Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on vakava komplikaatio, jota voi esiintyä psykoosilääkkeiden hoidon aikana. Se ilmenee muun muassa kuume, lihasjäykkyys ja tajunnan heikkeneminen. Jos NMS: ää ei diagnosoida oikein ajoissa, se voi johtaa potilaan kuolemaan. Mitä muuta kannattaa nähdä pahanlaatuisesta neuroleptisesta oireyhtymästä?
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (NMS tai Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä - NMS) on vakavin komplikaatio, jota voi esiintyä psykoosilääkkeiden, ts. Mielenterveyshäiriöiden, kuten skitsofrenian, mutta myös muiden psykoosien, käytön aikana, joiden aikana esiintyy harhaluuloja, hallusinaatioita, toimintahäiriöitä, tajunnan, emotionaalisuus. NMS esiintyy yleensä hoidon alussa, mutta joskus myös silloin, kun lääke lopetetaan liian äkillisesti ja aloitetaan sitten uudelleen. Se on tosin harvinainen (se vaikuttaa enintään 0,02-3%: lla potilaista), mutta erittäin vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava (5-20% potilaista) komplikaatio neuroleptisten lääkkeiden hoidossa, joka johtuu dopaminergisen leviämisen estämisestä nigrostriatal-järjestelmässä - vaikkakaan sitä ei tunneta täysin myös pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kehittymismekanismi.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: oireet
NMS: n oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
- Autonomisen järjestelmän häiriöt: hypertermia (ruumiinlämpö yli 38 astetta), paineen muutokset, rytmihäiriöt, takykardia (sykkeen nousu 30 / min), hengityshäiriöt, hengenahdistus, dysuria, kalpeus, kuolaaminen, hikoilu, ihomuutokset, kyvyttömyys pitää virtsaa ja ulosteita.
- Motoriset häiriöt - levottomuudesta hidastumiseen akinesiaan, vahakatalepsiaan, lihasjännityshäiriöihin, jäykkyyteen, trismukseen, tahattomiin liikkeisiin, koreaan, vapinaan, kouristuksiin, silmämunien pakotettuun asentoon.
- Häiriöt tajunnassa - sumuutumisesta deliriumin, mutismin, hämmennykseen ja koomaan.
Tutkimukset kuitenkin osoittavat kreatiniinifosfokinaasin (CPK yli 1000 IU / ml), transaminaasien, leukosytoosin (15 000 / mm3) ja myoglobinurian lisääntymisen.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa sen?
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä voi aiheuttaa:
- tyypilliset neuroleptit, esim. haloperidoli (Decaldol, Haloperidol), fluphenatsiini (Mirenil), klooripromatsiini (Fenactil) - aiheuttavat useimmiten NMS: ää,
- epätyypilliset neuroleptit, esim. klotsapiini (Clozapol, Leponex), risperidoni (Risperdal), olantsapiini (Zyprexa) ja ketiapiini (Seroquel) - ne aiheuttavat NMS: ää harvemmin,
myös:
- antiemeettiset lääkkeet, esim. proklorperatsiini (Chloropernazinum), metoklopramidi,
- antikonvulsantit, esim. karbamatsepiini (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- masennuslääkkeet, esim. aripipratsoli (Abilify), fluoksetiini (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksiini (Efectin, Efectin ER),
- ketiapiinin ja fluvoksamiinin (Fevarin) yhdistetty käyttö,
- lääkkeet, esim. amfetamiinit, kokaiini.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä voi myös laukaista:
- lääkkeen äkillinen vetäytyminen,
- annoksen nostaminen liian nopeasti
- lääkkeen lihaksensisäinen muoto,
- yhdistelmähoito, esim. neurolepti yhdessä litiumsuolojen tai karbamatsepiinin kanssa.
Nuoret, 20–40-vuotiaat (mutta on raportoitu myös vauvoilla, lapsilla ja vanhuksilla esiintyviä NMS-tapauksia), laihtuneet ja miehet (tämä komplikaatio vaikuttaa heihin kaksi kertaa useammin kuin naisiin), ovat alttiimpia NMS: n kehittymiselle.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: diagnoosi ja ennuste
NMS: n diagnoosin määrittämiseksi se tulisi erottaa seuraavista:
- korkean lämpötilan sairaudet,
- pahanlaatuinen hypertermia,
- tappava katatoninen oireyhtymä (kohtalokas katatonia),
- lämpöhalvaus,
- kilpirauhasen kriisi,
- serotoniinioireyhtymä,
- systeeminen infektio
- feokromosytooma,
- jäykkäkouristus,
- epileptinen kohtaus
- akuutti porfyria,
- abstinenssioireyhtymä.
Potilaan kuolema seuraa yleensä myöhäistä NMS-diagnoosia, verenkierto- ja hengityselinten komplikaatioita sekä munuaisten vajaatoimintaa. Oireyhtymän oireet etenevät hyvin nopeasti, joten on tärkeää saada diagnoosi ja aloittaa hoito mahdollisimman pian - paraneminen tapahtuu yleensä kahden viikon kuluessa. Potilaita, jotka ovat aiemmin käyttäneet pitkittyneitä ja aivovaurioita sisältäviä neuroleptejä, hoidetaan pidempään ja vaikeammin. Suurin osa potilaista paranee täysin ilman neurologisia jäännösoireita.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: Hoito
Välittömästi diagnoosin jälkeen NMS: n aiheuttanut lääke on lopetettava ja potilaan oireenmukainen hoito ja hoito on aloitettava mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi. Hoidon tulisi tapahtua psykiatrisessa osastossa tai vaikeimmissa tapauksissa tehohoitoyksikössä. Oireinen hoito koostuu antipyreettien ja elektrolyyttejä tasapainottavien lääkkeiden antamisesta ja riittävästä nesteytyksestä. On tavallista sisällyttää dopamiiniagonisteja ja lääkkeitä, jotka alentavat lihasjännitystä.
Korjauksen jälkeen neuroleptikko voidaan aloittaa uudelleen, mutta NMS: n uusiutumisen mahdollisuus on kuitenkin otettava huomioon (mikä on melko yleistä - 30%). Siksi tällä hetkellä epätyypilliset neuroleptit, kuten klotsapiini (turvallisin), ketiapiini ja aripipratsoli, ovat edullisia, kun taas klassisia ja pitkävaikutteisia neuroleptikoita ei suositella. Lääkeannosta tulisi nostaa asteittain tarkkailemalla potilasta ja seuraamalla hänen testien tuloksia (CPK, transaminaasit, urea, kreatiniini). Kahden viikon jakso ilman neuroleptistä hoitoa on suositeltavaa, ja samalla potilaan ja hänen perheensä psykoopetusta. Joskus ehdotetaan sähkökouristushoitoa, mutta tätä hoitoa käytetään vain potilaille, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin komplikaatioiden riskin takia sekä itse elektrokonvulsiivisesta hoidosta että siihen liittyvistä toimenpiteistä. Joidenkin raporttien mukaan kuolleisuus sähkökouristushoidon jälkeen on pienempi kuin muilla menetelmillä hoidetuilla potilailla.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: komplikaatiot
Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän jälkeiset komplikaatiot ovat yleisiä ja vaarallisia terveydelle, mahdollisesti kuolemaan johtavia. Niiden välttämiseksi sinun on tehtävä oikea diagnoosi mahdollisimman pian ja aloitettava hoito. Vakavimmista komplikaatioista RNA: n jälkeen voimme erottaa:
- akuutti munuaisten vajaatoiminta,
- kardiomyopatia,
- sydäninfarkti,
- hengitysvajaus,
- maksan vajaatoiminta
- sepsis (sepsis),
- syvä laskimotromboosi.
---objawy-i-leczenie.jpg)
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
