Interventiokardiologia on yksi lääketieteen aloista, josta voimme olla ylpeitä. Olemme sydänkohtausten tehokkaassa hoidossa Euroopan eturintamassa. Keskustelemme tohtorin kanssa interventiokardiologian nykyaikaisista kasvoista ja tämän kurinalaisuuden vaikeista alkuista. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventiokardiologia mahdollistaa monien sydän- ja verisuonitautien hoidon avaamatta rintaa, mikä tarjoaa lääkäreille paljon työtyytyväisyyttä. Mutta se on vieläkin tärkeämpää potilaille, jotka paitsi pakenevat kuolemasta myös paranevat nopeammin ja toipuvat täysin. Keskustelemme tohtorin kanssa interventiokardiologian nykyaikaisista kasvoista ja tämän kurinalaisuuden vaikeista alkuista. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmä on kuin hydraulinen järjestelmä ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Kyllä. Yhdysvalloissa, jossa työskentelen, sanomme, että interventiokardiologit tai endovaskulaariset asiantuntijat ovat putkimiehiä. Yksinkertaisesti sanottuna se tarkoittaa, että jos putki tukkeutuu, se on irrotettava. Jos tämä putki on sydämessä, meillä on hyvin vähän aikaa avata se sydänlihaksen vahingoittumisen estämiseksi. Hydraulijärjestelmä toimii yhdessä sähköjärjestelmän kanssa, mikä mahdollistaa sydämen supistumisen ja siten pumpata verta. Se on tietysti niin kuvaannollisesti.
- Mikä on järjestelmän heikoin ja vahvin puoli?
R.S.K .: Sydänkohtaukset kehittyvät yleensä välillä 8 ja 10 tai välillä 2 ja 3 välillä. Sydänkohtauksen laajuudesta riippuen meillä on noin 2 tuntia aikaa pelastaa. Tänä aikana potilaan tulisi saapua erikoiskeskukseen, jossa "putkimiehet" voivat avata tukkeutuneen sepelvaltimon, palauttaa verenkierron ja siten kääntää sydänlihaksen vauriot. Sydänlihaksen heikkous on, että jos emme puutu tarpeeksi nopeasti, sydämen vaurio johtaa sähköiseen epävakauteen, kehittää kammiovärinää ja potilas kuolee. Ja vaikka se selviää, merkittävä osa sydämestä kuolee, muodostuu suuri arpi ja iskeeminen kardiomyopatia kehittyy. Henkilöllä, jolla on tällainen sairaus, on epäonnistunut sydän ja hän on käytännössä vammainen. Aiemmin näiden ihmisten ainoa pelastus oli sydämensiirto. Tällä hetkellä meillä on myös muita vaihtoehtoja näiden potilaiden säästämiseksi.
- Mitkä ovat nämä mahdollisuudet?
R.S.K.: Kun tulin Puolaan vuoden 1990 jälkeen, kävin täällä monissa sairaaloissa. Olen oppinut kollegoiltani, että vaikka ns. Kardiologian osastoja onkin paljon maakunnissa ihmiset kuolevat massaan sydänkohtauksiin. Sitten ehdotin kollegoilleni perustamaan interventiokardiologiakeskuksia pieniin kaupunkeihin, jotka hoitaisivat sydänkohtauksia modernilla tavalla. Ja koska olen oppinut stentin periaatteet ja tekniikan, jotka ystäväni prof. Julio Palmaz, halusin käyttää stenttejä myös Puolassa. Näin luotiin hemodynaamisten laboratorioiden verkosto, jossa ihmishenkiä voidaan pelastaa suhteellisen pienellä vaivalla. Voimme kääntää sydänkohtauksen vaikutukset, ja lyhyen sairaalahoidon jälkeen potilas palaa tuottavaan elämään.
Lue myös: Kardioversio ja defibrillaatio - mikä se on? Erot kardioversiossa ja defibissä ... Puolan kardiologia - meillä on syytä olla ylpeitä Invasiivinen kardiologia: hoidot
- Mistä sait stenttisi? Loppujen lopuksi he eivät olleet Puolassa tuolloin.
R.S.K.: Toin heidät matkalaukusta valtioista. Useammin kuin kerran potilas oli pöydällä ja tullivirkailijat tarkistivat edelleen matkatavaroitani. Vuonna 2001 julkaisimme lääketieteellisten havaintojemme tulokset, mikä avasi tien stentteille Puolan sairaaloihin. Ajan myötä kävi ilmi, että metallistenttejä sairastavilla potilailla esiintyi restenoosia, so. Tavanomaisilla stenteillä restenoosi kehittyy 50-60%: lla potilaista, kun taas diabeetikoilla 70%: lla. Potilas palasi luoksemme. Siksi olemme työskennelleet sellaisten stenttien parissa, jotka olisivat aseistettuja kardiologisilla lääkkeillä. Se toimi, ja lääkepinnoitettujen stenttien etuna on, että vain 1-2% potilaista kokee restenoosin.
- Suojelevatko huumeiden stentit vain restenoosia?
R.S.K .: Huumeiden stentit ratkaisevat potilaan terveysongelmat 98 prosentissa. Lääketieteessä mikään ei ole 100% varmaa.
- Kuinka professori arvioi sydänkohtausten hoitoa Puolassa?
R.S.K.: Uskon, että tämä on paras hoitojärjestelmä Euroopassa ja ehkä jopa maailmassa. Yleensä sydänkohtauksen ensimmäisistä oireista sairaalaan saapumiseen kuluu 20-30 minuuttia. Yhdysvalloissa olemme onnellisia, kun sairas henkilö saavuttaa sairaalan tunnissa. Jos sinulla on sydänkohtaus, se tapahtuu vain Puolassa, koska sairaalla henkilöllä on parhaat mahdollisuudet selviytyä. Paljon suurempi kuin Lontoossa tai Pariisissa. Suunnitellut taloudelliset leikkaukset tuhoavat tämän järjestelmän. Puolassa monia hoitoja ei vieläkään rahoiteta, mikä on jo vakio muissa maissa, esim.pyöriminen - toisin sanoen menettely, jolla voit puhdistaa astiat, jotka ovat tukkeutuneet kalkkeutuneella ateroskleroottisella plakkilla.
TärkeäStentit säästävät paitsi sydäntä
Stentit voidaan istuttaa paitsi sepelvaltimoihin. Professori Radosław Stefan Kiesz istutti stentin kaulavaltimoon - se oli kolmas tällainen toimenpide maailmassa. Stentit voidaan myös laittaa sääriluun tai munuaisvaltimoihin ja sijoittaa pinnallisiin jalkovaltimoihin - vaikka tässä tapauksessa kävelyn aikana tekemiemme liikkeiden vuoksi muut tekniikat polven alapuolisten verisuonten puhdistamiseksi toimivat paremmin kuin stentit. Niitä käytetään myös aivohalvausten hoidossa.
- Olet suorittanut ensimmäisen akuutti-indikatiivisen angioplastian Puolassa. Muistatko miltä se oli?
R.S.K.: Tietenkin, vaikka se oli 30 vuotta sitten. Työskentelin silloin Varsovan Pica Spartańskan sairaalassa silloisen lääkärin Witold Różyłan vanhempana avustajana. Zürichin matkalta saapunut lääkäri professori Andreas Gruntzigilta toi useita katetreja ballooning-aluksia varten. Olin silloin päivystyksessä, ja kaikki pomomme huolehtivat sairaalassa käyneiden erittäin tärkeiden ihmisten valtuuskunnasta. Ambulanssipalvelu toi potilaan, jonka ystävä suoritti katetrointia, mutta sydämen oikea valtimo oli tukossa toimenpiteen aikana. Potilaalle kehittyi massiivinen infarkti ja mies joutui kardiogeeniseen sokkiin. Päätin avata valtimon. Laitoin katetrin sepelvaltimoon, otin ilmapallon ja työnsin sen auki hapella. Valtimo avattiin, infarkti kääntyi silmiemme edessä, iho muuttui vaaleanpunaiseksi, potilas ei valittanut kipua. Tein sepelvaltimoanografian, mutta valtimon ahtauma oli edelleen vakava. En pitänyt siitä, joten laajensin valtimoa toisella ilmapallolla. Seuraavana päivänä minua syytettiin katetrin vikaantumisesta. Muutaman vuoden kuluttua opin professori Gruntzigilta, että olin suorittanut maailman ensimmäisen kardiogeenisen sokki-angioplastian.
- Joten kannattaa investoida interventiokardiologiaan?
R.S.K.: Tietenkin se on sen arvoista. Pelastettu potilas voi jatkaa ammatillista uraansa yksin, mutta ei saa myöskään eläkettä eikä taakka perheelle. Usein käy niin, että sairas ihminen on hoidettava lähimpien perheenjäsenten kanssa, joiden on omistettava koko aikansa hänelle luopumalla työstään. On kuitenkin tärkeää muistaa, että jokainen potilas on erilainen ja tehokas hoito perustuu näiden yksilöllisten tarpeiden huomioon ottamiseen. Kuulen jatkuvasti hoidon personoinnista, mutta en näe sitä käytännössä. Katson Puolan tilannetta Teksasin näkökulmasta, mutta tämän ansiosta voin pysyä objektiivisena. Jos joku sanoo minulle, että minun pitäisi käyttää vain vanhaa metallistenttiä, koska se on halvempaa, en suostu siihen, koska se on epäeettinen toimi todisteisiin perustuvaa lääkettä vastaan.
TärkeäVähemmän kuolemaan johtaneita sydänkohtauksia
Kaksikymmentä vuotta sitten 25% Puolan sydänkohtauksista johti potilaan kuolemaan. Nyt kuolleisuus on pudonnut 5,6 prosenttiin. Tämä on erittäin hyvä tulos - neljäs OECD-maiden joukossa, joissa keskiarvo on 7,8%. Puolan ja Yhdysvaltojen sydänklinikoihin keskittyvissä keskuksissa peri-infarktikuolleisuus on 1-1,5%. Kun potilas saapuu hemodynaamiseen keskukseen myöhään ja on ns kardiogeeninen sokki, kuolleisuus ylittää 90%. Mutta lääkärit pystyvät myös poistamaan sairaat tällaisista olosuhteista. Sitten stentin lisäksi on tarpeen käyttää laitteita, jotka tukevat verenkiertoa.
American Heart of Polandin perustaja ja varapuheenjohtaja. AHoP on puolalaisamerikkalainen sydänklinikka - yli 20 erikoistuneen interventiokardiologian, sydänkirurgian ja verisuonikirurgian osaston verkosto Puolassa.
Suositeltava artikkeli:
Moderni sydämen kuntoutus: milloin, mihin ja kenelle?kuukausittain "Zdrowie"
