SIADH-oireyhtymä (Schwartz-Batterin oireyhtymä): syyt, oireet, hoito

SIADH-oireyhtymä (Schwartz-Batterin oireyhtymä, sopimaton vasopressiinin vapautumisoireyhtymä) on tila, jossa keho tuottaa liikaa yhtä hormonista - vasopressiiniä. Tämä yksikkö ei kuitenkaan yksin voi olla erittäin vaarallinen - SIADH-tiimi voi kehittää mm. potilailla, jotka kärsivät erilaisista kasvainten sairauksista. Mitkä ovat SIADH-oireyhtymän oireet ja miten sitä hoidetaan?

Sisällysluettelo

1. SIADH-oireyhtymä: syyt
2. SIADH-oireyhtymä: oireet
3. SIADH-oireyhtymä: mahdolliset komplikaatiot
4. SIADH-tiimi: diagnoosi
5. SIADH-oireyhtymä: hoito
6. SIADH-tiimi: ennuste

SIADH-oireyhtymä tai Schwartz-Batter-oireyhtymä (lyhenne sanoista antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä) ilmestyi ensimmäisen kerran lääketieteellisissä keskusteluissa viime vuosisadan toisella puoliskolla. Vedat olivat kaksi tutkijaa, William Schwartz ja Frederic Bartter, ensin kuvanneet tämän yksikön, jonka he havaitsivat kahdella keuhkosyöpää sairastavalla ihmisellä. Schwartz-Bartterin oireyhtymä on toinen taudin nimi, joka johtuu tutkijoiden nimistä.

Puolaksi ongelmaa kutsutaan myös toiseksi termiksi sopimattomaksi vasopressiinin vapautumisoireyhtymäksi. Vuonna 1967 edellä mainitut tutkijat kehittivät SIADH: n diagnosointikriteerit, jotka ovat edelleen voimassa.

SIADH-oireyhtymä: syyt

Kuten taudin nimi viittaa, SIADH-oireyhtymä liittyy vasopressiinin (antidiureettisen hormonin, lyhyen ADH) epäasianmukaiseen eritykseen.

Vasopressiini vastaa virtsan väkevöinnistä, mikä tapahtuu stimuloimalla veden imeytymistä munuaisputkissa - tämän hormonin ansiosta lisääntynyt määrä vettä kuljetetaan putkista takaisin vereen.

Vasopressiinin vapautumista kehossa säädellään dynaamisesti kysynnän mukaan, mutta se on erilainen, vaikka potilas kärsii SIADH-oireyhtymästä - tässä tapauksessa elimistössä esiintyy liikaa vasopressiiniä.

SIADH-oireyhtymän syyt voivat olla todella erilaisia ​​- yleisimpiä ovat sellaiset poikkeavuudet kuin:

• hermostosairaudet (esim. infektiot, kuten HIV: n keskushermostoon osallistuminen, aivokalvontulehdus, mutta myös subaraknoidinen verenvuoto tai vesipää, multippeliskleroosi ja monijärjestelmän atrofia)
• kasvaimet (keuhkosyöpä, haimasyöpä, mahasyöpä, virtsarakon syöpä tai eturauhassyöpä voivat liittyä lisääntyneeseen vasopressiinieritykseen)
• hengitystiesairaudet (mukaan lukien astma, kystinen fibroosi, keuhkokuume tai keuhkopaise)
• sarkoidoosi
• oikean kammion sydämen vajaatoiminta

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi potilaiden erilaisten lääkkeiden käyttö voi johtaa myös Schwartz-Bartterin oireyhtymään - esimerkkeinä aineista, jotka voivat johtaa epänormaaliin, kohonneeseen vasopressiinipitoisuuteen, luetellaan seuraavat:

• syklofosfamidi
• karbamatsepiini
• okskarbatsepiini
• valproiinihappo
• serotoniinin takaisinoton estäjät
• amitriptyliini
• morfiini
• vinkristiini

SIADH-oireyhtymä: oireet

Schwartz-Bartterin oireyhtymää sairastavilla ihmisillä esiintyvät sairaudet johtuvat kehon läpi kiertävän liiallisen määrän vasopressiinistä. Tällöin vettä pidetään kehossa, ja samalla natriumin erittyminen pysyy muuttumattomana - potilaalle kehittyy lopulta hyponatremia (ts. Veren natriumpitoisuuden lasku). Silloin potilailla esiintyvät sairaudet ovat yleensä melko epäspesifisiä ja voivat sisältää:

• ärtyneisyys
• tunne väsynyt
• ruokahalun puute
• eri lihasryhmien kouristukset
• pahoinvointi
• oksentelu
• lihas heikkous
• apatia
• päänsärky
• lihassäryt

SIADH: n oireiden voimakkuus voi vaihdella - joillakin potilailla oireet ovat aluksi lieviä ja pahenevat vähitellen, toisilla oireet etenevät hyvin nopeasti.

Teoriassa - ottaen huomioon edellä oleva kuvaus - voidaan olettaa, että Schwartz-Bartterin oireyhtymä ei ole vakava ongelma, mutta todellisuudessa se on ehdottomasti erilainen.

Vakavimmissa natriumitalouden häiriöissä se voi aiheuttaa:

• tajunnan häiriö (mukaan lukien kooma)
• kohtaukset
• hengityspysähdys
• potilaan kuolema

SIADH-oireyhtymä: mahdolliset komplikaatiot

Sopimattoman vasopressiinin vapautumisen oireyhtymä on myös vaarallinen komplikaatioidensa vuoksi. Mahdollisia komplikaatioita ovat aivojen turvotus (impaktion vaara, joka voi kehittyä erityisesti, kun potilaan veren natriumpitoisuus laskee hyvin nopeasti) ja keuhkopöhö, joka ei ole kardiogeeninen.

SIADH-tiimi: diagnoosi

Perustestit, jotka tilataan SIADH-oireyhtymää epäillessä, ovat veren natriumpitoisuuden määrittäminen, plasman osmolaliteettikoe ja natriumin erittymisen määritys virtsaan. Nämä eivät kuitenkaan ole ainoat analyysit, jotka tulisi suorittaa Schwartz-Bartterin oireyhtymän diagnosoimiseksi - testit kilpirauhasen, lisämunuaisen ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi ovat myös välttämättömiä. SIADH: n diagnosointikriteereihin kuuluvat myös:

• veren natriumpitoisuus alle 130 mmol / l
• matala plasman osmolaalisuus (<280 mOsm / kg)
• virtsan natriumin erittyminen yli 40 mmol / l

Normaalin volemian (hypervolemia tai hypovolemia tekee Schwartz-Bartterin oireyhtymän diagnosoinnin mahdottomaksi) ja normaalin munuaisten, lisämunuaisen ja kilpirauhasen toiminnan häiriöiden esiintyminen (minkä tahansa näiden elinten toimintahäiriöiden löytäminen ei myöskään salli SIADH-oireyhtymän diagnosointia).

Jos epäillään vasopressiinin epäasianmukaisen vapautumisen oireyhtymää, potilaan muiden yksiköiden olemassaolo, jotka voivat myös aiheuttaa natriumhäiriöitä, on suljettava pois. Tässä tapauksessa differentiaalidiagnoosissa otetaan huomioon ennen kaikkea seuraavat ongelmat:

• munuaisten vajaatoiminta
• hypopituitarismi
• lisämunuaisen vajaatoiminta
• Kilpirauhasen liikatoiminta
• pitkittynyt ripuli tai oksentelu

Tässä yhteydessä on korostettava, että yleensä SIADH-oireyhtymää sairastaville potilaille määrätään monia muita testejä - ne on suunniteltu selvittämään, mikä johti liiallisen vasopressiinimäärän esiintymiseen potilaalla.

Johtuen siitä, kuinka erilaiset Schwartz-Bartterin oireyhtymän syyt voivat olla, on mahdotonta luetella kaikkia testejä, jotka voidaan tilata tällaisessa tilanteessa - laboratoriotestit ovat riittäviä joillekin potilaille, kun taas toisille on tehtävä myös kuvantamistestejä tai muita analysoi edelleen.

SIADH-oireyhtymä: hoito

Aluksi tärkein rooli SIADH: n hoidossa on natriumtasapainon säätäminen. Tätä tarkoitusta varten potilaille annetaan natriumkloridiliuoksia, ja on myös tarpeen rajoittaa nesteen saantia.

Vaikka potilaiden veren natriumpitoisuus on joskus normaalia alhaisempi, on tässä yhteydessä korostettava, että tällaisten poikkeavuuksien korjaamista ei voida suorittaa liian nopeasti - koska kun veren natriumpitoisuus nousee nopeasti, potilailla voi kehittyä erilaisia ​​vaarallisia patologioita (yksi niistä on osmoottinen demyelinoiva oireyhtymä).

SIADH-oireyhtymää sairastavilla ihmisillä on välttämätöntä paitsi vakauttaa natriumitaloutta myös yrittää toteuttaa vuorovaikutuksia, joiden tarkoituksena on poistaa häiriöiden syy.

Yksinkertaisin tilanne tapahtuu, kun potilaan ottamat lääkkeet aiheuttavat ongelman - tässä tapauksessa käy yleensä ilmi, että pelkästään lääkehoidon muuttaminen johtaa vasopressiinin erityshäiriöiden ja natriumhäiriöiden häviämiseen.

Sitten, kun SIADH-oireyhtymän syy on esimerkiksi neuroinfektio tai keuhkosyöpä, on tarpeen soveltaa erityishoitoa näille henkilöille.

SIADH-tiimi: ennuste

Schwart-Bartterin oireyhtymää sairastavien potilaiden ennuste riippuu ongelman syystä.

Sitten, kun oireyhtymä ilmestyi infektion takia, sen asianmukainen hoito voi johtaa oireiden täydelliseen lievitykseen, ja sama pätee tilanteeseen, jossa henkilö esiintyi potilaan ottamien lääkkeiden sivuvaikutuksena.

Tilanne on kuitenkin erilainen, kun tauti saa potilaan kehittymään merkittävän hyponatremian ja sen aikana kehittyy joitain fokaalisia neurologisia oireita - valitettavasti tällaisilla potilailla sattuu, vaikka natriumiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaamisen jälkeenkin heillä on pysyviä neurologisia puutteita.

Lähteet:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, toim. P.Gajewski, publ. Käytännön lääketiede
2. Thomas C.P., sopimattoman antidiureettisen hormonin erityksen oireyhtymä, 2016, Medscape; online-käyttö: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Sopimattoman antidiureettisen hormonin oireyhtymä: esiintyvyys, syyt ja seuraukset, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Kirjailijasta

Keula. Tomasz Nęcki Valmistunut lääketieteestä Poznańin lääketieteellisessä yliopistossa. Ihailija Puolan merelle (mieluiten kävellen sen rannoilla kuulokkeet korvissaan), kissoilla ja kirjoilla. Työssä potilaiden kanssa hän keskittyy aina kuuntelemaan heitä ja viettämään niin paljon aikaa kuin he tarvitsevat.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita