Keskiviikko 3. kesäkuuta 2015.- Hepatiitti C -potilaat, jotka saavuttavat paranemisen, vähentävät maksakirroosiriskiä käytännössä nollaan. Tämä on Espanjan tutkimuksen päätelmä, joka esiteltiin maksan tutkimuksen eurooppalaisen yhdistyksen (EASL) XLIII-vuosikokouksessa.
"Löysimme tämän luvun, kun yritimme nähdä tavanomaisen hoidon, pegyloidun interferonin ja ribaviriinin vaikutukset yli 800 potilaan sarjassa", sanoo Forns. "Ehkä kielteinen tosiasia, ja se on otettava huomioon, on se, että kyseisillä potilailla Koska he eivät ole parantuneita, etenkin yli-ikäiset, kirroosiin etenemisen riski on suuri. Tulevina vuosina meidän on keskityttävä näihin potilaisiin ja taisteltava, jotta he voivat saada kolminkertaisen hoidon uusilla lääkkeillä. "
EASL: n tiedekomitean jäsenen Fornsin koordinoimassa toisessa tutkimuksessa analysoitiin hepatiitti C -potilaiden hoitoa, jotka ovat odotuslistalla maksansiirron saamiseksi. "Tämä tutkimus on osoittanut, että voimme estää siirteen tartunnan virus C: llä ennen elinsiirtoja yhdellä neljästä potilaasta. Olemme havainneet, että pitkälle edenneessä sairaudessa potilailla tavanomainen hoito lisää bakteeri-infektion riskiä. Siksi tätä työtä on hoidettava, mutta valitaan heidät erittäin hyvin. "
Toisaalta tähän saakka maksan kuitujen mittaamiseen ihanteellinen menetelmä oli maksan biopsia. Viimeisessä Forns-ryhmän esittämässä tutkimuksessa käytettiin toista uutta tekniikkaa, Fibroscania, maksafibroosin mittaamiseen hyvin varhain - ensimmäisinä kuukausina elinsiirron jälkeen. "Tällä tavoin voimme nähdä, mitkä potilaat ovat suuremmassa vaarassa, ja hoitaa heidät nopeasti. Olimme jo kokeilleet Fibroscanin etuja elinsiirtopotilailla, mutta nyt olemme havainneet, että sen aikainen käyttö voi nopeuttaa lähestymistapaa tähän patologiaan." Tällä menetelmällä mitataan maksasylinterin elastisuus, sata kertaa suurempi näyte kuin biopsiassa saatu näyte. Lisäksi potilaat hyväksyvät sen laajasti, koska se on ei-invasiivinen tekniikka.
Tällä hetkellä suurin osa keskuksista käyttää järjestelmää, jossa lueteltu vastaanotin priorisoidaan. Siten vakavimmat potilaat siirretään ennen niitä, jotka ovat vähemmän todennäköisesti kuolemaan elää odottaessa. "Tämä toimintatapa vaikuttaa erittäin helppolta, koska se perustuu joukkoon objektiivisia parametrejä. Mutta se ei ole niin yksinkertainen, koska lääketiede ei ole matemaattinen ja on poikkeuksia. Tämä tarkoittaa, että aina on potilaita, jotka eivät tiedä ne ovat hyvin edustettuina näissä pisteissä, jotka mittaavat taudin vakavuuden. "
Pitäisikö meidän siirtää potilaita, jotka ovat erittäin vakavia tai liian vanhoja? "Potilaiden odotuslistalle saattamisen kriteerien laatiminen on hyvin yksinkertaista, mutta eettisesti on erittäin vaikea päästä heidät pois siitä. Ei tiedetä, hyväksyykö yhteiskunta tämän haasteen, koska kyse on maasta ja kulttuurista riippuen. Onko eettistä käyttää resurssia, joka ei anna kovin hyviä tuloksia? Jotta siitä päätettäisiin, on määritettävä joukko kriteereitä. Tietyissä tapauksissa, kuten esimerkiksi kun löydämme erittäin edenneen maksakirroosipotilaita, joissa päätös on selkeämpi, koska elinsiirto vaikuttaa ennusteeseen ja alentaa eloonjäämistä.
Fornsin sanoin muut tapaukset, jotka aiheuttavat erityisen ongelman, ovat potilaat, joille siirretään hepatiitti C: n aiheuttamaa maksakirroosia, koska virus C voi toistua siirteessä. "Tästä syystä emme voi lisätä muita vaurioita, kuten erittäin suuren luovuttajan maksan aiheuttamat vahingot. Tämä vaikeuttaisi luettelon käsittelyä, koska se pakottaa meidät tekemään poikkeuksia."
Lähde:
Tunnisteet:
Ravitsemus Sukupuoli Leikkaa-Lapsi
"Löysimme tämän luvun, kun yritimme nähdä tavanomaisen hoidon, pegyloidun interferonin ja ribaviriinin vaikutukset yli 800 potilaan sarjassa", sanoo Forns. "Ehkä kielteinen tosiasia, ja se on otettava huomioon, on se, että kyseisillä potilailla Koska he eivät ole parantuneita, etenkin yli-ikäiset, kirroosiin etenemisen riski on suuri. Tulevina vuosina meidän on keskityttävä näihin potilaisiin ja taisteltava, jotta he voivat saada kolminkertaisen hoidon uusilla lääkkeillä. "
EASL: n tiedekomitean jäsenen Fornsin koordinoimassa toisessa tutkimuksessa analysoitiin hepatiitti C -potilaiden hoitoa, jotka ovat odotuslistalla maksansiirron saamiseksi. "Tämä tutkimus on osoittanut, että voimme estää siirteen tartunnan virus C: llä ennen elinsiirtoja yhdellä neljästä potilaasta. Olemme havainneet, että pitkälle edenneessä sairaudessa potilailla tavanomainen hoito lisää bakteeri-infektion riskiä. Siksi tätä työtä on hoidettava, mutta valitaan heidät erittäin hyvin. "
Toisaalta tähän saakka maksan kuitujen mittaamiseen ihanteellinen menetelmä oli maksan biopsia. Viimeisessä Forns-ryhmän esittämässä tutkimuksessa käytettiin toista uutta tekniikkaa, Fibroscania, maksafibroosin mittaamiseen hyvin varhain - ensimmäisinä kuukausina elinsiirron jälkeen. "Tällä tavoin voimme nähdä, mitkä potilaat ovat suuremmassa vaarassa, ja hoitaa heidät nopeasti. Olimme jo kokeilleet Fibroscanin etuja elinsiirtopotilailla, mutta nyt olemme havainneet, että sen aikainen käyttö voi nopeuttaa lähestymistapaa tähän patologiaan." Tällä menetelmällä mitataan maksasylinterin elastisuus, sata kertaa suurempi näyte kuin biopsiassa saatu näyte. Lisäksi potilaat hyväksyvät sen laajasti, koska se on ei-invasiivinen tekniikka.
Luovuttaja ja vastaanottaja
Sekä luovuttajan että vastaanottajan riskit maksansiirrossa pahenevat tietyissä tilanteissa. "Loogisesti, liikenneonnettomuuksia tapahtuu vähemmän ja vähemmän, jolloin luovuttajien ikä nousee ja jolla on tärkeä vaikutus elinsiirtoennusteeseen. Keskustelua käydään siitä, kenellä on parempi maksa, joka tulee vanhalta luovuttajalta. "kommentoi Forns, taulukon moderaattori, jossa" suuriin johtopäätöksiin ei ole päästy, mutta on kuitenkin osoitettu tietoja, jotka voivat auttaa muutamassa vuodessa, koska meillä on parempi käsitys siitä, miten toimia ".Tällä hetkellä suurin osa keskuksista käyttää järjestelmää, jossa lueteltu vastaanotin priorisoidaan. Siten vakavimmat potilaat siirretään ennen niitä, jotka ovat vähemmän todennäköisesti kuolemaan elää odottaessa. "Tämä toimintatapa vaikuttaa erittäin helppolta, koska se perustuu joukkoon objektiivisia parametrejä. Mutta se ei ole niin yksinkertainen, koska lääketiede ei ole matemaattinen ja on poikkeuksia. Tämä tarkoittaa, että aina on potilaita, jotka eivät tiedä ne ovat hyvin edustettuina näissä pisteissä, jotka mittaavat taudin vakavuuden. "
Pitäisikö meidän siirtää potilaita, jotka ovat erittäin vakavia tai liian vanhoja? "Potilaiden odotuslistalle saattamisen kriteerien laatiminen on hyvin yksinkertaista, mutta eettisesti on erittäin vaikea päästä heidät pois siitä. Ei tiedetä, hyväksyykö yhteiskunta tämän haasteen, koska kyse on maasta ja kulttuurista riippuen. Onko eettistä käyttää resurssia, joka ei anna kovin hyviä tuloksia? Jotta siitä päätettäisiin, on määritettävä joukko kriteereitä. Tietyissä tapauksissa, kuten esimerkiksi kun löydämme erittäin edenneen maksakirroosipotilaita, joissa päätös on selkeämpi, koska elinsiirto vaikuttaa ennusteeseen ja alentaa eloonjäämistä.
Fornsin sanoin muut tapaukset, jotka aiheuttavat erityisen ongelman, ovat potilaat, joille siirretään hepatiitti C: n aiheuttamaa maksakirroosia, koska virus C voi toistua siirteessä. "Tästä syystä emme voi lisätä muita vaurioita, kuten erittäin suuren luovuttajan maksan aiheuttamat vahingot. Tämä vaikeuttaisi luettelon käsittelyä, koska se pakottaa meidät tekemään poikkeuksia."
Lähde:
---poniej-i-powyej-normy-wyniki-hct.jpg)
