Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: syyt, oireet, hoito

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus on ruokatorven krooninen sairaus, joka kehittyy immuunijärjestelmän kautta. Se kuuluu ns maha-suolikanavan eosinofiiliset sairaudet, joissa eosinofiilejä (eosinofiilejä) tunkeutuu voimakkaasti ruoansulatuskanavan seinämän eri kerroksiin, tässä tapauksessa ruokatorveen. Se on progressiivinen ja hoitamattomana johtaa ruokatorven fibroosiin ja ahtaumiin ja siten sen toimintahäiriöön.

Eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta esiintyy missä tahansa iässä, mutta se diagnosoidaan yleisimmin 40-50-vuotiailla, ja se on paljon yleisempi miehillä. Ensimmäiset oireet ilmenevät jo lapsuudessa. Ruoka- tai inhalaatioallergeenin seurauksena alttiilla ihmisillä kehittyy krooninen tulehdusreaktio, joka johtaa fibroosiin ja ruokatorven motiliteetin häiriöihin. Taudin patogeneesi käsittää IgE-riippuvaiset ja solumekanismit sekä eosinofiilien erittämän kemokiinin, ns. eotaxin 3. Mikroskooppinen kuva osoittaa eosinofiilisten infiltraattien esiintymisen epiteelissä ja muissa ruokatorven seinämän kerroksissa, eosinofiiliryhmissä (mikro-paiseissa), solujenvälisten tilojen laajentumisessa, tyvikerroksen papillien hypertrofiassa ja venymässä sekä limakalvon pohjakerroksessa.

Kuule eosinofiilisestä ruokatorvitulehduksesta. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: oireet

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen oireet ovat epäspesifisiä ja riippuvat iästä. Lapsilla yleisimmät:

• vatsakipu
• oksentelu
• maha-ruokatorven refluksitaudin oireet
• haluttomuus niellä ruokaa
• ruokahalun menetys
• painonnousun ja kasvun esto.

Nuorilla ja aikuisilla tapahtuu seuraavaa:

• dysfagia
• takana oleva kipu
• pahoinvointi
• oksentelu
• ruoka loukussa.

On ominaista välttää nielemisvaikeuksia aiheuttavia tuotteita, pestä ruoka runsaalla nesteellä ja pureskella pitkään. Lisäksi potilailla on usein atooppisia sairauksia, kuten astma, allerginen nuha, atooppinen dermatiitti tai IgE-riippuvainen ruoka-aineallergia.

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: diagnoosi

Ruokatorven endoskooppisella tutkimuksella sekä näytteiden ottamisella limakalvon proksimaalisista ja distaalisista osista on tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa. Diagnoosi perustuu yli 15 eosinofiilin havaitsemiseen näkökentässä ruokatorven limakalvon biopsiassa 400x suurennuksella. Endoskooppinen tutkimus paljastaa yhden tai useamman pitkittäisen uran, pyöreät taitokset, papulat, punoituksen, valkoiset kerrostumat, ei verisuonten vetämistä, limakalvon ruuhkautumista ja turvotusta sekä ruokatorven segmentaalisia ahtaumia, useimmiten sen proksimaalisessa osassa. Ruokatorven kontrastitesti, samoin kuin endoskopia, osoittaa ruokatorven ontelon kaventumista, eristettyjä ruokatorven ahtaumia ja yksittäisiä tai useita renkaita.

Laboratoriotestit osoittavat perifeerisen veren eosinofilian, lisääntyneen veren kokonais-IgE- ja IgE-pitoisuudet, jotka ovat spesifisiä hengitysteitse ja ruoka-allergeeneille.

Ruoansulatuskanavan refluksitautia ei havaittu ruokatorven pH: n 24 tunnin seurannassa.

Tällä hetkellä suositellaan empiiristä 6-8 viikon hoitoa protonipumpun estäjillä 2 mg / kg / 24h kahdessa annoksessa (enintään 40 mg kahdesti päivässä) ennen ruokatorven endoskopiaa ja limakalvon biopsian histologista tutkimusta.Tämän toiminnan tarkoituksena on eliminoida maha-ruokatorven refluksitauti potilaan oireiden syynä.

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: erilaistuminen

Differentiaalidiagnoosi sisältää:

• maha-ruokatorven refluksitauti
• hiivan ruokatorvitulehdus
• viruksen ruokatorvitulehdus
• bakteerien ruokatorvitulehdus
• eosinofiilinen gastroenteriitti
• ruoka- tai lääkeallergia
• keliakia
• Leśniowskin ja Crohnin tauti
• sidekudoksen systeemiset sairaudet
• hypereosinofiilinen oireyhtymä
• Churg-Straussin oireyhtymä
• siirteen vastaan ​​isännän tauti
• pemfigus

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: hoito

Hoito perustuu tarkoituksenmukaisen ruokavalion ja farmakoterapian käyttöön. Alkuaineruokavaliota 4 viikon ajan suositellaan, mikä vähentää oireita ja tulehduksellisia muutoksia. Ravitsemussuositukset viittaavat pyrkimykseen tunnistaa ja välttää taudin oireita aiheuttavat elintarvikkeet. Yleisimpien allergeenisten elintarvikkeiden, kuten lehmänmaidon, munien, vehnän, maapähkinöiden ja äyriäisten, poistamisen ruokavaliosta on osoitettu parantavan kliinistä ja histologista parannusta yli 70 prosentilla lapsista - aikuisilla tämä prosenttiosuus on hieman pienempi.

Farmakoterapiassa käytetään paikallisia tai systeemisiä glukokortikosteroideja. Paikalliset glukokortikosteroidit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä - käytetään suun kautta otettavia inhaloitavia valmisteita, useimmiten budesonidia (2 mg / d) tai flutikasonia (880-1760 mikrogrammaa kahdesti päivässä). Systeemisten kortikosteroidien käyttö on rajoitettu potilaisiin, jotka tarvitsevat nopeaa kliinistä parannusta taudin vakavuuden vuoksi tai jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin. Tätä tarkoitusta varten käytetään prednisonia annoksena 1-2 mg / kg / d.

Endoskooppinen hoito on varattu potilaille, joiden ruokatorvi kapenee häiritsevästi nielemistä ja kun parannusta ei ole tavanomaisen hoidon jälkeen. Ruokatorven perforaation suuren riskin vuoksi ruokatorven ahtaumien endoskooppinen laajentaminen on suoritettava erittäin varovasti.