon monia tekijöitä. Tärkein näistä on tietysti havaittu kasvain. Muita tekijöitä ovat kasvaimen koko, kliinisten oireiden esiintyminen ja potilaan yleinen terveys. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät usein vaadi hoitoa - monissa tapauksissa suositellaan vain säännöllistä tarkkailua.
Tarve poistaa ne voi ilmetä, kun kasvain kasvaa merkittävään kokoon tai aiheuttaa kliinisiä oireita (esim. Kipua).
Pahanlaatuisten munuaiskasvainten pääasiallinen hoito on leikkaus. Kasvaimen poistoleikkaus tehdään myös "epäilyttävien" kasvainten kohdalla, joiden luonnetta (hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia) on vaikea arvioida kuvantamistesteissä.
Kasvaimen tyypistä ja koosta riippuen suoritetaan kaksi perustyyppistä leikkausta: konservatiivinen tai radikaali nefrektomia. Nefrektomian säästäminen tarkoittaa kasvaimen poistamista yhdessä munuaisten parenkyymin viereisen osan kanssa. Sen tarkoituksena on kuitenkin jättää mahdollisimman paljon aktiivista munuaistilavuutta.
Radikaalisessa nefrektomiassa on välttämätöntä poistaa kasvain yhdessä koko munuaisen kanssa. Joissakin tilanteissa voi olla tarkoituksenmukaista poistaa myös muu lähellä oleva syöpäkudos (esim. Ympäröivät rasvat, imusolmukkeet tai lisämunuaiset).
Jotkut munuaiskasvaimet saattavat tarvita lisähoitoa (esimerkiksi lääkehoidolla). Valittujen (erityisesti pienten ja oikein sijoitettujen) vaurioiden tapauksessa on mahdollista käyttää minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä.
Esimerkki tällaisesta hoidosta on kryoabloituminen, ts. Tuumorikudoksen tuhoaminen käyttämällä hyvin alhaisia lämpötiloja. Toinen menettely, jota käytetään joissakin munuaissyöpissä, on kasvaimen verisuonten embolisaatio.
Embolisaatioon liittyy erityisen aineen vieminen verisuoniin, mikä saa aluksen ontelon sulkeutumaan. Tällä tavoin verenkierto estyy ja kasvaimen iskeeminen kudos kuolee. Kasvaimen verisuonten embolisaatiota käytetään esimerkiksi angiomyolipooman hoidossa.
Munuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet
- munuaisen eosinofiilinen adenooma (onkosytooma)
Munuaisten eosinofiilinen adenoma tunnetaan myös onkosytoomana. Nimi onkosytooma tulee tyypillisistä kasvainrakennussoluista - onkosyytteistä. Onkosytooma on hyvänlaatuinen munuaisvaurio.
Kuitenkin kuvantamistutkimuksissa voi olla vaikea erottaa pahanlaatuisista kasvaimista. Lisäksi joissakin tapauksissa onkosytoomilla on rinnakkaiseloa munuaissyöpäkeskuksissa. Tästä syystä epäilty onkosytooma on osoitus vaurion kirurgisesta poistamisesta. Tietty diagnoosi tästä kasvaimesta saadaan yleensä leikkauksen jälkeisellä histopatologisella tutkimuksella.
- munuaisten adenooma
Munuaisadenooma sijaitsee yleensä tämän elimen aivokuoressa (ulompi osa). Adenoomat ovat yksi yleisimmistä hyvänlaatuisista munuaiskasvaimista. Adenoomat ovat yleensä kooltaan pieniä ja aiheuttavat harvoin kliinisiä oireita; ne havaitaan usein vahingossa vatsaontelon kuvantamistutkimuksissa.
Adenooman koosta riippuen vain havainto tai kirurginen poisto voidaan osoittaa.
- munuaisen uroteelipapillooma
Munuaispapilloomat ovat kasvaimia, jotka kehittyvät virtsanpoistoreittien epiteelissä. Virtsateiden limakalvon epiteeliä kutsutaan uroteeliksi - tästä syystä nimi uroteelipapillooma. Munuaisen rakenteet, joissa papilloomat voivat muodostua, ovat verhiöt ja munuaisen lantio. Papilloomat ovat hyvänlaatuisia vaurioita, mutta niiden kasvu voi kuitenkin aiheuttaa kliinisiä oireita - virtsaumpi, hematuria ja virtsatieinfektiot. Tällaisissa tapauksissa papilloomat voidaan joutua poistamaan.
- munuaisten angiomyolipoma
Munuaisten angiomyolipoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu kolmesta kudostyypistä: verisuonesta, lihaksesta ja rasvasta. Yksi angiomyolipoomien luonteen tärkeistä piirteistä on tiheä verisuoniverkosto läsnä kasvainkudoksessa. Sen runsas verenkierto voi aiheuttaa verenvuotoa (joskus voimakasta).
Tällä hetkellä uskotaan, että pienet angiomyolipoomat vaativat vain säännöllistä tarkkailua. Suurten muutosten tapauksessa voi olla suositeltavaa poistaa ne. Yksi menetelmistä angiomyolipoomien hoitamiseksi on kasvainta syöttävien verisuonten embolisaatio (sulkeminen).
- muut munuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet
Munuaisten yleisimmät hyvänlaatuiset kasvaimet on lueteltu edellä. On kuitenkin syytä tietää, että myös muita hyvänlaatuisia kasvaimia voi kehittyä munuaisissa. Niitä ovat fibromat, lipoomat, neuroomat, fibroidit ja ns kasvaimet glomerulaarisesta laitteesta (munuaisen rakenne, joka vastaa verenpainetta säätelevän hormiinin, reniinin, tuotannosta).
Suurin osa näistä muutoksista on oireeton ja vaatii vain säännöllistä seurantaa. Jos kliinisiä oireita ilmenee tai kasvain on merkittävän kokoinen, poisto voidaan osoittaa.
Munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet
- munuaissyöpä
Munuaissyöpä on tämän elimen yleisin pahanlaatuinen kasvain. Munuaissyöpä on noin 3% kaikista aikuisilla diagnosoiduista pahanlaatuisista kasvaimista. Munuaissyövän yleisimmät oireet ovat lannerangan kipu ja veri virtsassa. Taudin edistyneemmissä vaiheissa niihin voi liittyä äkillinen laihtuminen, kuume ja huomattava heikkous.
Jotkut munuaissyövät (erityisesti ne, joilla on matalan vaiheen sairaus) ovat oireettomia - tällaiset kasvaimet voidaan havaita täysin sattumalta. Tärkein menetelmä munuaissyövän hoitamiseksi on kasvaimen kirurginen poisto sopivalla terveellisen kudoksen marginaalilla. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää adjuvanttihoitoa (immunoterapia, kemoterapia).
Munuaissyöpäennuste riippuu taudin vaiheesta diagnoosin aikaan. Kasvaimen histologinen tyyppi on myös tärkeä. Munuaissyöpälle on ominaista paraneoplastisten oireyhtymien läsnäolo eli oireet, jotka johtuvat kasvaimen kehityksestä kehossa.
Esimerkkejä munuaissyövän aikana esiintyvistä paraneoplastisista oireyhtymistä ovat hyperkalsemia (veren kalsiumpitoisuuden nousu), hypertensio ja anemia. Paraneoplastiset oireyhtymät voivat olla munuaissyövän ensimmäinen oire.
- sikiön nefroblastooma - Wilmsin kasvain
Sikiön munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä Wilmsin kasvain tai nefroblastooma, on yleisin munuaisten pahanlaatuinen kasvain, joka löytyy lapsipopulaatiosta. Sikiön munuaissairaus vaikuttaa yleisimmin kahden ja viiden vuoden ikäisiin lapsiin.
Nefroottisen kasvaimen ensimmäinen oire on yleensä kasvain läsnä vatsassa. Sikiön nefroman hoidossa käytetään kemoterapiaa ja leikkausta (tietyissä tapauksissa yhdistettynä sädehoitoon).
Hoitotulokset useimmissa sikiön nefromissa ovat erittäin hyviä: parantumisnopeuden arvioidaan olevan 90%. Varhainen syövän havaitseminen ja hoidon nopea toteuttaminen lisäävät mahdollisuuksia hoidon tehokkuuteen.
- muut munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet
Vaikka yleisin munuaisten pahanlaatuisuus on munuaissyöpä, tämä elin voi olla muiden pahanlaatuisten kasvainten paikka. Yksi esimerkki on munuaisen lantion syöpä, joka kehittyy virtsateiden epiteelissä.
Sarkoomat ja lymfoomat ovat paljon harvinaisempia munuaisissa. On myös muistettava kasvainten etäpesäkkeiden mahdollisuudesta muista elimistä (useimmiten nämä ovat rinta- ja keuhkosyövän metastaaseja).
Lue myös:
- Munuaiset: rakenne ja toiminnot
- Munuaiskipu - munuaiskivun syyt, oireet ja hoito
- Munuaisvammat (taipuneet, säröillä, mustelmilla munuaiset) - luokitus, oireet, hoito
- Liikkuva (siirtyvä) munuaiset - syyt, oireet ja hoito
- Munuaisten vajaatoiminta - oireet ja hoito
- Munuaissairaus kehittyy salaa
Bibliografia:
- Borkowski A.Diagnostinen toimenpide munuaiskasvaimia sairastavilla potilailla ja sen vaikutus hoitomenetelmään. Opas yleislääkäreille. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Munuaiskasvaimet" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s.54-55
- "Epidemiologia ja munuaissyövän riskitekijät" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 toukokuu; 7 (5): 245–257 - verkkoyhteys
- "Wilmsin kasvain." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - verkkoon pääsy
- "Hyvänlaatuiset munuaisten kasvaimet aikuisilla: poikkileikkauskuva havainnot" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
