Endometrioosi esiintyy suurella taajuudella, vaikka sen muodostumisen mekanismia ei ole vielä vahvistettu. Siksi endometrioosin hoito vain lievittää sen vaikutuksia. Mikä on endometrioosi? Lue se tai kuuntele sitä.
Endometrioosi (ulkoinen endometrioosi) on krooninen sairaus, jossa kohdun limakalvon soluja löytyy niiden oikean sijainnin ulkopuolella - ts. Kohdun sisällä. Endometrioosi-taudinpurkaukset sijaitsevat useimmiten naisen lisääntymiselimissä sekä muissa läheisissä elimissä - virtsarakossa, paksusuolessa tai vatsakalvossa. Harvoissa tapauksissa kohdun limakalvon solut voivat jopa päätyä hyvin kaukaisiin paikkoihin, kuten kalvoon, ihoon tai keuhkoihin.
Sisällysluettelo
- Endometrioosin syyt
- Endometrioosin tyypit; taudin vaiheet
- Endometrioosin oireet
- Endometrioosi-diagnoosi
- Endometrioosin hoito
- farmakologinen hoito
- leikkaus
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita
Endometrioosin syyt
Nykyaikainen käsitys endometrioosin syistä yhdistää useita erilaisia teorioita, jotka ovat syntyneet tämän taudin vuosien tutkimuksen tuloksena.
Tällä hetkellä uskotaan, että geneettiset, immuunijärjestelmät, hormonaaliset ja ympäristötekijät ovat taudin taustalla. Yksilöllinen taipumus taudin kehittymiseen ovat päällekkäisiä useilla mekanismeilla, jotka aiheuttavat kohdun limakalvon solujen liikkumista tai muodostumista väärissä paikoissa.
Tärkeimpiä endometrioosin kehittymisen taustalla olevia käsitteitä ovat:
-
kohdun limakalvon solujen liikkumisteoriat
Yksi perus- ja vanhimmista teorioista, jotka selittävät endometrioosin muodostumista, on taaksepäin tapahtuvan kuukautisten teoria. Sen mukaan uskotaan, että kuukautisten aikana kuorittuneen kohdun limakalvon asianmukaisen erittymisen lisäksi naisen kehosta ns. taaksepäin kuukautiset. Tämä on ilmiö kuukautisveren liikkumisesta yhdessä kohdun limakalvon solujen kanssa munanjohtimien kautta vatsakalvoon.
Kohdun limakalvon solut säilyttävät kyvyn selviytyä uudessa paikassa, lisääntyvät sitten ja muodostavat siten endometrioottisia polttopisteitä.
Vaikka teoria näyttää loogiselta, se ei todellakaan ole täydellinen selitys koko ilmiölle. On arvioitu, että taaksepäin tapahtuvat kuukautiset vaikuttavat jopa 90 prosenttiin kuukautisista. Todennäköisesti lisätekijät aiheuttavat, että joillakin heistä kehittyy endometrioosi tällä väliaineella (taudin esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 10% väestöstä).
Endometrioosin ja kuukautiskierron välinen suhde vahvistetaan havaitsemalla lisääntynyt taudin ilmaantuvuus potilailla, joilla on ulosvirtaushäiriöitä (esimerkiksi lisääntymiselinten synnynnäisten poikkeavuuksien seurauksena).
Naisilla, joilla on lyhyet kuukautiskierrot (jotka lisäävät kuukautisia), on myös suurempi endometrioosin riski.
On myös teorioita kohdun limakalvon solujen mahdollisesta leviämisestä veren tai imusolmukkeiden kautta, mikä voisi selittää endometrioosipesäkkeiden muodostumisen kauempana oleviin paikkoihin.
Leikkaus voi olla toinen syy kohdun limakalvon solujen siirtymiseen. Tyypillinen esimerkki tällaisesta "mekaanisesta" kohdun limakalvonsiirrosta on keisarinleikkausarven endometrioosi.
-
endometriumin solujen muodostumisen teoria
Solujen lisääntymisen lisäksi retrograadisen kuukautisten kautta on myös mahdollista, että kohdun limakalvon solut voivat muodostua spontaanisti eri paikoissa. Se voi tapahtua ns metaplasia, ts. muuntaa yhden tyyppinen solu toiseen. Toinen ehdotettu mekanismi on kohdun limakalvon muodostuminen kantasoluista, jotka säilyttävät kyvyn muuntua minkä tahansa tyyppiseksi kudokseksi.
-
immunologinen teoria
Yksi todennäköisistä mekanismeista, jotka lisäävät jäljellä olevan kuukautisveren aiheuttamaa endometrioosiriskiä, on immuunijärjestelmän häiriö. Hyvin toimivassa organismissa immuunijärjestelmän solujen tulisi "puhdistaa" kuukausittaisen veren jäänteet. Heidän aktiivisuutensa heikentyminen voi lisätä riskiä kohdun limakalvon solujen selviytymisestä väärässä paikassa.
-
geeniteoria
Toistaiseksi yhtään yksittäistä geeniä, joka olisi vastuussa endometrioosin kehittymisestä, ei ole tunnistettu. On todennäköisempää, että useiden eri geenien muunnoksilla on vaikutus. Vaikka havainnot ovat epämääräisiä, geneettisten tekijöiden osallistuminen on vahvistettu identtisillä kaksosilla tehdyissä tutkimuksissa. Endometrioosin esiintyminen lähimmissä sukulaisissa (äidit, sisaret) liittyy lisääntyneeseen taudin kehittymisen riskiin.
-
ympäristöteoria
Ympäristötekijöillä voi olla ylimääräinen rooli endometrioosin kehittymisessä. Joidenkin tutkimusten mukaan punaisella lihalla rajoitettu ruokavalio voi vähentää taudin kehittymisen riskiä. Lisääntynyt riski voi puolestaan liittyä altistumiseen tietyille kemikaaleille (esimerkiksi ihmisille haitallisille dioksiinille).
-
hormoniteoria
Kohdun ulkopuolella oleva kohdun limakalvokudos käyttäytyy aivan kuten kudos oikeassa paikassa. Se käy läpi syklisen jälleenrakentamisen sekä sukupuolihormonien pitoisuuden muutokset kuukautiskierron aikana. Hormonaalisten tekijöiden uskotaan vaikuttavan sekä kohdun limakalvon solujen eloonjäämiseen epätavallisissa paikoissa että niiden kykyyn kasvaa ja lisääntyä.
Prof. tohtori hab. n. med. Paweł Blecharz, gynekologisen onkologian erikoislääkäri Krakovan yksityisen erikoissairaalan SCM-klinikalta (www.scmkrakow.pl). Hän käsittelee naisten sukuelinten kasvainten diagnostiikkaa ja kirurgista hoitoa sekä solunsalpaajahoitoa potilailla, joilla on näitä kasvaimia.
Vaikea diagnoosi
Endometrioosin havaitseminen ei ole aina helppoa, koska usein ultraääni- ja jopa MRI-tulokset eivät ole selkeitä. Siksi tämän taudin diagnoosi on yhdistelmä potilaan haastattelua, kliinistä tutkimusta ja kuvantamista. Jos tauti on edelleen epävarma, seerumin biomarkkerit testataan.
Ca125-markkeri voi lisääntyä endometrioosin ja munasarjasyövän tapauksessa. Sen oikea tulkinta tekee diagnoosista tarkemman. Viimeinen tutkimus yhdistettynä menettelyyn, joka mahdollistaa lantion lopullisen arvioinnin, on laparoskopia.
Epäilyttävissä tapauksissa diagnoosia voidaan harkita terapian avulla, ts. Hormonihoidon käyttöönoton avulla, vaikka diagnoosi ei olekaan varmaa. Potilaan tila paranee usein, koska kipu vähenee. Tämä voi viitata siihen, että käsittelemme todellakin eräänlaista endometrioosia, jota oli vaikea diagnosoida.
Tämä menetelmä toimii hyvin naisille, jotka eivät näe leikkauksen perusteluja. Optimaalinen tilanne on, kun histopatologinen tutkimus (ts. Kystan tai näytteen kirurgisen materiaalin tutkimus) vahvistaa taudin. Joskus, silloinkin, kohdun limakalvokudoksen läsnäoloa ei voida lopullisesti määrittää.Sitten lopullinen diagnoosi tehdään laparoskopian intraoperatiivisen kuvan perusteella, mikä on kokeneen käyttäjän kannalta melko yksiselitteinen.
Endometrioosin tyypit; taudin vaiheet
Eri luokitusjärjestelmiä käytetään kuvaamaan endometrioosia esimerkiksi vaurioiden sijainnin tai vakavuuden perusteella. Perusjako sisältää kolme endometrioosityyppiä:
-
peritoneaalinen endometrioosi
Peritoneaalisessa muodossa endometrioosi-polttopisteet kiinnitetään vatsakalvon pintaan, vatsa- ja lantionelimiä ympäröivään ohutkalvoon.
-
munasarjojen endometrioosi
Munasarjojen endometrioosi on useimmiten endometriumin kysta. Munasarjassa istutetut kohdun limakalvon solut kasvavat ja aiheuttavat paikallista kuukausittaista verenvuotoa muodostaen siten kystat. Sisällön ominaisuuden vuoksi niitä kutsutaan suklaakystiksi. Kohdun limakalvon kystat sijaitsevat useimmiten munasarjoissa, vaikka niitä voi esiintyä myös muualla lantiossa tai vatsaontelossa.
-
syvään tunkeutuva endometrioosi
Viimeinen endometrioosi on tunkeutunut syvään. Tässä variantissa kohdun limakalvokudoksella on suuri lisääntymisaktiivisuus, se kulkee vatsakalvon läpi ja tunkeutuu yli 5 mm pinnan ulkopuolelle. Infiltraatti voi sisältää ympäröivät elimet: virtsarakko, virtsajohdot, peräsuoli ja muut suoliston osat.
Taudin etenemisen kuvaamismenetelmän standardoimiseksi otettiin käyttöön ASRM-luokitus (American Society for Reproductive Medicine). Se on nelivaiheinen asteikko, joka perustuu endometrioottisten vaurioiden lukumäärään, tyyppiin ja kokoon, vierekkäisten kudosten tunkeutumiseen ja lisävaurioiden (esimerkiksi adheesioiden) läsnäoloon.
Endometrioosi-vaiheet ASRM-pistemäärän mukaan
- vaihe I (minimaalinen) - pienet muutokset (alle 5 mm) ovat näkyvissä, ja munanjohtimissa ja munasarjoissa on vaskularisoitumattomia kiinnittymiä ja munanjohtimien vapaita hifia
- vaihe II (lievä) - munasarjojen muutosten halkaisija on yli 5 mm, leveiden nivelsiteiden ja munasarjojen sekä munanjohtimien ja munasarjojen välillä esiintyy jo tartuntoja; endometrioosipesäkkeitä havaitaan myös peräsuolen kohdun ontelossa, kohdun limakalvon kystat
- vaihe III (kohtalainen) - leveät nivelsiteet (sacro-kohdun) ovat kiinnittyneinä munasarjoihin tai munanjohtimiin, kiinnittymiä esiintyy myös munanjohtimien hifissä, ja munasarjojen kiinnittymissä on endometrioosin polttopisteitä, peräsuolen kohdun ontelossa
- vaihe IV (vaikea) - kohtu on liikkumaton, kiinnittynyt jälkipuoliskoon ja kiinnittynyt suolistoon tai siirtynyt taaksepäin. Suolet ovat tarttuneet peräsuolen kohdun ontelon, peräsuolen kohdun nivelsiteiden tai kohdun limakalvon vatsakalvoon; endometrioosi-taudinpurkauksia esiintyy virtsarakossa, lisäyksessä, emättimessä, kohdunkaulassa
Mielenkiintoista on, että yllä oleva luokitus arvioi muutosten etenemistä vain niiden ulkoisen kuvauksen yhteydessä. Se ei kuitenkaan tarkoita potilaiden kokemia oireita.
Vaiheen 1 endometrioosi voi aiheuttaa erittäin voimakasta kipua, mutta sattuu, että tämän asteikon mukaan hyvin edennyt sairaus ei aiheuta oireita. Etenemisvaihe ei myöskään korreloi taudin muiden komplikaatioiden, kuten esimerkiksi hedelmättömyyden, riskin kanssa.
Endometrioosin oireet
Yksi varhaisimmista ja yleisimmistä endometrioosin oireista on lantion kipu. Yleensä se on syy, miksi potilas käy lääkärin luona. Kipu esiintyy pääasiassa kuukautisten aikana, mutta se voi myös liittyä yhdynnään (tätä oireita kutsutaan dyspareuniaksi), virtsaamiseen tai ulosteeseen. Suurinta voimakasta kipua esiintyy syvälle tunkeutuvan endometrioosin aikana.
Virtsarakon tai suoliston lähellä olevat endometrioosiepidemiat voivat väärin viitata virtsa- tai ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sattuu myös, että endometrioosin aiheuttamat kivut säteilevät selkärangan alueelle.
Kipu on seurausta sekä kuukausittaisesta verenvuodosta endometrioosipisteistä että niiden aiheuttamasta tulehduksesta.
Tulehdusreaktio puolestaan johtaa arpien ja tarttumien muodostumiseen, mikä voi pahentaa kipua entisestään. Sen muodostumisen lisämekanismi on hermojen suora puristus endometriumin implanttien avulla.
Toinen endometrioosin aiheuttama häiriöryhmä on muutokset kuukautiskierron aikana ja hedelmällisyysongelmat. Joskus ne ovat taudin ainoa oire.
Endometrioosin uskotaan johtavan hedelmättömyyteen useilla eri tavoilla.
Ensinnäkin endometrioottisten vaurioiden esiintyminen munanjohtimissa voi estää niitä ja estää siten hedelmöityksen. Samalla tavalla hedelmällisyyttä rajoittavat sairauksien aiheuttamat kiinnittymät.
Toiseksi munasarjoissa sijaitseva endometrioosi häiritsee niiden asianmukaista toimintaa ja heikentää ovulaatioprosessia.
Kolmanneksi kohdun limakalvot väärissä kohdissa voivat ajaa immuunijärjestelmää "hylkäämään" kyseisen kudoksen. Tällaisten immuunihäiriöiden seurauksena voi olla ongelmia alkion istuttamisessa kohdun seinämään sekä keskenmenojen lisääntyminen. On arvioitu, että endometrioosia esiintyy 35-50%: lla potilaista, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi.
Endometrioosi-diagnoosi
Endometrioosin diagnoosi alkaa keräämällä yksityiskohtainen historia. Pelkästään potilaan sairauksien ja oireiden kuvaaminen voi johtaa lääkärin epäilyyn tähän tilaan.
Sitten suoritetaan gynekologinen tutkimus. Speculaeilla tehdyn tutkimuksen aikana endometrioosin polttopisteet, esimerkiksi emättimen seinämässä, voivat olla näkyvissä.
Toisaalta, palpatointi (kosketuksella) voi paljastaa lisääntymiselimen arkuutta, epänormaaleja kokkareita, kokkareita ja vaurioita, jotka ovat yhdenmukaisia endometriumin kystien kanssa. Jälkimmäisen läsnäolo voidaan vahvistaa myös kuvantamistutkimuksilla (transvaginaalinen ultraääni tai harvemmin magneettikuvaus).
Jos epäillään syvälle tunkeutuvaa paksusuolen läheisyydessä sijaitsevaa endometrioosia, voidaan suorittaa transrektaalinen ultraääni.
Tutkiva laparoskopia on ehdottomasti paras ja tarkin menetelmä endometrioosin diagnosointiin. Vatsan seinämän läpi tuodaan erikoistyökaluja sekä pienoiskamera, joka mahdollistaa tautitapausten yksityiskohtaisen tutkimuksen ja arvioinnin.
Laparoskopian avulla voit myös ottaa koepaloja, joille sitten tehdään mikroskooppinen analyysi diagnoosin vahvistamiseksi. On myös mahdollista käyttää kirurgisia menetelmiä endometrioosin hoitamiseksi toimenpiteen aikana.
Endometrioosin hoito
Koska endometrioosin kehittymismekanismit ovat edelleen epäselviä, taudin syy-hoito ei ole vielä käytettävissä.
Siksi hoidon tarkoituksena on lievittää sen vaikutuksia ja oireita.
Hoidon painopisteet ovat:
- tautien puhkeamisen estäminen tai poistaminen
- kivun poistaminen
- hedelmällisyyden palauttaminen
Ensisijaisia terapeuttisia reittejä on kaksi: farmakologinen ja operatiivinen. Molempia menetelmiä käytetään usein yhdessä hoidon vaikutusten lisäämiseksi.
-
farmakologinen hoito
Tärkeimmät endometrioosissa käytettävät lääkeryhmät ovat särkylääkkeet, tulehduskipulääkkeet ja hormonaaliset valmisteet. Jälkimmäiset on suunniteltu estämään kuukautiset ja / tai vähentämään estrogeenipitoisuutta kehossa. Tällä tavalla niiden stimuloiva vaikutus kohdun limakalvoon on rajallinen, mikä osaltaan edistää endometrioosipesäkkeiden sukupuuttoa.
Tämä vaikutus voidaan saavuttaa eri tavoin: tukahduttamalla munasarjojen toiminta (yleensä yhdistetyillä ehkäisypillereillä), lisäämällä progesteronin (antiestrogeenisen) vaikutusta tai estämällä suoraan estrogeenien muodostumista.
Hormonaaliset lääkkeet ovat yleensä ensilinjan hoitoa. Jos se on tehoton, leikkaus voi olla tarpeen.
Hormonihoitoa ei kuitenkaan käytetä potilailla, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi. Endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden hoito on useimmiten kirurgista (katso alla). Jos se ei ole tehokasta, avustetut lisääntymistekniikat (kuten in vitro -hedelmöitys) voivat olla tarpeen.
-
leikkaus
Leikkauksen tyyppi ja laajuus riippuvat muutosten laajuudesta sekä potilaiden iästä ja odotuksista.
Raskautta suunnittelevien naisten kannalta tärkein näkökohta on heidän hedelmällisyytensä säilyttäminen. Hoidot ovat silloin vähemmän radikaaleja - endometrioosipisteet poistetaan siten, että munasarjojen ja muiden lisääntymisjärjestelmän elinten vauriot minimoidaan. Leikkauksen aikana vapautuu myös tartuntoja lisääntymiselimen normaalin anatomian palauttamiseksi.
Nykyään suurin osa toimenpiteistä suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä. Se on vähemmän invasiivinen toimenpide verrattuna toimintoihin, joihin liittyy vatsan seinämän avaaminen. Laparoskopiaan kuuluu endoskoopin ja muiden erityisten instrumenttien asettaminen vatsaonteloon pienien viillojen kautta.
Potilailla, jotka eivät suunnittele raskautta, tehtävät toimenpiteet voivat olla radikaaleja. Ne sisältävät munasarjojen kahdenvälisen poistamisen, joskus kohdun poistamisen (kohdunpoisto).
- Elämä munasarjojen ja kohdun poistamisen jälkeen
Laajempi leikkaus voi olla tarpeen myös potilaille, joilla on syvästi tunkeutuva endometrioosi. Sairauspisteiden poisto voi vaatia muiden elinten fragmenttien poistamista, esimerkiksi virtsarakon seinämän tai paksusuolen osan.
Valitusta hoitomenetelmästä riippumatta meidän on tiedettävä, että endometrioosi on krooninen sairaus - hoidon alkuperäisestä tehokkuudesta huolimatta oireet voivat uusiutua. Mitä täydellisempi sairausvaurioiden poistaminen leikkauksen aikana on, sitä suurempi on mahdollisuus pitkäkestoiseen parantumiseen.
Hormonihoito auttaa yleensä hallitsemaan kipua, mutta sitä on yleensä käytettävä kroonisesti - vieroitusyritykset liittyvät usein kiusallisten oireiden palautumiseen.
Ennen kuin endometrioosin tarkat syyt ovat tiedossa, taudin taustalla olevia mekanismeja ei voida vastustaa.
Asiantuntijan mukaan
Kirurgiset menetelmät
Menetelmän valinta endometrioosin torjumiseksi riippuu useista tekijöistä: taudin tyypistä ja vakavuudesta sekä potilaan odottamista vaikutuksista.
Tuskallisen endometrioosin terapeuttinen reitti riippuu sen muodosta. Munasarjojen kohdun limakalvon kystat, jotka ovat suurempia kuin 4 cm, poistetaan yleensä kirurgisesti. Valittu menetelmä on niiden enukleaatio minimaalisesti invasiivisella menetelmällä laparoskopian aikana, koska tämä ongelma vaikuttaa yleensä nuoriin naisiin.
Tämän tekniikan avulla voit ylläpitää tai parantaa hedelmällisyyttä ja samalla tarjota hyvän kosmeettisen vaikutuksen. Laparoskopialla on myös etu avoimen menetelmän menettelyihin verrattuna, että se aiheuttaa leikkauksen jälkeisten adheesioiden muodostumisen paljon vähemmän. Ja nämä voivat jopa heikentää naisen hedelmällisyyttä ja aiheuttaa kipua, joten mahdollisuuksia heille tulisi välttää.
Endometrioosin kohdalla vatsakalvoon, ts. Pieniin tulehdusimplantteihin, käytetään selektiivisiä tuhoamistekniikoita. Voit suorittaa nämä toimenpiteet sähkövirralla tai edistyneemmällä tavalla - argonilla tai plasmalla. Kaksi jälkimmäistä menetelmää edellyttävät kehittyneempiä laitteita, mutta niitä käytetään myös lääketieteellisillä markkinoilla nykyään. Ne antavat melko pinnallisen, vahingoittamatta syvempiä rakenteita, polttavat pieniä polttopisteitä ja eliminoivat kivun lähteen.
Suurempi ongelma on taudin edenneen vaiheen poistaminen, ts. syvään tunkeutuva endometrioosi. Tällaisten muutosten poistaminen on paljon vaikeampi, koska se liittyy usein erittäin laajoihin kirurgisiin toimenpiteisiin. Koska syvästi tunkeutuva endometrioosi sijaitsee lantionpohjassa, se vaatii usein suolen osan resektiota.
Tällaiseen menettelyyn liittyy vakavien komplikaatioiden riski, mukaan lukien suoliston anastomoosin vuoto, mikä puolestaan voi aiheuttaa peritoniittia. Tämä vaatii uudelleenoperaatiota ja yleensä stomaa. Siksi naisten, joiden endometrioosi-oire on vain kipu tai jotka ovat saaneet hedelmättömyyshoitoa, tulisi harkita huolellisesti päätöstä tällaisesta menettelystä. Leikkauksen jälkeiset seuraukset ovat joskus paljon vakavampia kuin itse taudin oireet. Sitten on syytä harkita muita konservatiivisia hoitomenetelmiä.
Prof. tohtori hab. n. med. Paweł Blecharz, gynekologisen onkologian erikoislääkäri Krakovan yksityisen erikoissairaalan SCM-klinikalta (www.scmkrakow.pl). Hän käsittelee naisten sukuelinten kasvainten diagnostiikkaa ja kirurgista hoitoa sekä solunsalpaajahoitoa potilailla, joilla on näitä kasvaimia.
Tietämisen arvoinenOnko endometrioosi syöpä? Faktat ja myytit endometrioosista
Kuten edellä mainittiin, limakalvon implantit käyttäytyvät samalla tavalla kuin limakalvot, joista ne irrotettiin. Samanlainen, mutta ei identtinen. Yksinkertaisesti sanottuna syklin aikana tapahtuvien hormonaalisten muutosten vaikutuksesta implanttien solut, kuten kohdun limakalvon solut, kasvavat ja hilseilevät kuukautisten aikana. Kuorintaan liittyy lievä verenvuoto. Se tarkoittaa, että joka kuukausi, kuukautisten lisäksi, on myös eräänlainen rinnakkainen "kuukautiset", mutta kohtuontelon ulkopuolella. Koska näiden implanttien verellä ei ole luonnollista ulostuloa, se muodostaa adheesiota, jotka kasvavat edelleen seuraavien kuukautisten aikana.
Endometrioosi ei ole syöpä. Implanttisoluilla on joitain syövän piirteitä - ne aiheuttavat paikallista tulehdusta. Immuunijärjestelmän tulisi tuhota heidät, mutta se ei pysty selviytymään niistä enempää kuin syöpäsolujen kanssa. Ajan myötä implantit muuttuvat kasvaimiksi, jotka tuottavat kasvainten tapaan verisuoniverkoston, jonka kautta ne ruokkivat. Vaikka analogioita on enemmän, tämä tauti ei ole syöpä.
Suositeltava artikkeli:
Ja sinä? Kuinka paljon tiedät endometrioosista? Tutustu EndoWomenin tarinoihin!Bibliografia:
- "Gynekologia ja synnytys" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. painos, Varsova 2017
- "Gynecology", osa 1 ja 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsova 2008
- PTG-asiantuntijaryhmän kanta endometrioosin diagnosointiin ja hoitoon. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, online-yhteys
- "Endometrioosi on edelleen haaste" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15. syyskuuta; 7 (3): 349-357., Online-yhteys
- "Endometrioosi: missä olemme ja minne olemme menossa?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Jäljentäminen, 152 (3), R63-R78., Online-yhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
---wirus-hcv-atakuje-wtrob.jpg)
