Masennuksen hoitaminen ei ole helppoa. Farmakoterapialla ja psykoterapialla on tässä tärkeä rooli, mutta potilaan ja hänen lähiympäristönsä psykoopetus on myös tärkeää. Muita menetelmiä voidaan käyttää myös masennushäiriöiden hoidossa. Kuinka masennusta hoidetaan, milloin masentunutta potilasta voidaan hoitaa avohoidossa ja milloin se on sairaalahoitoa, ja mitä muutoksia masennuksen hoidossa voi olla tulevaisuudessa?
Sisällysluettelo:
- Masennuksen hoito: huumeiden hoito
- Masennuksen hoito: farmakoterapian periaatteet
- Masennuksen hoito: psykoterapia
- Masennuksen hoito: psyko-koulutus
- Masennuksen hoito: hoito lapsilla ja nuorilla
- Masennuksen hoito raskaana oleville naisille
- Masennuksen hoito: liikunnan, ruokavalion ja muiden vuorovaikutusten rooli
- Masennuksen hoito: lääkeresistentti masennus ja psykoottinen masennus
- Masennuksen hoito: sähköisku
- Masennuksen hoito: nykyaikaiset menetelmät
- Masennuksen hoito: avohoito ja sairaalahoito
- Masennuksen hoito: kenen pitäisi hoitaa se?
Masennuksen hoito on yksi modernin psykiatrian suurimmista haasteista. Masennuksen esiintyvyys on niin suuri, että siitä on hitaasti tulossa yksi yleisimmistä ihmisten terveysongelmista - Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan yli 264 miljoonaa potilasta voi kamppailemaan sen kanssa maailmanlaajuisesti.
Masennusta voi esiintyä missä tahansa iässä, koska sitä esiintyy sekä lapsilla että nuorilla aikuisilla ja eläkeläisillä. Eri ikäryhmissä masennushäiriöiden kulku ja kliininen kuva voivat poiketa toisistaan, mutta myös eri-ikäisten potilaiden ongelma saattaa vaatia erilaisia terapeuttisia vaikutuksia. Tämä johtuu siitä, että lapsen masennuksen hoito eroaa nuoren aikuisen tai vanhemman hoidosta.
Masennuksen hoito: huumeiden hoito
Monien potilaiden mielestä lääkehoito on perusmenetelmä masennuksen hoidossa, ja tyypillisesti sitä käytetään tyypillisesti tämän mielenterveyden häiriön ensilinjan hoitona.
Masennuksen patogeneesin eri teorioiden joukossa yksi suosituimmista on se, että mielialahäiriöt johtuvat keskushermoston erilaisten välittäjäaineiden epänormaalista tasosta. Masennuslääkkeet puolestaan vaikuttavat sellaisten välittäjäaineiden pitoisuuksiin, kuten dopamiini, serotoniini tai noradrenaliini.
Masennuslääkkeet voivat muuttaa erilaisten välittäjäaineiden pitoisuutta kehossa, joten ne ryhmitellään sen mukaan, mihin näistä aineista ne vaikuttavat. Yksilöt psykiatriassa käytettävät masennuslääkkeet luokitellaan seuraaviin ryhmiin:
- serotoniinin takaisinoton estäjät (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät)
- SSRI-lääkkeet, joista esimerkkejä ovat fluoksetiini, essitalopraami ja sertraliini),
- serotoniinin noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI: t, mukaan lukien venlafaksiini ja duloksetiini),
- monoamiinioksidaasin estäjät (lyhyesti sanottuna MAO: n estäjät, niiden edustaja on muun muassa moklobemidi),
- trisykliset masennuslääkkeet (lyhyesti TLPD: t, tähän ryhmään kuuluvat esim. opipramoli ja klomipramiini),
- selektiiviset noradrenaliinin takaisinoton estäjät (lyhyesti NARI, reboksetiini on tämän ryhmän edustaja),
- lääkkeet, joilla on epätavallinen rakenne ja toimintamekanismi (kuten esim. tianeptiini tai mirtatsapiini).
On vaikea osoittaa selvästi, mitä käytettävissä olevista masennuslääkkeistä voidaan pitää tehokkaimpina - yksilölle näistä lääkkeistä on ominaista erilainen vaikutusprofiili.
Määritettäessä mitään näistä toimenpiteistä potilaalle on otettava huomioon sekä hänen ikä, siihen liittyvät sairaudet että mitä muita valmisteita hän käyttää, mutta ennen kaikkea mitkä masennuksen oireet hallitsevat potilaalla. Koska kun masennus liittyy:
- merkittävät estot ja energian puute - edulliset ovat muun muassa venlafaksiini, bupropioni tai moklobemidi,
- ahdistuksen merkittävä voimistuminen - serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä tulevat lääkkeet, venlafaksiini,
- pakkomielteet - ensisijaiset klomipramiini tai SSRI-lääkkeet,
- ahdistuneisuus - pääasiassa trisykliset masennuslääkkeet, trazodoni ja mirtatsapiini, ovat tehokkaita,
- unihäiriöt - potilaille suositellaan mirtatsapiinia, mianseriiniä tai trazodonia,
- kivun oireet - venlafaksiini ja duloksetiini ovat edullisia,
- kognitiivinen heikkeneminen - vortioksetiinia ja agomelatiinia pidetään hyödyllisimpinä.
Masennus on vakava häiriö - Michał Poklękowski puhui sen hoito- ja diagnosointimenetelmistä psykologi Katarzyna Kucewiczin silmien kautta:
Tienviitat. Masennus. Kuule syistä ja hoidoista. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Masennuksen hoito: farmakoterapian periaatteet
Masennuksen hoidossa on tärkeää paitsi valita potilaan tarpeisiin sopiva lääke, myös keskustella hänen kanssaan perusteellisesti hoidon periaatteista - tämä lisää mahdollisuuksia noudattaa lääkäriltä saatuja suosituksia. Ensinnäkin on välttämätöntä ilmoittaa potilaalle, että masennuslääkkeet eivät ole kipulääkkeitä eivätkä ne toimi heti - yleensä on odotettava 2–4 viikkoa niiden vaikutuksille.
Masennuslääke aloitetaan pienillä lääkeannoksilla ja sitä lisätään sitten vähitellen, kunnes terapeuttinen annos on saavutettu. Potilaalle on kerrottava hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista.
Ne ovat voimakkaimpia hoidon alkuvaiheessa ja sitten ajan myötä niiden voimakkuus vähenee merkittävästi. On tarpeen kiinnittää potilaan huomio edellä kuvattuun riippuvuuteen, koska sattuu, että koska hän aluksi tuntee olonsa huonommaksi huumeiden käytön jälkeen, hän päättää hylätä ne itse.
Monia potilaita kiinnostava asia on se, kuinka kauan heidän on käytettävä masennuslääkkeitä.Täällä on syytä mainita, että masennuksen farmakoterapiassa on useita vaiheita, jotka ovat:
- akuutti vaihe (aktiivinen hoito): se kestää yleensä 6-8 viikkoa ja sen tarkoituksena on määrittää lääkkeen annos, joka johtaa masennuksen häiriöiden oireiden lievittämiseen potilaalla,
- jatkovaihe (ylläpitohoito): vaihe, joka kestää joidenkin kirjoittajien mukaan vähintään 6 ja toisten mukaan 9 tai jopa 12 kuukautta, sen tavoitteena on saavuttaa potilaan henkinen tila täysin,
- ennaltaehkäisevä hoito: käytetään kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla ja ihmisillä, joilla on toistuvia masennushäiriöitä, ja sen tarkoituksena on estää häiriön uusiutuminen.
On potilaita, jotka huomatessaan, että heidän on käytettävä masennuslääkkeitä jopa vuoden ajan, ovat haluttomia huumehoitoon pelätessään joutuvansa riippuvaisiksi masennuslääkkeistä.
Tässä yhteydessä on korostettava, ettei mikään psykiatriassa käytettävä masennuslääke aiheuta riippuvuutta. Oireita, joita voi ilmetä näiden lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen, voi ilmetä masennuslääkkeiden lopettamisen oireyhtymän yhteydessä - niiden kehittymisen voi estää esimerkiksi potilaan ottaman lääkeannoksen asteittainen, aikaperusteinen vähentäminen ennen sen täydellistä lopettamista.
Masennuksen hoito: psykoterapia
Useat lähteet korostavat, että farmakologinen hoito on todellakin ensisijainen vaikutus masennushäiriöiden tapauksessa, mutta se tuo parhaat tulokset, kun se yhdistetään psykoterapeuttisiin toimenpiteisiin.
Aivan kuten lääkehoito voi ratkaista ongelman, kun sillä on biologinen perusta, se ei välttämättä vaikuta muihin mahdollisiin masennuksen syihin, kuten perhekonflikteihin, kiusaamiseen koulussa tai traumaattisen tapahtuman kokemiseen.
Erilaiset psykoterapiatyypit voivat auttaa masentuneita potilaita - esimerkkejä ovat psykodynaaminen psykoterapia, kognitiivinen-käyttäytymisterapia, psykoanalyyttinen hoito tai systeeminen terapia.
Masennuksen hoito: psyko-koulutus
Yleensä tärkeä osa psykiatrian terapeuttista hoitoa - masennuksen hoito mukaan lukien - on psykoopetus. Sen tulisi kattaa sekä potilas itse että hänen lähiympäristönsä. Psykopedagogiikka koostuu potilaan tiedottamisesta terveysongelmastaan, sen mahdollisista lähteistä, hoitomenetelmistä ja ennusteista.
Potilaan perhe tulisi sisällyttää siihen ennen kaikkea, jotta hän ymmärtäisi heitä kiusanneen ongelman ytimen ja oppii käsittelemään masennuksesta kärsiviä sukulaisiaan niin, ettei heitä vahingoiteta vaan autetaan heitä.
Masennuksen hoito: hoito lapsilla ja nuorilla
Aivan kuten masennusta voi esiintyä käytännössä kaikilla ihmisillä, se vaatii erityishallintaa tietyissä erityisryhmissä. Ensimmäiset näistä ryhmistä ovat lapsia ja nuoria, joille terapeuttiset toimenpiteet ovat ensisijainen tapa masennuksen hoidossa.
Perheterapialla on suuri rooli tässä potilasryhmässä - usein käy ilmi, että perhekonfliktit ovat vastuussa lapsen tai nuoren mielialahäiriöistä, jotka voidaan ratkaista osallistumalla kaikkien perheenjäsenten terapiaan.
Myös masennuksen farmakologinen hoito lapsilla ja nuorilla on mahdollista, mutta se on paljon vaikeampaa kuin aikuispotilailla. Vaikeudet johtuvat lähinnä siitä, että muutama masennuslääke on hyväksytty nuorimpien potilaiden masennuksen hoitoon.
Fluoksetiinilla ja sertraliinilla on tällainen rekisteröinti Puolassa, mutta ne eivät aina ole tehokkaita - tällaisissa tilanteissa masennuksen hoitoon käytetään muita kuin masennuslääkkeitä.
Masennuksen hoito raskaana oleville naisille
Raskaana olevien naisten masennus vaatii myös erilaista hoitoa kuin tavallisesti. Masennuksen tapauksessa vain raskauden aikana, yleensä, aluksi - varsinkin kun masennusoireet ovat vain hieman vakavia - yritetään ratkaista ongelma psykoterapian avulla.
Mutta sitten, kun farmakologinen hoito on välttämätöntä, tavoitteena on käyttää lääkkeen pienin tehokas annos, ja lisäksi etusija annetaan niille valmisteille, joihin liittyy suhteellisen pienin riski sikiölle (SSRI-aineita käytetään yleensä masennuksessa raskaana olevilla naisilla).
Masennuksen hoito: liikunnan, ruokavalion ja muiden vuorovaikutusten rooli
Päinvastoin kuin ulkonäkö, paitsi lääkkeet ja yhteistyö terapeuttien kanssa, myös muut menetelmät voivat auttaa masentuneita potilaita. Lääketieteellisissä julkaisuissa kerrotaan aika ajoin, kuinka säännöllinen liikunta vaikuttaa myönteisesti potilaiden tilaan.
Asianmukainen, tasapainoinen ruokavalio on tärkeä masennusta sairastaville, ja melko epätavalliset menetelmät, kuten akupunktio tai mäkikuisman juominen, voivat myös auttaa. Tässä yhteydessä on kuitenkin korostettava, että todellakin - nämä menetelmät voivat tuoda hyödyllisiä tuloksia - niitä tulisi käyttää tukitoimenpiteinä, eivätkä ne saa koskaan olla masennuksen hoidossa käytettyjä perusmenetelmiä.
Masennuksen hoito: lääkeresistentti masennus ja psykoottinen masennus
Aihe, joka on ehdottomasti mainitsemisen arvoinen, kun keskustellaan masennushäiriöiden hoidosta, on tietyn masennuksen, joka on lääkeresistentti masennus, hoito. Sen aikana käytetään erilaisia terapeuttisia strategioita - mm. erilaisten masennuslääkkeiden yhdistelmät yhdellä potilaalla (yleensä ne ovat aineita, joilla on erilaiset toimintamekanismit).
Masennuksen hoito voi kuitenkin perustua siihen, että potilas ottaa masennuslääkettä täysin erilaisesta lääkeryhmästä peräisin olevan valmisteen kanssa, esimerkiksi mielialan stabilointiaineella (kuten litiumsuolat) tai psykoosilääkkeellä (kuten esimerkiksi ketiapiini tai aripipratsoli).
Erot kohtelussa koskevat myös psykoottista masennusta, ts. Sellaista masennuksen muotoa, jossa esiintyy sekä masennusoireita että psykoottisia oireita (harhaluulojen tai aistiharhojen muodossa). Potilaat, jotka kärsivät tästä ongelmasta, yksin masennuslääkkeet eivät yleensä ole tehokkaita, ja on suositeltavaa ottaa psykoosilääkkeitä heidän kanssaan.
Masennuksen hoito: sähköisku
Masennuksen hoitomenetelmä, jota käytetään edelleen psykiatriassa, on sähkökouristushoito. Sähkökouristushoito ei kuitenkaan todellakaan ole masennuksen ensisijainen hoitovaihtoehto - sitä käytetään yleensä lääkeresistentissä masennuksessa, masennuksessa, jolla on erittäin voimakkaita itsemurha-ajatuksia, ja potilailla, joilla on masennushäiriöitä, jotka kieltäytyvät ottamasta ruokaa ja nesteitä.
Elektrokonvulsiivinen sokki on huolenaihe monille ihmisille, mutta käytännössä se on sekä turvallista (sitä voidaan käyttää jopa kardiologisista sairauksista kärsivillä ihmisillä) että tehokasta hoitomenetelmää - arvioidaan, että elektrokonvulsiivisen hoidon tehokkuus voi olla 70 - 90%.
Masennuksen hoito: nykyaikaiset menetelmät
Koska masennushäiriöt lisääntyvät yleisesti ja koska jotkut potilaat kärsivät lääkeresistentistä muodostaan, erilaiset tutkijat yrittävät etsiä nykyaikaisia menetelmiä masennuksen hoitamiseksi.
Yksi niistä on transkraniaalinen magneettinen stimulaatio, joka tavallaan muistuttaa sähköiskua - tämä menetelmä aktivoi hermosolut indusoimalla sähköisiä ilmiöitä stimuloitavissa aivojen osissa.
Niin kutsuttu psykokirurgia - sen tavoitteena on katkaista neuronaaliset yhteydet, jotka saattavat toimia väärin ja siten tuottaa masennusoireita, mutta tällä hetkellä kirurgista hoitoa käytetään psykiatriassa erittäin harvoin.
Tähän on syytä lisätä, että muutoksia esiintyy myös masennuksen farmakologisessa hoidossa. On olemassa uusia valmisteita, joiden vaikutus muistuttaa masennuslääkkeiden toimintamekanismia, jotka ovat olleet tiedossa ja käytetty jo vuosia, mutta mainitaan myös mahdollisuus käyttää sellaisia lääkkeitä masennushäiriöiden hoidossa, joiden aikaisemmin ei epäillyt olevan masennuslääkkeitä ollenkaan.
Yksi tällainen valmiste, jota on mainittu viime vuosina yhä enemmän, on ketamiini - tällä hetkellä on käynnissä useita kliinisiä tutkimuksia mahdollisuudesta käyttää sitä laajemmin masennuksen hoidossa.
Masennuksen hoito: avohoito ja sairaalahoito
Joskus on monia epäilyksiä - ei vain potilaiden vaan myös lääkäreiden keskuudessa - siitä, pitäisikö masennusta hoitaa avohoidossa vai kenties sairaalassa. Onneksi suurimmalla osalla potilaista masennus on niin voimakas, että heidän on mahdollista käyttää avohoitoa.
Kuitenkin, kun potilaalla ilmenee huomattavasti voimistuneita masennuksen oireita - esim. Voimakkaita itsemurha-ajatuksia ja aikomuksia tai voimakkaita psykoottisen masennuksen oireita -, sairaalahoito on ehdottomasti välttämätöntä.
On syytä lisätä, että yksi masennuksen mahdollisista seurauksista on itsemurha, joten kun lähimmillä on huolta sukulaisensa tilasta, ei ole mitään odotettavaa - on yksinkertaisesti tarpeen etsiä apua mahdollisimman pian.
Masennuksen hoito: kenen pitäisi hoitaa se?
Itse asiassa tätä kysymystä ei pitäisi ollenkaan kysyä - psykiatrien tulisi hoitaa masennusta. Puolan todellisuus on kuitenkin erilainen, ja tämän erikoisalueen lääkäreiden alijäämän vuoksi masennuspotilaat käyvät usein ensin muissa asiantuntijoissa, esimerkiksi perhelääkäriinsä.
Ehdottomasti tällainen lääkäri voi ehdottaa ja antaa potilaalle masennuslääkettä, mutta on otettava huomioon useita näkökohtia. Ensinnäkin, jos on epäilyksiä siitä, kärsivätkö potilas todella masennuksesta vai onko se toiselta taholta, hänet on kiireellisesti ohjattava psykiatriin, jolla on enemmän kokemusta ja jolla on helpompi suorittaa asianmukainen differentiaalidiagnoosi.
Potilaat tulee myös ohjata psykiatriin, joka huolimatta muiden masennuslääkkeiden erikoislääkäreiden suosituksesta ei huomioi hoidon odotettuja vaikutuksia, ja ne, jotka kokivat vakavan masennuksen.
Minne mennä apua vartenSivuston www.forumponimdepresja.pl "Mistä apua etsit" -välilehdellä on:
1. TÄRKEITÄ DEPRESSION PUHELIMIA, mukaan lukien:
Masennuslääkkeiden puhelinfoorumi masennusta vastaan (22 594 91 00) - on avoinna keskiviikkoisin ja torstaisin klo 17-19.
ITAKA-säätiön masennuslääke (22 484 88 01) - voit soittaa maanantaisin ja torstaisin välillä 17. ja 20.
ja monet muut puhelinnumerot, joista masennusta, mielenterveyden häiriöitä tai väkivallan uhreja sairastavat voivat saada tukea.
2. OHJEKOHTIEN KARTTA
Se on valtakunnallinen tietokanta yhteyksistä mielenterveysklinikoille, klinikoille, joissa psykiatrit, sairaalat psykiatrisilla osastoilla, ja psykiatristen asiantuntijoiden kabineteille. Syötä vain kaupunki tai postinumero löytääksesi lähinnä asuinpaikkaasi.
Lisäksi apua ja tietoa taudista löytyy osoitteesta www.stopdepresja.pl
Lähteet:
- "Lasten ja nuorten psykiatria", toim. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varsova 2012
- "Psychiatria", tieteellinen toimittaja M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL-julkaisija, Varsova 2011
- "Psykiatria. Oppikirja opiskelijoille", B. K. Puri, I. H. Treasaden, toim. Ja puolalainen J.Rybakowski, F.Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et ai .: Kliinisen käytännön ohjeet masennuksen hoidossa, Intian J-psykiatria. 2017 tammi; 59 (Tarvike 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Kansallinen mielenterveysliitto, masennushoito, verkkoyhteys
- Dominiak M. et al: Suositukset masennuksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi perusterveydenhuollossa sekä ehdotus ennaltaehkäiseväksi ja koulutusohjelmaksi masennuksen ehkäisemiseksi, Suositukset, jotka on kehitetty osana masennuksen ehkäisyn ohjelman toteuttamista Puolassa vuosina 2016--2020 ja jonka rahoittaa terveysministeri, pääsy -linja
Lue lisää tältä kirjoittajalta
