D-dimeerejä muodostuu verihyytymien hajoamisen aikana kehossa. Niiden määrittäminen on tärkeintä, jos potilaalla epäillään olevan syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia tai muita tromboembolisia ongelmia. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa korostetaan kuitenkin, että D-dimeerien tutkimuksella on joitain merkittäviä rajoituksia - mistä ne johtuvat? Mitkä ovat D-dimeerien standardit? Kuinka tulkita testituloksia? Mitä korkea D-dimeerien taso tarkoittaa?
D-dimeerejä kuvattiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla, mutta vasta noin 20 vuotta siitä lähtien niiden määritystä alettiin käyttää laboratoriodiagnostiikassa. Mutta mitkä ovat D-dimeerit joka tapauksessa: uuden tyyppinen verisolu, tulehduksellinen proteiini tai jokin muu? Saadaksesi käsityksen siitä, mitä D-dimeerit tarkalleen ovat, on keskityttävä lyhyesti ihmisen hyytymisjärjestelmään. Eri tilanteissa, esimerkiksi verisuonten vaurioitumisen jälkeen, tapahtuu verihiutaleiden aktivoitumista (mikä johtaa niiden kertymiseen ja jotenkin vahingon "tukkeutumiseen"), mutta myös veriplasmassa kiertäviä hyytymisjärjestelmän proteiineja stimuloidaan. Yksi tärkeimmistä niistä on fibrinogeeni, joka - trombiinin vaikutuksesta - muuttuu fibriiniksi, jonka tehtävänä on luoda erityinen teline koko tuloksena olevalle hyytymälle. Hyytymä kuitenkin hajoaa ajan myötä. Sitten fibriini hajotetaan, jossa muodostuu erilaisia hajoamistuotteita - yksi niistä on D-dimeerejä. Normaalissa tilassa terveellä ihmisellä D-dimeerejä ei sen vuoksi pitäisi olla. Jos nämä proteiinit ilmestyvät, se tarkoittaa, että kehon oli muodostettava hyytymä ja sitten aloitettava hajoaminen. D-dimeerin määrittäminen ei kuitenkaan ole rutiinitesti, kuten suoritetaan esimerkiksi kaikille sairaalassa oleville potilaille, kuten esimerkiksi verenkuvien tapauksessa. Joten milloin D-dimeerit testataan?
Kuule kuinka tulkita D-dimeeritutkimuksen tuloksia. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
D-dimeerit: indikaatiot D-dimeerien tason määrittämiseksi
D-dimeeri mitataan ensisijaisesti potilailla, joilla epäillään tromboemboliaa. Esimerkki tällaisesta taudista on alaraajan syvä laskimotromboosi. Epäily tähän tautiin, joka on osoitus D-dimeerien testauksesta, voidaan esittää sen jälkeen, kun potilas on löytänyt oireita, kuten:
- alaraajan kipu (esiintyy erityisesti raajaa painettaessa)
- raajojen turvotus
- alaraajan ihon punoitus
- alaraajan lisääntynyt lämpö (varsinkin kun sitä havaitaan vain yhdessä kahdesta alaraajasta)
Toinen ongelma, joka voi olla osoitus D-dimeerin testauksesta, on epäily keuhkoemboliasta. Oireet, jotka saattavat viitata tähän tautiin - varsinkin kun ne esiintyvät yhdessä - ovat:
- äkillinen hengenahdistus ja rintakipu
- hemoptysis
- kehon lämpötilan nousu
- äkillinen ja vakava heikkous
D-dimeerit: tutkimus ja normi
D-dimeerien testaus suoritetaan potilaalta saadusta verinäytteestä. D-dimeerien standardi voi olla hieman erilainen eri laboratorioissa, mutta useimmiten oletetaan, että D-dimeerien pitoisuus, joka on alle 500 ug / l, standardia vastaavaksi arvoksi.
Tässä yhteydessä on korostettava, että vanhuksilla - etenkin vaivojen puuttuessa - D-dimeerin taso, joka on hieman normin yläpuolella, ei yleensä aiheuta huolta.
Lue myös: Trombofilia (hyperkoaguloituvuus) - syyt, oireet ja hoito APTT tai koaliini-kefaliiniaika: Normit Koagulogrammi on veren hyytymistesti. Kuinka lukea sen tulokset?Lisääntyneet D-dimeerit - mitä ne tarkoittavat?
D-dimeerien lisääntynyt pitoisuus veressä tapahtuu, kuten jo mainittiin, pääasiassa erilaisten tromboembolisten sairauksien tapauksessa. Kuitenkin pelkästään siksi, että potilaalla on kohonnut D-dimeerit, ei välttämättä tarkoita sitä, että hänellä on keuhkoembolia tai alaraajojen syvä laskimotromboosi. Veren D-dimeerien lisääntyneelle pitoisuudelle on melko paljon muita syitä - tätä ilmiötä voi esiintyä potilailla:
- joilla on levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä
- joilla on erilaisia kasvaimia
- Raskaana
- maksasairaus
- erilaisilla tulehdusprosesseilla
- sydänsairauksien kanssa
- jotka ovat kokeneet trauman
- joille on tehty leikkaus
D-dimeerit: miksi tätä parametria pidetään melko epätäydellisenä?
D-dimeerien tutkimukselle on tunnusomaista rajallinen spesifisyys - se johtuu siitä, että veressä on suhteellisen monia mahdollisia syitä D-dimeerien lisääntyneelle pitoisuudelle, kuten edellä on esitetty. On myös joitain tekijöitä, jotka voivat johtaa D-dimeeritestien vääriä positiivisiin tuloksiin - esimerkiksi potilailla, joilla on kohonnut bilirubiinipitoisuus ja korkea veren triglyseridipitoisuus. D-dimeerien testaus voi osoittaa näiden proteiinien kohonneita tasoja, kun potilas ei todellakaan ole kerännyt näitä proteiineja elimistöön.
D-dimeeritestin rajallinen diagnostinen arvo johtuu myös siitä, että edellä mainittujen tromboembolisten sairauksien tapauksessa näiden proteiinien pitoisuuden ainoa määrittäminen tekee mahdottomaksi diagnosoida tällaisia sairauksia. Muut testit (esim. Kuvantaminen) ovat välttämättömiä. Tällä hetkellä D-dimeerimäärityksen käyttö keskittyy tromboembolisten sairauksien poissulkemiseen potilailla, joilla on pieni riski sairastua yksiköihin tästä ryhmästä.
Tietämisen arvoinenLääketieteessä on tällä hetkellä monia erittäin monipuolisia tutkimuksia, joista osa on potilaille paremmin tuttuja (esimerkiksi verenkuvan testaus tai kolesterolitason tai ESR-arvojen määrittäminen), kun taas muita laajempia tutkimuksia on tehty suhteellisen äskettäin, ja potilaat eivät yksinkertaisesti voi tehdä paljon. tietää heistä. Jälkimmäinen tilanne löytyy monista erilaisista määrityksistä, joista yksi voi olla D-dimeeritestaus.
Suositeltava artikkeli:
Verihyytymishäiriöt - syyt, oireet ja hoitoLähteet:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; online-käyttö: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, D-dimeerimääritysten kliininen ja diagnostinen hyödyllisyys erilaisissa tautitiloissa, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
