- Puolan onkologiassa ei ole tapahtunut yhtä paljon vuosien ajan kuin nyt - totesi varaterveysministeri Sławomir Gadomski yhdessä useista onkologisista istunnoista Katowicessa järjestetyssä terveyshaasteiden kongressissa. Ja ministerin kanssa on vaikea olla eri mieltä, koska vuosi 2018 oli läpimurto vuosi useille potilasryhmille, joiden pyynnöt ja vetoomukset nykyaikaisen hoidon korvaamisesta jäivät täyttämättä monien vuosien ajan. Puolan onkologian edessä on kuitenkin vielä monia haasteita, ja odotusjonoon kuuluvat potilaat, joilla on keuhkosyöpä, verisyöpä, varhainen HER2-positiivinen rintasyöpä, pitkälle edennyt HER2-negatiivinen ja HER2-positiivinen rintasyöpä. Lääketiede ja maailma etenevät eteenpäin, ja olemme edelleen askeleen takana niistä.
Vuonna 2018 modernin hoidon saivat muun muassa:
- keuhkosyöpää sairastavat potilaat - Kauan odotetusta immunoterapiasta on tullut osa potilaita, joilla on PDL-1-reseptoria ilmentävä ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ja immunoterapiaa on myös mahdollista saada potilailla, jotka ovat edenneet kemoterapian jälkeen.
- kroonista lymfosyyttistä leukemiaa sairastavat potilaat - mutta vain ne, joilla oli geenideletiota ja -mutaatioita, saivat pääsyn kahteen läpimurtomolekyyliin - ibrutinibiin ja venetoklaksi
- multippelia myeloomaa sairastavat potilaat
Kuten asiantuntijat korostivat - keuhkosyövän hoidossa käytännössä kaikki hoidot ovat tulleet puolalaisten potilaiden saataville, mikä antaa toivoa, että keuhkosyöpää pidetään kroonisena sairautena. Haaste on kuitenkin edelleen tehokas varhaisen diagnoosin järjestelmä ja mahdollisuus hoitoon immunokompetenteilla lääkkeillä jo ensimmäisellä hoitolinjalla.
Mikä ei tarkoita sitä, että onkologisten potilaiden tilanne olisi täydellinen - korosti prof. Paweł Krawczyk Lublinin lääketieteellisestä yliopistosta - terveysministeriö on luonut ohjelman keuhkosyöpää sairastaville potilaille, mutta vain paperilla. Keuhkosyövän immunoterapia on erittäin kallista, eikä sairaaloita koskevia sopimuksia ole lisätty. Meillä on viime vuonna rahoitus ja kustannukset ovat neljä kertaa korkeammat. On tilanne, jossa diagnosoidaan potilas ja meidän on sitten lähetettävä hänet toiseen keskukseen, koska meillä ei ole rahaa hänen hoitoonsa. Ei ole huono, jos katsomme korvausluetteloita - se on paljon huonompi talouden suhteen. Asiantuntijat korostivat myös tarvetta korvata ennakoivat immunohistokemialliset testit, jotka ovat välttämättömiä keuhkosyöpäpotilaiden asianmukaisen hoidon pätevöimiseksi, joita Kansallinen terveysrahasto ei tällä hetkellä korvaa erikseen.
Päinvastoin, kroonista lymfosyyttistä leukemiapotilaita, joilla ei ole 17p-deleetiota tai TP53-mutaatiota, eivät kelpaa uuteen lääkeohjelmaan, mikä tarkoittaa, että he kuolevat hyvin nopeasti, kun uusiutuvat tai eivät reagoi käytettävissä olevaan hoitoon. Jos he asuisivat Puolan ulkopuolella, heitä kohdeltaisiin nykyaikaisella tavalla ja he voisivat elää vielä muutaman vuoden. Asiantuntijat korostivat, että kun on kyse hematoonkologiasta, olemme todistamassa paradigman muutosta kroonisten leukemioiden - myelooisen ja lymfosyyttisen leukemian - hoidossa, seuraaako järjestelmämme modernin hematoonkologian mahdollisuuksia?
- Tähän asti ajattelimme, että kroonista myelooista ja lymfosyyttistä leukemiaa sairastavia potilaita tulisi hoitaa kroonisesti, kunnes hoito lopettaa toimintansa tai kunnes ilmenee toksisuutta, jota potilas ei siedä. Viime kuukaudet osoittavat, että tätä paradigmaa voidaan muuttaa. Kroonisessa myelooisessa leukemiassa on osoitettu, että käyttämällä toisen sukupolven tyrosiinikinaasin estäjää nilotinibia 3 vuoden ajan, voimme lopettaa hoidon useimmilla potilailla tämän ajan jälkeen, jos molekyylitasolla on saavutettu erittäin syvällinen vaste. Kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa on olemassa kliininen tutkimus venetoklaksista potilailla, joilla on uusiutunut, tulenkestävä taudin muoto, joka osoitti, että venetoklaksin kahden vuoden käyttö yhdessä rituksimabin kanssa antaa suurimmalle osalle potilaista mahdollisuuden johtaa paitsi remissioon myös negatiivisen minimaalisen taudin tilaan jäännös, eli sellainen, jossa tautia ei voida havaita ollenkaan. Havainnot osoittavat, että hoidon lopettamista seuraavina vuosina molekyyliremissio jatkuu useimmilla potilailla, sanoi prof. Sebastian Giebel, Gliwicen onkologiakeskuksen instituutista. Ehkä olemme todistamassa radikaalia muutosta, joka koostuu siitä, että käyttämällä asianmukaisesti tehokkaita kohdennettuja terapioita pystymme määrittämään hoidon keston ja johtamaan parannukseen. Ja varmasti potilaan vapauttaminen hoidosta pitkäksi aikaa, ja tämä on hyvin optimistinen signaali - lisäsi prof. Giebel.
Kuten asiantuntija korosti, tämä hoito olisi mahdollisuus potilaille, joilla on krooninen lymfosyyttinen leukemia ilman TP53-mutaatiota ja ilman 17p-deleetiota, ts. Potilasryhmälle, jolle ei tällä hetkellä ole taattua hoitoa. Ja hän lisäsi, että hematoonkologien yhteisö tukee tämän hoidon helpottamista potilailla, joilla on tai ei ole poistettu jo 2. hoitolinjalla.
Istunnon puheenjohtajana toiminut tohtori Janusz Meder Puolan onkologian liitosta lisäsi, että on tehtävä kaikkensa tämän prosessin nopeuttamiseksi, jotta potilaat, joilla ei tällä hetkellä ole mitään hoitovaihtoehtoa, voisivat saada tämän hoidon, koska se on heille loistava tilaisuus.
Jacek Gugulski, Puolan PBS-potilaiden avustusjärjestön puheenjohtaja, puhui myös tämän hoidon merkityksestä potilaille - ensimmäinen hoito, jolla oli määritelty hoitoaika, ilmestyi CLL: ssä. Voimme puhua jopa läpimurrosta - kuten imatinibin lanseeraamisesta PBSz: ssä useita vuosia sitten. Tähän asti CLL-potilaita on hoidettu etenemiseen saakka, nyt heitä voidaan hoitaa 2 vuotta, minkä jälkeen heidän hoitonsa lopetetaan. Potilasta tarkkaillaan, mutta sitä ei hoideta, koska tautia ei voida havaita. Tämä on erittäin tärkeää potilaille, koska tietyn hoitojakson jälkeen he voivat unohtaa taudin. Olisi erittäin hyvä, jos tämä hoito voitaisiin sisällyttää taattuun hoitoon - sanoi Jacek Gugulski.
Lääketiede tuo edelleen uusia ratkaisuja, ja budjettimahdollisuudet ovat rajalliset, joten kustannuksia kannattaa tarkastella diagnoosin ja hoidon eri vaiheissa. All.Can Polska -aloitteen pyynnöstä INNOWO-instituutti laati prof. Ewa Okoń-Horodyńska oikeus '' Munasarjasyövän diagnosointi- ja hoitoprosessien ajan ja hinnan analyysi ja hinta ennen optimointia ja sen jälkeen '', mikä osoittaa, että diagnostisessa prosessissa monet toimenpiteet toistetaan tarpeettomasti, ja kaikkien lääkäreiden, mukaan lukien Tarvittava aika testeihin tarvittavien lähetteiden saamiseksi, testien suorittamiseksi ja tulosten lähettämiseksi on joskus hyvin pitkä - esim. Keuhkosyövän tapauksessa se on keskimäärin 453 päivää. Tällä on erittäin merkittäviä vaikutuksia taudin kehittymiseen ja kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle ja valtion budjetille. Jos analysoimme syöpäpotilaan polun jokaisen vaiheen, olisi varmasti säästöjä, joita voitaisiin käyttää innovatiivisten hoitojen rahoittamiseen. Tämä edellyttää muutosta lähestymistavassa terveydenhuoltojärjestelmän hallinnassa ns prosessilähestyminen.
Prof. Piotr Czauderna korosti, että uusi onkologiastrategialaki mahdollistaa kattavan onkologisen hoitosuunnitelman toteuttamisen. Toivokaamme, että syöpäpotilaat, heidän ympärillään olevat lääkärit ja koko Puolan terveydenhuoltojärjestelmä hyötyvät siitä.
