Hevosen hännän oireyhtymä: syyt, oireet, hoito

Hevosen hännän oireyhtymä liittyy useisiin alavartalon vaivoihin, mukaan lukien aistihäiriöt ja merkittävä kipu. Tauti johtuu sekä vammoista että selkäytimen rakenteiden kasvaimista. Kuinka cauda equina -oireyhtymää hoidetaan?

Cauda equina -oireyhtymä on oireyhtymä, joka johtuu terminaalisen juosteen ja selkärangan hermojen alaosien vaurioista. Selkäydin, joka kulkee selkäydinkanavan sisällä, päättyy ensimmäisen tai toisen lannerangan nikamien tasolle. Hermoston rakenteet ulottuvat kuitenkin vielä pidemmälle - edellä mainitun alueen alapuolella ovat selkärangan hermojen alemmat juuret. Yhdessä ns Loppulangan avulla näitä juuria kutsutaan hevosen hännäksi niiden muistuttavan rakenteen vuoksi. Vaikka selkäydinkanavan rakenteet suojaavat cauda equinan komponentteja, ne voivat silti vaurioitua, jonka oire tunnetaan nimellä cauda equina -oireyhtymä. Cauda equina -oireyhtymä on diagnosoitava mahdollisimman pian, koska kun joillakin potilailla farmakoterapia on mahdollista ja heidän tilaansa voidaan seurata tarkoin, toisilla tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Kuule kuinka cauda equina -oireyhtymää hoidetaan. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Hevosen hännän oireyhtymä - syyt

Cauda Equina -oireyhtymä voi johtua periaatteessa kaikista häiriöistä, jotka johtavat selkäydinkanavan kaventumiseen ja siten hermorakenteiden puristumiseen. Seuraavat yksiköt ovat yleisimpiä taudin syitä:

• selkärangan lannerangan ja / tai sakraalisen osan trauma (erityisesti siihen liittyvän murtuman tai hematooman muodostumisen kanssa selkärangan alueella),
• tyrän ydin pulposus,
• selkäytimen kasvaimet (esim. meningiomat, astrosytoomat),
• neoplastiset metastaasit selkärankaan (keuhko-, rinta- ja munuaiskasvaimet useimmiten etäpesäkkeitä tälle kehon alueelle),
• selkäytimen infektiot (esim. tuberkuloosi-, kuppa-infektio),
• selkäydinkanavan sisäosan kaventuminen, johon liittyy syntymävikoja.

Harvinaisempia oireyhtymän syitä ovat selkärangan verenvuodot (sekä supra- että subduraaliset), arteriovenoosiset epämuodostumat sekä sarkoidoosi ja multippeliskleroosi.

Cauda Equina -oireyhtymä voi myös olla komplikaatio potilaalle, jolle tehdään tiettyjä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Esimerkiksi sen aiheuttaa selkärangan anestesian käyttö - tällaisessa tilanteessa diagnosoidaan iatrogeeninen cauda equina -oireyhtymä.

Cauda Equina -oireyhtymä: oireet

Tauti voi ilmetä suhteellisen äkillisesti ja kehittyy salakavalasti, joten kliininen kuva cauda equina -oireyhtymästä on vaihteleva. Käsiteltyyn yksikköön liittyvät valitukset ovat yleensä:

• kipu selän lannerangan alueella, mutta myös iskias-tyypin oireet (kipu, joka säteilee lanteesta pakaroihin, reiden takaosan ja säären kautta jalkaan),
• aistihäiriöt, jotka vaikuttavat pääasiassa pakaroihin, perineumiin ja reiden takaosiin, säären alaosaan ja jalan sisäosaan; ne voivat koskea puolta kehoa, mutta myös molempia,
• lihasten heikkous alaraajoissa (symmetrinen tai epäsymmetrinen),
• sulkijalihaksen toimintahäiriö (lähinnä virtsarakon sulkijalihaksen, joka liittyy taipumukseen pidättää liikaa virtsaa virtsarakossa; edistyneissä tapauksissa myös ulostamisprosessin hallinnasta vastaava sulkijalihaksen toiminta voi heikentyä).

Vaikka niitä esiintyy paljon harvemmin kuin edellä mainitut, seksuaalista toimintahäiriötä voi ilmetä myös potilailla, joilla on cauda equina -oireyhtymä. Potilaat saattavat kokea aistihäiriöitä sukuelinten alueella, etenkin klitoriksen tai peniksen alueella. Miehillä, joilla on tämä oireyhtymä, voi esiintyä erektiohäiriöitä.

Hevosen hännän oireyhtymä: diagnoosi

Cauda equina -oireyhtymän diagnoosi voidaan epäillä fyysisen tutkimuksen (eli sairaushistoria) ja fyysisen kokeen perusteella. Mahdollisten poikkeavuuksien joukossa on positiivinen Laseque-oire (havaittu, kun potilas, makaa selällään, kokee kipua nostaessaan alaraajaansa). Cauda equina -oireyhtymän diagnoosissa suoritettu neurologinen tutkimus koostuu potilaan aistien tarkistamisesta ja hänen lihasvoimansa arvioinnista. Refleksit on myös tutkittava: oireyhtymän aikana polven ja nilkan refleksit poistetaan.

Kuvantamistesteillä voidaan vahvistaa oletukset hevosen hännän oireyhtymän olemassaolosta. Epäillystä taudin etiologiasta riippuen käytetään selkärangan röntgensäteitä ja magneettikuvantamista (MRI). Röntgenkuva mahdollistaa esimerkiksi havaita aikaisempien murtumien jäljet, kun taas MRI voi havaita neoplastisia tai tarttuvia polttopisteitä.

Hevosen hännän oireyhtymä: hoito

Cauda equina -oireyhtymän hoidon valinta riippuu siitä, mikä aiheutti alimpien hermojuurien puristumisen. Jos oireyhtymän syy on tarttuvia polttopisteitä selkäytimen alueella, potilaille annetaan mikrobilääkkeitä (esim. Antibiootteja käytetään bakteeri-infektioissa). Potilailla, joiden oireyhtymään liittyy trauma, on tarpeen hoitaa loukkaantunut alue (mukaan lukien luunpalojen poisto).

Jotkut potilaat tarvitsevat kiireellistä neurokirurgiaa. Se on erityisen osoitettu, kun cauda equina -oireyhtymän oireet ilmaantuivat yhtäkkiä, mikä johtui esim. Verenvuodosta selkärangan alueella tai nikamavälilevyn siirtymisestä. Tämäntyyppiset hoidot suoritetaan 48 tunnin kuluessa ongelman diagnosoinnista ja on suunniteltu purkamaan hevosen hännärakenteet. Aika on tässä tärkeä, koska operaation viivästyminen voi johtaa hevosen juuren muodostavien hermojuurien pysyvään tuhoutumiseen.

Vielä eräs terapeuttinen lähestymistapa pätee potilaisiin, joiden oireyhtymään liittyy neoplastinen sairaus. Jos cauda equina -oireyhtymän aiheuttava vaurio on toiminnassa, sen resektio suoritetaan aikataulun mukaisesti. Kun syöpää ei voida poistaa kirurgisesti (esimerkiksi selkäytimen loukkaantumisen riskin vuoksi), potilaat voivat saada sädehoitoa.