Endometrium (endometrium): toiminnot ja rakenne. Kohdun limakalvon sairaudet

Kohdun limakalvo tai kohdun limakalvo on kudos, joka ympäröi naisen kohdun sisäpuolta. Sen rakenne ja toiminnot muuttuvat säännöllisesti kuukautiskierron seuraavissa vaiheissa. Kohdun limakalvo muodostaa kohdun seinämän kerroksen, joka kuorittuu järjestelmällisesti kuukautisvuodon aikana. Kohdun limakalvon asianmukainen toiminta on välttämätöntä alkion implantoimiseksi hedelmöityksen jälkeen ja sen oikeaan kehitykseen raskauden aikana. Selvitä, miten endometrium on rakennettu, miten se toimii ja mitä sairauksia siinä voi kehittyä.

Endometrium on kohdun limakalvo. Sen paksuus vaihtelee paitsi kuukautiskierron yksittäisten vaiheiden lisäksi myös naisen iän mukaan.

Sisällysluettelo

1. Kohdun limakalvon rakenne
2. Kohdun limakalvon sykli
3. Endometrium raskauden aikana
4. Kohdun limakalvotutkimus
• ultraäänitutkimus (USG)
• kohdun limakalvon biopsia
• hysteroskopia
5. Kohdun limakalvon sairaudet
• endometriitti
• kohdun limakalvon kiinnittymät
• kohdun limakalvon polyypit
• kohdun limakalvon liikakasvu
• kohdun limakalvon syöpä
• endometrioosi
• kohdun limakalvon atrofia

Kohdun limakalvon rakenne

Kohduseinä koostuu kolmesta peruskerroksesta:

• vatsakalvo, joka peittää koko elimen ulkopuolelta
• lihas, paksin kerroksista, jonka ansiosta kohdun supistukset ovat mahdollisia
• limakalvo, joka sijaitsee eniten sisäisesti (tunnetaan myös nimellä endometrium)

Endometrium, kuten muutkin limakalvot, koostuu epiteelisoluista, sidekudoksesta, samoin kuin verisuonista, hermoista ja immuunijärjestelmän soluista. Erittäin tärkeä osa sen rakennetta ovat rauhaset, jotka tuottavat eritteitä. Kohdun limakalvon toiminta liittyy sen jakautumiseen kahteen kerrokseen: perus- ja toiminnalliseen.

Kohdun limakalvon peruskerros on syvä ja sen rakenne on vakio eikä muutu kuukautiskierron aikana.

Toisaalta kohdun limakalvon toiminnalliselle kerrokselle tehdään syklinen rekonstruktio - vuorotteleva kasvu ja kuorinta. Näiden muutosten tehtävänä on valmistaa kohtu kohdun alkion implantointia varten. Funktionaalisen kerroksen jälleenrakentaminen kuukautisten jälkeen on mahdollista jatkuvasti läsnä olevan "pohjan", ts. Pohjakerroksen, perusteella.

Kohdun limakalvon sykli

Kohdun limakalvo on erittäin herkkä naissukupuolihormonien estrogeenin ja progesteronin vaikutuksille. Muutokset niiden pitoisuudessa kehossa kuukausittaisen syklin aikana johtavat kohdun limakalvon rekonstruointiin.

Säännöllisiä muutoksia kohdun limakalvon rakenteessa kutsutaan endometriumsykliksi. Tämän jakson seuraavat vaiheet ovat:

• lisääntymisvaihe (ts. lisääntyminen)
• erityksen vaihe (ts. eritys)
• kuukautisten vaihe (ts. kuorinta)

Noin 5. päivästä kuukautisten päättymisen jälkeen munasarjat alkavat tuottaa voimakkaasti estrogeenia. Niiden kautta tapahtuu kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen järjestelmällinen jälleenrakentaminen, joka oli kuorittu edellisen kuukautisten aikana.

Syklin 14. päivänä tapahtuu ovulaatio, mikä tarkoittaa, että muna vapautuu follikkelista. Tämä kupla muuttuu sitten ns Corpus luteum, joka tuottaa toisen erittäin tärkeän hormonin, progesteronin.

Progesteronin tehtävänä on valmistaa kohdun limakalvo alkion implantointia varten. Sen ansiosta kohdun limakalvosta tulee paksu ja hyvin varustettu veri. Rauhaset laajenevat ja loput solut varastoivat ravinteita.

Jos lannoitus epäonnistuu, verisuonet endometriumiin supistuvat. Iskeeminen limakalvo kuolee ja kuoriutuu kuukautisvuotona. Koko kohdun limakalvosykli alkaa sitten uudestaan.

Endometrium raskauden aikana

Jos muna hedelmöitetään kuukausittaisen syklin aikana, asianmukaisesti valmistetusta kohdun limakalvosta tulee alkion implantointikohta. Kohdun limakalvo muuttuu edelleen ja sitä kutsutaan nyt ajalliseksi.

Ajallinen ja tarkemmin sanottuna yksi sen kerroksista (ns. Ajallinen tyvi) on istukan äidin osa. Sen asianmukainen toiminta varmistaa jatkuvan veren ja ravinteiden virtauksen, mikä mahdollistaa sikiön kehityksen. Ajallisella keholla on myös tärkeitä immuunitoimintoja - siinä olevien immuunisolujen erilaisen toiminnan vuoksi äidin organismi ei tunnista sikiötä vieraana ja estää siten raskauden hylkäämisen.

Toinen ajallinen rooli on sen vaikutus hormonaaliseen tasapainoon - toisaalta raskauden aikana tuotetut hormonit vaikuttavat siihen voimakkaasti, ja toisaalta sillä on kyky vapauttaa hormoneja ja signaalimolekyylejä verenkiertoon.

Kohdun limakalvotutkimus

Kohdun limakalvon tilan tutkimiseen on käytettävissä useita menetelmiä. Testimenetelmän valinta riippuu lääketieteellisistä indikaatioista: potilaan terveydestä, lääkärin epäilemistä vaivoista ja sairauksista. Yleisimmin käytettyjä testejä kohdun limakalvon sairauksien diagnosoinnissa ovat:

• ultraäänitutkimus (USG)

Ultraäänitutkimus on ei-invasiivinen tutkimus. Sen ensisijainen käyttö on mitata kohdun limakalvon paksuus. Se tehdään yleensä ns Transvaginaalinen ultraääni. Kohdun limakalvon paksuus muuttuu kuukautiskierron aikana.

Ohuin kohdun limakalvo on näkyvissä tutkimuksessa, joka suoritetaan heti kuukautisten päättymisen jälkeen - sen paksuuden ei tulisi silloin olla yli 5 mm. Syklin seuraavissa vaiheissa endometrium systemaattisesti sakeutuu. Perivulaatiovaiheessa se voi nousta 7-10 mm. Havaitsemme kohdun limakalvon suurimman paksuuden juuri ennen kuukautisia - yleensä se on 10-15 mm. Vaihdevuosien jälkeen kohdun limakalvon paksuus ei saa ylittää 5 mm.

Ultraääni on erityisen hyödyllinen sairausprosessien poissulkemisessa - jos kohdun limakalvon paksuus ei ylitä hälyttäviä arvoja, lisädiagnostiikkaa ei yleensä tarvita. Toisaalta, jos tutkiva lääkäri havaitsee kohdun limakalvon epänormaalin paksuuntumisen, ylimääräisten vaurioiden (esim. Polyyppien) tai muiden patologioiden esiintymisen, potilas ohjataan yleensä lisätesteihin.

• kohdun limakalvon biopsia

Kohdun limakalvon biopsia koostuu sen fragmentin ottamisesta käyttämällä erityisiä näytteitä ja sitten analysoida saatu fragmentti mikroskooppisessa tutkimuksessa. Kohdun limakalvon biopsian indikaatioihin kuuluvat kuukautishäiriöt, hedelmättömyys, emättimen verenvuoto (mukaan lukien postmenopausaalinen verenvuoto) sekä epäily neoplastisesta prosessista.

Invasiivisempi menetelmä kohdun limakalvon fragmenttien saamiseksi mikroskooppista tutkimusta varten on kohdun ontelon kurettointi. Tämä leikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa. Lääkäri laajentaa kohdunkaulan kanavaa erityisillä työkaluilla, kaavaa sitten kohdun limakalvon ja lähettää sen mikroskooppiseen tutkimukseen. Tällaisen leikkauksen jälkeen kohdun limakalvo uudistuu kokonaan viiden päivän kuluessa.

Curettage on menettely, jolla on suurempi komplikaatioiden riski, mutta toisaalta se antaa mahdollisuuden saada suuri määrä materiaalia tutkimusta varten. Tämän ansiosta on suurempi mahdollisuus ladata ne fragmentit, joissa taudin prosessi tapahtuu.

• hysteroskopia

Hysteroskopia on kirurginen toimenpide, jossa kohtuun työnnetään pieni kamera, jonka avulla voit nähdä kohdun ontelon sisäpuolelta sisäpuolelta. Hysteroskopian aikana on mahdollista tutkia endometrium huolellisesti sekä visualisoida sen mahdolliset patologiat: polyypit, adheesiot ja hyperplastiset muutokset.

Hysteroskopia voidaan yhdistää biopsiaa varten tarvittavan materiaalin keräämiseen. Tällä yhdistelmällä on erittäin merkittävä etu - kohdun limakalvon fragmentteja ei oteta "sokeasti", vaan erityisesti niistä paikoista, jotka herättävät lääkäreiden epäilyksiä. Diagnostisten sovellusten lisäksi samanaikainen kirurginen hoito on mahdollista myös hysteroskopian aikana - esimerkiksi polyyppien poisto.

Kohdun limakalvon sairaudet

Kohdun limakalvon virheellinen toiminta ja siinä esiintyvät sairausprosessit voivat ilmetä kuukautishäiriöinä, epänormaalina verenvuotona, raskauden ongelmina sekä kipuna. Yleisimpiä kohdun limakalvon sairauksia ovat:

• endometriitti

Endometriitti liittyy useimmiten gynekologisiin leikkauksiin: keisarileikkaus, kohdun ontelon kirettageetti tai hysteroskopia. Kohdun limakalvon infektio voi esiintyä myös synnytyksen jälkeisenä aikana. Tyypillisiä oireita tällaiselle tulehdukselle ovat alavatsakipu, kuume ja emättimen verenvuoto.

Endometriumin lisäksi tulehdus voi vaikuttaa myös munanjohtoihin ja munasarjoihin sekä muihin ympäröiviin elimiin. Bakteerit ovat yleisin endometriittia aiheuttava tekijä, joten tehokkain hoitomenetelmä on yleensä asianmukaisesti valittu antibioottihoito.

• kohdun limakalvon kiinnittymät

Adheesiot ovat arpia kohdun ontelossa. Ne voivat olla leikkauksen komplikaatio, samoin kuin tulehdus tai synnytys. Heidän läsnäolonsa voi aiheuttaa vaikeuksia tulla raskaaksi ja pitää se.

Vakavin tartuntatapahtumiin liittyvä sairaus on ns Ashermanin oireyhtymä. Se koostuu kohdun ontelon täydellisestä atresiasta yleistyneen arpeutumisen seurauksena. Ensimmäinen oire on yleensä ei kuukautisia tai erittäin vähäisen verenvuodon esiintyminen. Tällainen tila johtuu useimmiten kohdun liian radikaalisesta kurettiosta. Leikkaus vaaditaan kaiken tyyppisten kiinnittymien hoitamiseksi; ne poistetaan yleensä erityisellä veitsellä tai laserilla.

• kohdun limakalvon polyypit

Kohdun limakalvon polyypit ovat pedunkuloituja rakenteita, jotka muodostuvat umpeen kasvaneesta kohdun limakalvosta. Suurin osa näistä vaurioista on hyvänlaatuisia, vaikka kaikki polyypit tutkitaan mikroskooppisesti niiden poistamisen jälkeen - harvinaisissa tapauksissa neoplastisia polttopisteitä löytyy niistä. Polyyppien koko ei yleensä ylitä muutamaa senttimetriä. Polyypit eivät saa aiheuttaa kliinisiä oireita. Ne kuitenkin ilmenevät usein epänormaalina verenvuotona.

Niiden muodostumisen syytä ei ole täysin ymmärretty - muun muassa epäillään hormonaalisten tekijöiden vaikutusta, vaikka sitä ei ole vieläkään täysin vahvistettu tieteellisissä tutkimuksissa. Polyypit havaitaan useimmiten ultraäänellä, samoin kuin muissa toimenpiteissä, jotka mahdollistavat kohdun limakalvon visualisoinnin (esim. Hysteroskopia). Polyyppien hoito koostuu niiden kirurgisesta poistamisesta. Joissakin tapauksissa käytetään hormonihoitoa, ja joskus tällaiset muutokset jäävät vain havaittaviksi.

• kohdun limakalvon liikakasvu

Kohdun limakalvon liikakasvussa rauhas solut voivat kasvaa ja lisääntyä liikaa. Kohdun limakalvo kasvaa ja paksuuntuu. Tärkein syy tähän on se, että estrogeeni stimuloi endometriumia liikaa eikä progesteronin vaikutus tasapainota sitä. Tällaisten häiriöiden riskitekijöitä ovat

• liikalihavuus
• estrogeeneja sisältävien lääkkeiden käyttö (esim. hormonikorvaushoidossa)
• muut sairaudet, jotka aiheuttavat estrogeenitason nousua

Kohdun limakalvon paksuutta pidetään epänormaalina> 5 mm postmenopausaalisilla naisilla (> 8 mm naisilla, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa). Pelkkä kohdun limakalvon paksuuntuminen ei riitä sairausprosessin arvioimiseksi. Erittäin tärkeä diagnostiikan osa on endometriumin fragmentin mikroskooppinen tutkimus, joka on saatu esimerkiksi biopsian aikana. Mikroskooppisessa (histopatologisessa) tutkimuksessa voidaan saada kahdenlaisia ​​tuloksia: hyperplasia ilman atypiaa tai epätyypillinen hyperplasia.

Hyperplasiassa, jossa ei ole atypiaa, kohdun limakalvo sakeutuu, mutta solut ovat normaaleja. Tämän tyyppiseen kasvuun liittyy erittäin pieni riski sairastua syöpään. Sen hoitoon liittyy useimmiten hormonihoidon (progesteroniin ja sen johdannaisiin perustuvat lääkkeet) käyttö. Joskus hoito lopetetaan, koska tällaiset muutokset voivat ratkaista itsensä.

Epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu on paljon vakavampi tila. Sillä on riski sairastua kohdun limakalvon syöpään. Tästä syystä epätyypillisen kohdun limakalvon hyperplasian havaitseminen on osoitus kohdun ennaltaehkäisevästä poistamisesta. Jos tämän tyyppinen hyperplasia diagnosoidaan potilaalla, joka haluaa tulla raskaaksi tulevaisuudessa, aloitetaan yleensä hormonihoito ja seurataan huolellisesti mahdollisen syövän tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.

• kohdun limakalvon syöpä

Kohdun limakalvon syöpä on toiseksi yleisin naisten lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuinen kasvain (yleisin syöpä tässä ryhmässä on kohdunkaulan syöpä). Useimmat tapaukset diagnosoidaan elämän kuudennella ja seitsemännellä vuosikymmenellä (50–70-vuotiaat).

Tämän syövän lisääntynyt riski koskee potilaita, joilla on hormonaalisia häiriöitä (estrogeeniaktiivisuuden vallitsevuus). Suurin todennäköisyys tämän tyyppiselle häiriölle tapahtuu liikalihavilla naisilla perimenopausaalisella jaksolla.

Tänä aikana munasarjat vähentävät sukupuolihormonien tuotantoa (progesteronitasot laskevat), kun taas rasvakudos muuntaa muut hormonit aktiivisesti estrogeeneiksi. Terveellisen ruumiinpainon, ruokavalion ja liikunnan ylläpitäminen ovat siten yksi tapa vähentää kohdun limakalvon syövän kehittymisen riskiä.

Muita riskitekijöitä ovat:

• estrogeenejä sisältävien lääkkeiden ottaminen
• diabetes
• ei jälkeläisiä

Kohdun limakalvon syöpä voi olla oireinen epänormaalista kohdun verenvuodosta varhaisessa kehitysvaiheessa. Mitä aikaisemmin syöpä havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen parantumiseen. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Täydentäviä hoitoja ovat radio- ja kemoterapia sekä hormonihoito (progesteronijohdannaiset).

Ennuste, kuten muiden pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa, riippuu taudin vaiheesta diagnoosin aikaan. Jos hoito aloitetaan riittävän ajoissa, on suuri mahdollisuus, että kasvain resektoidaan kokonaan ja potilas paranee täysin. Kuitenkin, jos neoplastinen prosessi ulottuu kohdun limakalvon ulkopuolelle ympäröiviin kudoksiin ja imusolmukkeisiin, ennuste heikkenee.

• endometrioosi

Endometrioosissa kohdun limakalvo tapahtuu siellä, missä sen normaalisti ei pitäisi olla. Yleisimmät kohdat ovat lähellä kohtu: munanjohtimet, munasarjat tai ympäröivät kudokset. Harvemmin on mahdollista, että kohdun limakalvokudos on emättimessä, virtsarakossa tai paksusuolessa ja äärimmäisissä tapauksissa jopa keuhkoissa tai aivoissa.

Epänormaalisti sijoitettuun kohdun limakalvoon vaikuttavat sekä hormonit että normaali kohdun limakalvo. Endometrioosi voi tyypillisesti aiheuttaa erittäin tuskallisia jaksoja, hedelmättömyyttä ja kipua yhdynnän aikana. Se pysyy kuitenkin usein täysin oireettomana.

On olemassa useita teorioita, jotka selittävät taudin mahdolliset mekanismit, mutta erityistä syytä ei vielä tunneta.

Tauti on krooninen ja sillä on taipumus uusiutua. Hoitomenetelminä käytetään potilaan vaiheesta ja iästä riippuen hormonaalisia valmisteita tai endometrioosipesäkkeiden kirurgista poistamista. Hormonaalisen hoidon tavoitteena on estää estrogeenien stimuloiva vaikutus kohdun limakalvoon. Terapiaprosessissa on myös erittäin tärkeää rajoittaa taudin erityisen pysyviä vaikutuksia, esimerkiksi kivun hoitamiseksi vakavissa sairauksissa.

• kohdun limakalvon atrofia

Kohdun limakalvon atrofia on tila, jossa kohdun limakalvo ohenee kohdussa olevien solujen menetyksen seurauksena. Atrofinen endometrium on useimmiten seurausta siitä, että estrogeenit eivät stimuloi sitä. Tämä tilanne voi olla melko fysiologinen, esimerkiksi postmenopausaalisilla naisilla. Lisääntymisikäisillä naisilla atrofinen endometrium ei välttämättä pysty hyväksymään munasoluja, mikä johtaa toissijaiseen hedelmättömyyteen.

Kohdun limakalvon atrofian diagnoosi edellyttää hormonaalisten häiriöiden perusteellista diagnosointia, jotka voivat olla tämän tilan syy. Tietenkin perusteellinen historia on myös erittäin tärkeä, jonka avulla voidaan määrittää, onko perussairaus esimerkiksi estrogeenien vaikutusta estävien lääkkeiden ottaminen.

Bibliografia:

1. "Gynekologia ja synnytys" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. painos, Varsova 2017
2. "Gynecology", osa 1 ja 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsova 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsova 2008

Kirjailijasta

Krzysztof Białoży Lääketieteen opiskelija Krakovan Collegium Medicumissa, hitaasti tulossa lääkärin työn jatkuvien haasteiden maailmaan. Häntä kiinnostaa erityisesti gynekologia ja synnytys, lastenlääketiede ja elämäntapa-lääketiede. Rakastan vieraita kieliä, matka- ja vuoristovaelluksia.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita