Älä saa tromboosia

Syvä laskimotromboosi on erittäin vakava mutta silti laiminlyöty ongelma. Useimmiten se kehittyy ilman oireita. Hyökkäyksen aikana voi kuitenkin olla liian myöhäistä pelastua. Tutustu tromboosin syihin, oireisiin ja riskeihin.

Se on kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonitauti. Tromboosi tappaa yhden ihmisen maailmassa 37 sekunnin välein. Puolassa 40-50 tuhatta ihmistä menettää henkensä tämän taudin takia vuosittain. ihmisiä, se on keskikokoinen kaupunki maassamme.

Tieto tromboosin oireista, sen syistä ja riskeistä on kuitenkin edelleen liian vähän. Puhumme tromboosista prof. Witold Tomkowski, Puolan tromboosin torjuntasäätiön "tromboosi" puheenjohtaja, tromboosin vastaisen koalition luoja.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

• Aloitetaan tiedon järjestämisestä. Onko usein toistuvilla sairauksien nimillä, kuten suonikohjut, tromboosi, tromboembolia, yhteinen syy?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Löydät yhteisen nimittäjän näistä sairauksista, esimerkiksi liikalihavuudesta ja vähäisestä fyysisestä aktiivisuudesta, mutta se olisi iso yksinkertaistaminen. Suonikohjut ovat pinnallisten laskimoiden tauti. Laskimotromboembolia vaikuttaa syviin laskimoihin ja kattaa kaksi ehtoa. Yksi on syvä laskimotromboosi (DVT) ja toinen on keuhkoembolia (PE). Tromboosin kehittymisen perusta on syvien hyytymien muodostuminen laskimoissa, jotka täyttävät vähitellen laskimon sisäosan, jotta veri ei voi virrata vapaasti niiden läpi.

• Miksi lääkärit kutsuvat DVT: tä "hiljaiseksi tappajaksi"?

W.T.: Tromboosi on salakavala tauti. Puolessa tapauksista se kehittyy oireettomasti, mutta joskus aiheuttaa kuoleman muutamassa sekunnissa. Tämä ei ole liioittelua, nämä ovat tosiasiat. Syvä laskimotromboosin diagnoosi tehdään Puolassa useita kertoja harvemmin kuin Länsi-Euroopan maissa.

• Mitä tapahtuu suonissa, kun he alkavat sairastua?

W.T .: ZZG: n luonnollinen kulku on erilainen. Alle 20 prosenttia potilailla kehittyy endogeeninen fibrinolyysi. Tämä tarkoittaa, että keho itse tuottaa hyytymistä liuottavia aineita, eikä mitään pahaa tapahdu. Mutta noin 50-70 prosentissa. potilailla trombi täyttää laskimoaluksen vaihtelevassa määrin. Se on valmistettu punasoluista ja fibriinistä, joka muodostuu hyytymiskaskadin aktivoitumisesta eli käynnistämällä veren hyytymistä nopeuttavien prosessien lumivyöry. Se luo verkon, johon punasolut ovat loukussa. Lukijoiden mielikuvituksen stimuloimiseksi haluaisin sanoa, että trombi muistuttaa rasvaa lieroa, halkaisijaltaan 1 - 2 cm ja useita - useita kymmeniä senttimetrejä.

• Mikä aiheuttaa verihyytymiä laskimoissa?

W.T.: On oltava useita ehtoja, jotka tunnetaan nimellä Virchow-kolmikko.Se sisältää: verenkierron häiriöt, jotka ilmaantuvat, kun potilas liikkuu leikkauksen jälkeen; verisuonten vaurio injektioilla, tippumisella, katetrilla; verikoostumuksen muutosten aiheuttama liiallinen hyytyminen, esimerkiksi syövän, trombofilian, ehkäisyn tai hormonihoidon seurauksena. Kun kehossa on läsnä 2 kolmesta tämän kolmikon elementistä, taipumus hyytymien muodostumiseen on korkea. Trommit muodostuvat pääasiassa laskimoiden venttiilien yläpuolelle.

• Mutta trombin muodostuminen ei ole hengenvaarallinen

W.T.: Kun osa tästä rakenteesta irtoaa laskimon seinämästä, se virtaa yhdessä veren kanssa sydämen oikeaan atriumiin, sitten oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon. Sitten keuhkovaltimo tukkeutuu. Seurauksena voi olla sokki tai äkillinen sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen, mikä johtaa usein välittömään kuolemaan. Siksi tromboosia ei saa ottaa kevyesti. Lisäksi käsittelemätön tauti johtaa lisäongelmiin - tromboottiseen post-oireyhtymään, joka ilmenee vasikoiden ruskeana värimuutoksena tai jalkahaavaumana. PE: n komplikaatio on krooninen tromboembolinen pulmonaalihypertensio.

• Kenellä on eniten riskiä sairastua tromboosiin?

W.T .: Tromboosi voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta yleensä se esiintyy 60 vuoden iän jälkeen. Useimmiten naiset kuin miehet. Se vaikuttaa vasikoiden (säären) laskimoihin, harvemmin reiden tai lantion laskimoihin. Mutta vaikka se on harvinaista, se voi kehittyä missä tahansa laskimojärjestelmässä. Taudia suosivat immobilisointi loukkaantumisten, leikkausten, erityisesti ortopedisten ja onkologisten toimenpiteiden jälkeen. Riskitekijöitä ovat myös infektiot, raskaus ja synnytys, dehydraatio, hormonihoito, suonikohjut, liikalihavuus, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta jne. Sairaustaipumus voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta trombofiliasta, verihyytymiä edistävästä hyytymisjärjestelmän häiriöstä.

• Mitä oireita pitäisi kiinnittää huomiomme?

W.T .: Syvä laskimotromboosi voi ilmetä melko epätyypillisellä tavalla. Tämä tarkoittaa, että samoja oireita voi ilmetä muilla sairauksilla, kuten lymfoedeema, pinnallinen tromboflebiitti, luunmurtuma, oikean kammion sijoiltaan tai vikaantuminen jne. Mutta seuraavien tulisi olla huolestuttavia: voimakas kipu, ihon punoitus, reiden tai vasikan turvotus, kipu vasikoita kosketettaessa, tuntuvat kokkareet, jalkojen ympärysmitan ero yli 3 cm, raajan lämpö, ​​vasikan kipu jalkaa taivuttaessa (Homanin oire) ja jalkojen turvotus näkyvällä ihojännityksellä (Mozes-oire).

• Pitkäaikainen immobilisointi edistää tromboosia. Mitkä vammat ja hoidot aiheuttavat suurimman riskin?

W.T.: Suurin tromboosiriski esiintyy, jos reisiluun, reisiluun tai lantion niska murtuu, lonkka- tai polvinivel vaihdetaan, selkäydinvammat, laajat kirurgiset toimenpiteet, erityisesti pahanlaatuisten kasvainten tai laajojen vammojen vuoksi. Ihmisillä, jotka tarvitsevat artroskooppista leikkausta, on kohtalainen riski. Potilaat, joilla on sydämen ja hengityksen vajaatoiminta, ovat vaarassa. Lennolla yli 6 tunnin ajaksi on olemassa pieni liikkumattomuuden vaara.

Mistä tiedät keuhkoembolian?
Yleisimpiä oireita ovat liikunta ja hengenahdistus. Se voi olla paroksismaalinen ilman syytä, mikä viittaa neuroosiin. Rintakehän eri paikoissa on kipua. Yskä, hilseily, kuume, lisääntynyt syke, eteisvärinä, pyörtyminen ovat harvinaisempia (mutta jos niitä esiintyy, ennuste on huono). Nämä oireet on syytä tietää, koska keuhkoembolia voidaan hoitaa tehokkaasti.

Tilastot
Noin 1,5 miljoonaa ihmistä kärsii laskimotromboemboliasta vuosittain 25 EU-maassa ja noin 500 000 ihmistä kuolee keuhkoemboliaan. ihmiset. Tämä luku on suurempi kuin rintasyövän, eturauhassyövän, HIV-infektion ja tieliikenneonnettomuuksien kuolemien summa. Puolassa noin 40-50 tuhatta kuolee keuhkoemboliaan vuosittain. ihmiset. Joka vuosi noin 60 tuhatta ihmistä tulisi diagnosoida. syvä laskimotromboosia ja 30-40 tuhatta. keuhkoveritulppa. Tämä osoittaa diagnoosin ja hoidon suuren huolimattomuuden.

• Mutta vain tieto riskeistä ei riitä. Loppujen lopuksi sairaalassa oleva sairas henkilö riippuu lääkäreistä

W.T .: En sano, että potilaan tulisi sanella hoitomenetelmä lääkärille. Mutta hän voi kertoa vaivoista ja kysyä, onko hän saanut riittävää trombosyyttistä ehkäisyä. Lääkärin on noudatettava terapeuttisia standardeja, jotka on kehitetty eri kirurgian erikoisaloille. Esimerkiksi, jos potilaille, joille tehdään lonkan korvausleikkaus, ei olisi annettu antikoagulaatioprofylaksia, yli puolella heistä olisi kehittynyt laskimotromboembolia. Siksi ennen leikkausta heille annetaan lääkkeitä (pienimolekyylipainoisia hepariineja), jotka lisäävät raskaan verenvuodon riskiä leikkauksen aikana ja useita tunteja sen jälkeen, mutta suojaavat tromboosilta. Leikkauksen jälkeen potilaan tulisi saada injektioita vatsaan vähintään 35 päivän ajan.

• Onko hepariinin anto riittävä riskin minimoimiseksi?

W.T .: Antitromboottinen profylaksia tarkoittaa myös lihavuuden torjuntaa, liikunnan lisäämistä ja ihmisten kannustamista nousemaan sängystä. Voit myös tarjota potilaalle erityisiä sukkia tai käyttää laitteita, jotka auttavat kiristämään lihaksia, liikuttamaan jalkoja. Lääkkeet estävät verihyytymien muodostumista, ja aiemmin muodostuneet lääkkeet liukenevat todennäköisemmin. Vaikutus on, että verenkierto suoneissa paranee.

• Mikä on syvä laskimotromboosin hoito?

W.T.: Tromboosin ja keuhkoembolian hoito on pitkä ja raskas prosessi. Se koostuu kahdesta vaiheesta. Taudin akuutissa vaiheessa pienimolekyylipainoisia hepariineja annetaan ihonalaisesti 5-7 päivän ajan. Seuraava vaihe on monen kuukauden antikoagulanttihoito. Lyhin hoito kestää 3 kuukautta ja joskus jopa koko elämän. Hoidon tehokkuus arvioidaan INR: n perusteella, joka tulisi mitata vähintään 3-4 viikon välein. Tämä on potilasta rasittava, koska kaikki laboratoriot eivät tee tätä testiä. Ja se on tärkeää, koska se määrittää antikoagulantin annoksen ja päivittäisen ruokavalion. Mitä korkeammat INR-arvot, sitä vähemmän hyytymistä. Monet tuotteet (esim. Kaali, salaatti, kukkakaali, parsakaali, pinaatti) sisältävät K-vitamiinia, mikä voi heikentää antikoagulantin tehokkuutta, varsinkin kun se on vanhemman sukupolven lääke. Alkoholin juominen ei ole myöskään kysymys.

• Entä innovatiiviset antikoagulantit?

W.T .: Ne yksinkertaistavat hoitoa, koska ne eivät vaadi INR-määritystä. Ne ovat turvallisempia, koska ne eivät käy niin monessa vuorovaikutuksessa ruoan ja lääkkeiden kanssa kuin aiemmin on käytetty. Innovatiiviset lääkkeet odottavat edelleen rekisteröintiä Euroopan unionissa, toivomme, että kaikki asiaan liittyvät menettelyt saadaan päätökseen tänä vuonna ja voimme määrätä ne potilaille.

• Mainitsit riittämättömän diagnostiikan. Mikä on johtopäätös?

W.T .: Syvän laskimon ultraääni on perustesti, jonka avulla voidaan arvioida tromboosiriski. Ensisijainen terveydenhuollon lääkäri, jolle potilas on altistunut, ei voi ohjata häntä tällaiseen tutkimukseen, koska Kansallinen terveyskassa ei ennakoinut sitä. Hän voi ohjata sinut angiologin tai verisuonikirurgin luokse. Aika lentää, diagnoosia ei ole, ja vaara kasvaa. Sattuu myös, että potilaalle tehdään tarpeetonta ja tehotonta hoitoa ilman tutkimusta. Maassamme D-dimeerin määritystä veressä (stabiloitujen fibriinin hajoamistuotteiden pitoisuus) ei suoriteta rutiininomaisesti, mikä on erittäin hyödyllistä laskimotromboembolian poissulkemisessa.

• Diagnostiikan saannin vaikeus, riittämättömät tiedot ja pienten kipuoireiden huomiotta jättäminen johtavat usein tragediaan

W.T .: Se on totta. Piilevästä RCD: stä voi tulla kuolemaan johtava keuhkoembolian lähde, ja äkillinen sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen ovat ensimmäinen ja ainoa oire meneillään olevasta laskimotromboemboliasta. Keuhkoembolia johtuu pääasiassa verihyytymästä. 90 prosentissa potilailla sen lähde on syvä laskimotromboosi. Olemme jo puhuneet sen muodostumisen mekanismista. Osoittaakseni ongelman laajuuden, koska en aio pelotella ketään, vain 30 prosenttia. keuhkoemboliaa havaitaan potilaan elinaikanaan. Tämä tarkoittaa, että valtaosa (55–70%) PE-potilaista kuolee edelleen tähän sairauteen ilman asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.

• On myös idiopaattinen tromboosi, toisin sanoen sellainen, jossa emme tiedä sen syytä

W.T .: Tätä tromboosimuotoa esiintyy monilla UC-potilailla. Usein se perustuu piilotettuun neoplastiseen prosessiin - tämä koskee 10 prosenttia. sairas. On syytä muistaa tehdä asianmukainen tutkimus ajoissa.

Perustin tromboosin vastaisen koalition, se on sellainen epävirallinen, monialainen "pyöreän pöydän pöytä", joka kokoaa yhteen asiantuntijoita eri lääketieteen aloilta, joilla on suurin riski laskimotromboembolian esiintymiselle. Tällä hetkellä koalitiossa on yli tusina tutkijaa, mutta kutsumme kaikki, jotka auttavat lisäämään tietoisuutta laskimotromboemboliaan liittyvistä riskeistä, osallistumaan sen työhön. Tavoitteenamme on vähentää trombista johtuvaan aivohalvaukseen liittyvää kuolleisuutta ja komplikaatioita. Pyrimme helpottamaan syvä laskimotromboosin diagnosointia, lisäämään yleisön tietoisuutta laskimotromboemboliaan ja eteisvärinään liittyvistä riskeistä.

kuukausittain "Zdrowie"