Diabeettinen enkefalopatia on termi, jota on vaikea löytää edes erikoistuneessa kirjallisuudessa - syy tähän on, että monet tutkijat epäilevät tällaisen yksikön olemassaoloa ollenkaan. Heistä poikkeavat asiantuntijat huomauttavat kuitenkin, että monilla diabetesta sairastavilla potilailla on poikkeamia, jotka viittaavat keskushermoston häiriöihin. Joten mikä olisi diabeettinen enkefalopatia ja mitkä sen oireet olisivat?
Sisällysluettelo
- Diabeettinen enkefalopatia: mikä tämä tauti on?
- Diabeettinen enkefalopatia: syyt
- Diabeettinen enkefalopatia: oireet
- Diabeettinen enkefalopatia: diagnoosi
- Diabeettinen enkefalopatia: hoito
Diabeettinen enkefalopatia on yksi vähemmän tunnetuista diabeteksen komplikaatioista. Diabetes on yksi yleisimpiä kroonisia sairauksia ihmisillä, ja sitä enemmän - on ehdotettu, että yhä useammat potilaat kehittävät sen ajan myötä. Tilastot eivät herätä optimismia tässä tapauksessa - aivan kuten 1980-luvulla, hieman yli 100 miljoonaa ihmistä kärsi diabeteksesta, WHO ilmoitti jo vuonna 2014, että yli 420 miljoonaa potilasta kamppailee diabeteksen kanssa. Koska diabetes on yksinkertaisesti hyvin yleistä, tutkimuksia tehdään jatkuvasti sekä hoito- että ehkäisymenetelmistä. Paljon huomiota kiinnitetään myös diabeteksen komplikaatioihin.
Jotkut diabeteksen mahdollisista komplikaatioista ovat hyvin tiedossa useimmille potilaille. Puhumme sellaisista ongelmista kuin diabeettinen jalka, vauriot munuaissairauden tai diabeettisen neuropatian aikana. Toisaalta tietyistä ongelmista keskustellaan paljon vähemmän, ja ne voivat olla myös vakavia diabeteksen komplikaatioita - yksi niistä on diabeettinen enkefalopatia.
Diabeettinen enkefalopatia: mikä tämä tauti on?
Diabeettinen enkefalopatia olisi mahdollinen komplikaatio sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessa.Ensimmäistä kertaa diabeettisiin hiilihydraattihäiriöihin liittyvä kognitiivinen heikentyminen mainittiin jo vuonna 1922.
Vasta jonkin ajan kuluttua - vuonna 1950 - termiä diabeettinen enkefalopatia käytettiin ensimmäistä kertaa lääketieteellisellä kielellä. Joten se tapahtui melko kauan sitten, mutta silti tämän päivän patologian määritelmää tai kriteereitä ei ole selkeästi vahvistettu.
Jotkut tutkijat vastustavat tällaisen diagnoosin laatimista, koska he uskovat, että diabeteksen poikkeamat johtuvat tämän taudin monimutkaisista prosesseista, kuten neuropatia tai angiopatia.
Kuitenkin muut asiantuntijat vastustavat heitä, jotka väittävät, että joillakin diabeetikoilla on erityisiä poikkeamia, jotka viittaavat tiettyyn enkefalopatian muotoon ja jotka voitaisiin luokitella diabeettiseksi enkefalopatiaksi.
Diabeettinen enkefalopatia: syyt
Aiemmin oli käsitys, että vain hypoglykemiat (joita diabeteksen tapauksessa voi esiintyä esimerkiksi liian suuren insuliinin ottamisen vuoksi), voivat olla haitallisia keskushermostolle.
Tämän ajateltiin, koska glukoosi on hermosolujen perusenergiamateriaali, joten epäiltiin, että liialliset määrät eivät saisi vahingoittaa niitä. Nykyään tiedetään jo, että sekä hyperglykemia että hypoglykemia voivat olla yksinkertaisesti myrkyllisiä hermosoluille.
Näiden ehtojen seurauksena voi olla muutoksia hermosolujen sähköisessä aktiivisuudessa, niiden rakenteessa ja erilaisten hermovälittäjäaineiden erityksessä. Monissa tieteellisissä julkaisuissa on kuvattu muita muutoksia, jotka saattavat liittyä diabetekseen, kuten valkoisen aineen atrofia, aivokuoren atrofia ja aivokalvofibroosi.
Kuitenkin pelkästään hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt eivät itse edistä diabeettisen enkefalopatian kehittymistä. Tässä tapauksessa korostetaan myös sitä, että diabeteksen aikana esiintyvä krooninen tulehdusprosessi, erityisesti liikalihavilla potilailla, voi vaikuttaa kielteisesti hermosoluihin.
Keskusteltaessa diabeettisen enkefalopatian mahdollisista syistä on syytä mainita, että on ehdotettu, että suurin riski diabetekseen liittyvästä keskushermoston toimintahäiriöstä esiintyy kahdessa tietyssä ikäryhmässä. Puhumme täällä lapsuuden ajasta (jossa esimerkiksi tyypin 1 diabetes voi vaikuttaa negatiivisesti aivojen kehitykseen) ja vanhuksista (joissa taipumus kohti neurodegeneratiivisia muutoksia ihmisissä yleensä lisääntyy).
Diabeettinen enkefalopatia: oireet
On ehdotettu, että diabeettisen enkefalopatian ensisijainen oire olisi lisääntyvä kognitiivinen heikkeneminen. Potilaat, jotka kamppailevat tämän ongelman kanssa, kokisivat muistihäiriöitä (lähinnä uutta muistia), vaikeuksia kommunikoida ympäristön kanssa tai häiriöitä abstraktissa ajattelussa. Lisäksi voi esiintyä käyttäytymismuutoksia (kuten ärtyneisyyttä tai vihanpurkauksia) sekä huimausta ja epätasapainoa. Diabeettiselle enkefalopatialle olisi ominaista myös oireiden asteittainen, melko hidas eteneminen.
Kognitiivinen heikkeneminen diabeteksen aikana voi varmasti vaikeuttaa potilaiden normaalia toimintaa, mutta kirjallisuudessa korostetaan voimakkaasti sitä, kuinka diabeettinen enkefalopatia voi vaikuttaa diabeteksen hoidon vaikutuksiin.
No, tässä on huomattava, että potilas, jolla on muistihäiriöitä tai vaikeuksia abstraktilla ajattelulla, voi olla potilaan paljon vähemmän yhteistyöhaluinen - hän voi aliarvioida, mutta myös yksinkertaisesti unohtaa tarpeen noudattaa ruokavaliota tai säännöllisiä insuliini- ja glykeemismittauksia.
Kun otetaan huomioon paitsi diabeettisen enkefalopatian mahdolliset oireet, myös edellä mainitut riskit, näyttää siltä, että tästä ongelmasta on ehdottomasti syytä puhua ja sen olemassaolon kieltäminen kokonaan ei ole oikein.
Diabeettinen enkefalopatia: diagnoosi
Jos epäilet, että diabeettisella potilaalla - etenkin iäkkäällä henkilöllä - voi olla diabeettinen enkefalopatia, on ehdottomasti hyödyllistä nähdä neurologi.
Kuten alussa mainittiin, tämän yksikön diagnoosille ei ole olemassa erityisiä kriteerejä, mutta on mahdollista tehdä tutkimusta, joka sallii potilaan kognitiivisten toimintahäiriöiden muiden mahdollisten syiden poissulkemisen.
Ensinnäkin - etenkin vanhuksilla - on tarpeen tutkia tarkemmin, eivätkö esitetyt toimintahäiriöt ole oire joillekin dementiahäiriöille (esim. Alzheimerin tauti tai verisuonidementia). Tätä tarkoitusta varten voidaan tilata erilaisia testejä ja tutkimuksia (puhumme täällä esimerkiksi seulontatesteistä, joita käytetään dementian diagnosoinnissa, tai pään kuvantamistesteistä, kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus).
Diabeettinen enkefalopatia: hoito
Itse asiassa hermoston muutoksia, joita tapahtuu diabeteksen yhteydessä, ei voida kumota - tärkeintä on yrittää estää niiden esiintyminen.
Tätä tarkoitusta varten potilaiden on noudatettava diabeteksen hoitosuosituksia, ts. Otettava säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä (insuliinia tai suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä), ylläpidettävä tarvittavaa ruokavaliota ja harjoitettava säännöllistä liikuntaa.
Lähteet:
- Chmiel-Perzyńska I. et ai. Voivatko diabeteksen keskeiset komplikaatiot vaikuttaa taudin heikkoon aineenvaihdunnan hallintaan? Perhelääketieteen foorumi 2008, osa 2, nro 4, 314–318
- Soares E. et ai .: Diabeettinen enkefalopatia: oksidatiivisen stressin ja tulehduksen rooli tyypin 2 diabeteksessa, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
- Sima AA.: Enkefalopatiat: syntyvät diabeettiset komplikaatiot, Acta Diabetol. 2010 joulu; 47 (4): 279-93
- WHO: n diabetestilastot maailmanlaajuisesti, verkkoyhteys: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
